北京市城镇居民大病医保范围及二次报销有哪些细则

北京乡镇居民大病医保规模及二次报销细则
乡镇居民大病稳妥报销发动 
市人力社保局发布《关于做好乡镇居民大病稳妥作业的告诉》，这一文件为《北京市城乡居民大病医疗稳妥试行方法》的施行细则。施行细则清晰了参与本市乡镇居民医保的大病患者将可以二次报销个人自付的医疗费，其间包含报销份额以外个人担负部分、起付线以下、封顶线以上医疗费、药品和医治项目目录中乙类应先行担负的费用等。全市160万参保乡镇居民将享用此项方针，2013年度本市乡镇大病患者5月底将拿到大病医保二次报销费用。
本市乡镇居民医保(包含一老、一小、无业居民三类)报销封顶线为17万元，医保付出超越这个额度后，超越的部分将不予报销。一些居民得了白血病、恶性肿瘤等大病，医保报销之后家庭仍是背负着沉重的医疗担负。有一些困难家庭在花满了当年的额度之后，自付费用依然较高，只好暂缓医治，等候下一年有了额度之后再持续治病。
本市多部分联合发布《北京市城乡居民大病医疗稳妥试行方法》，树立针对这些困难集体的二次报销准则，在居民医保报销部分费用之后，再经过大病稳妥再报销一部分自付费用，然后大大地减轻了这些家庭的医疗担负。
获益
四类人员可享大病稳妥
本市乡镇居民大病稳妥是在根本医疗保证的基础上，对大病患者发作的高额医疗费用给予进一步保证的一项准则，大病稳妥报销一年度结算一次。
本次出台的大病稳妥的保证对象是参与本市乡镇居民根本医疗稳妥的人员，主要是四大类人员，包含学生儿童、乡镇老年人、无业居民、残疾人等。
参保人员享用当年乡镇居民根本医疗稳妥待遇后，个人自付医疗费用(已享用民政部分医疗救助金额做相应扣减)超越上一年度本市乡镇居民人均可支配收入(简称起付线)的部分，归入大病稳妥付出规模。
6项自付费用可二次报销
归入大病稳妥报销规模的个人自付医疗费用包含：
1.乡镇居民根本医疗稳妥基金起付规范以下的医疗费用;
2.乡镇居民根本医疗稳妥基金起付规范以上至最高付出限额以下依照份额应当由个人担负的医疗费用;
3.查看、医治项目中运用大型医用设备及单项费用在200元(含)以上应当由个人先行担负的医疗费用;
4.根本医疗稳妥医治项目目录、医疗服务设施规模中的乙类应当由个人先行担负的医疗费用;
5.《北京市根本医疗稳妥、工伤稳妥和生育稳妥药品目录》中的乙类药品应当由个人先行担负的医疗费用;
6.乡镇居民根本医疗稳妥基金最高付出限额以上参照乡镇居民根本医疗稳妥基金付出规则可归入报销规模的医疗费用以及契合(三)、(四)、(五)的医疗费用。
北京市乡镇居民医保报销份额
报销层次起付线报销份额封顶线
初次报销(乡镇居民医保)门诊650元50 00元
住院学生儿童650元70万元
其他人群1300元70万元
二次报销(大病医保)36469元(2013年)36469至86469元50%不封顶
86469元以上60%
程序
大病稳妥施行“分段核算、累加付出”
《告诉》清晰了大病医保的报销份额，考虑到乡镇居民参保者多是白叟、孩子，残疾人等特别集体，所以大病稳妥报销依照上不封顶的准则规划，乡镇居民大病稳妥施行“分段核算、累加付出”，门诊和住院费用都归入大病医保的报销规模累计核算，起付线以上累加5万元以内的个人自付医疗费用，由大病稳妥基金报销50%;超越5万元以上的个人自付医疗费用，由大病稳妥基金报销60%，不设封顶线。
大病医保再次报销不必自己申报
虽然是个大好音讯，但来得有些忽然，一些参保人员可能要忧虑，最初不知道还有二次报销，没有保存医疗收据，这该怎么办?市人力社保局相关负责人表明，参保人员不必忧虑，医保部分的信息系统把握参保人员治病就医的全部费用状况。《告诉》清晰大病医保患者再次报销医药费时，不必自己申报，由全市医保、社保经办组织经过医保信息系统，主动审阅处理，契合大病稳妥报销条件的参保者只需要等经办组织的告诉即可。
往后每年4月二次报销费用打入存折
据介绍，往后各区县医保经办组织将于每年2月15日开端对上一年度大病稳妥费用进行审阅、信息比对、医疗救助扣减等作业，并于3月15日前将享用大病稳妥待遇人员的付出告诉单传递到区县社保经办组织。4月，由区县社保经办组织向参保人付出大病稳妥报销费用。大病报销费用将打入参保人缴费扣款的银行存折中。
关于部分没有缴费存折的参保人，社保经办组织将把报销费用打到参保人户籍所在地社保所，并由社保所告诉参保人及时收取。收取时要带着居民身份证或户口本、社会保证卡。
提示
参保居民需社区首诊、持卡就医
市人力社保局特别提示参保居民，大病医保根据医保信息系统数据进行报销，就医时请参保居民一定要持卡就医，以保证就医报销数据完好，报销费用精确。一起，参保居民要坚持社区首诊准则，合理就医。在社保卡丢掉补换期间，参保居民需留好就医单据，手艺报销时，医疗费用也将经过信息系统上传。如参保居民需查询就医报销明细，可到户籍所在地的社保所查询个人医疗费用报销状况。
2400名乡镇大病患者将第一批获益
本年是大病医保方针施行的第一年，2013年度参保人员享用当年乡镇居民根本医疗稳妥待遇后，个人自付医疗费将依照2012年度本市乡镇居民人均可支配收入36469元为起付规范，起付规范以上部分进行二次报销。5月底前报销费用将打入个人参保账户。估计本市2400多名大病患者将获益，再次报销约7000多万元。
大病稳妥资金政府人均投860元
乡镇居民大病稳妥资金施行全市统筹，由乡镇居民根本医疗稳妥基金依照当年筹资规范5%的额度划拨。现在，本市居民医疗稳妥人均筹资水平为680元，本年还将持续提高到1000元，其间政府人均投入860元，远高于全国均匀200元的水平。也就是说，城乡居民大病稳妥将在每人1000元的基数上划拨5%来做稳妥基金，人均筹资50元。依照财政预算，2014年的总筹资金额将到达43.2亿元。