企业动产抵押物登记申请表

典当人：
典当权人：
请求日期： 年 月 日
福建省工商行政管理局制
请求人注意事项
在填写本请求表前，请仔细阅读《中华人民共和国担保法》、《企业动产典当物挂号管理办法》等相关法律规则及如下事项和所附挂号须知：
一、请求人应照实填写下列有关内容：
1、“请求典当物挂号原因”栏，可填：为确保假贷(或生意、货物运输、加工承包等经济活动)债款的完成，由债款人(或第三人)供给典当物;“典当人及典当权人声明”栏应加盖单位印章。
2、典当物“称号”栏，可填机械设备、办公设备等;“数量栏”，可填加权总数，详细在“典当物清单”中载明;典当物“权属情况”栏，应阐明典当物所有人;“占管情况”栏应阐明典当物现由谁占用、运用、保管;“典当情况”栏应阐明典当物是否已设定典当;“监管情况”栏应阐明典当物是否归于海关监管物品或已免除监管。
3、“典当担保的规模”栏，应写明包含主债款及利息、违约金、损害赔偿金和完成典当权的费用，典当合同还有约好的按约好填写。
4、“债款人实行债款期限”栏按债款的实行期限填写。“被担保主债款”栏应写明主债款是哪一种，如流动资金借款债款等。
二、请求人应当运用钢笔或签字笔，整齐照实填写本请求书及其他表格，提交的资料如是复印件，应加盖单位印章，复印件有必要运用A4纸张。
三、对行政机关挂号行为不服的，请求人可依据有关法律法规的规则，提起行政复议或行政诉讼。
申 请 抵 押 物
登 记 原 因
典当合同编号 签定时刻年 　月　 日
抵
押
物 名 称 存 放 地
数 量 价值(币种)
权属情况 占管情况