老年人投保如何理赔,寿险公司拒赔的情形有几种
来源:听讼网整理 2019-04-06 22:02一、老年人投保怎么理赔
老年人投保理赔也有门路:商业医疗稳妥的理赔作业,有报案、请求、立案、赔付等一系列进程,因而一旦患病或发作意外,投保人首先要奉告稳妥公司。为了让稳妥公司了解状况,及时告诉、提出索赔请求和收拾必备材料是有必要的。材料包含医院的病历、住院证明、稳妥单等。
此外,不到稳妥公司的指定医院去医治是理赔难的另一个原因。稳妥公司都要求客户在指定的医院就医,以便理赔。如遇特殊状况,被稳妥人可依照就近准则,比方发作外伤、有生命危险等,可先在就近医院,与稳妥公司联络后再转院。
二、寿险公司拒赔的景象
稳妥公司并非有险必保,也并非有保必赔。以下是寿险公司回绝赔付的几种首要景象。
(一)、事端不归于稳妥职责
不归于稳妥职责一般有两种状况,一种是出险事端不归于稳妥条款中的“稳妥职责”条款规则的职责规模;另一种是出险事端归于稳妥条款中的“职责革除”条款规则的免责规模,例如人身意外损伤险稳妥,假如被稳妥人发作事故但被稳妥人系无照驾驶,则归于稳妥条款中的“职责革除”规模,即归于在外职责,稳妥公司有权根据稳妥条款的规则回绝赔付。
(二)、违背法定和约好的奉告职责
《稳妥法》规则投保人有必要实行照实奉告的职责。因而,客户在投保时对稳妥投保单中的健康奉告、工作类别、财政奉告事项等问询项目应具体阅览并逐项书面照实奉告,假如这些项目被隐秘或遗失,都可能在理赔时导致稳妥公司回绝赔付。
(三)、索赔无根据或索赔依据不足
因索赔依据不足而导致稳妥公司拒付人身意外损伤稳妥金的首要有以下三种状况:
1.出险后未及时向稳妥公司报案,稳妥金请求人又无法供给被稳妥人出险原因的满足依据。2.稳妥金请求人供给的被稳妥人出险原因证明缺少法律根据。3.稳妥金请求人回肯定被稳妥人出险原因进行判定。
(四)、稳妥诈骗案子
据有关材料标明,受利益驱动,少量客户妄图诈骗稳妥公司稳妥金,尤其在医疗稳妥方面,一些客户使用医疗管理上的缝隙,制造假病历、假证明等,稳妥公司通过查询后予以拒赔。