工伤死亡赔偿协议书怎么写

工伤逝世补偿协议书
甲方：
法定代表人：
托付代理人：
乙方： ，系受害人 之 (写明与受害人的联系)。
现乙方受受害人供养的整体亲属托付(特别授权)处理 逝世的相关善后事宜。居民身份证号码：
甲方单位职工 ，因作业原因于 年 月 日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效逝世。其供养亲属状况：
父亲：名字 年纪 出生日期 工作 家庭住址
母亲：名字 年纪 出生日期 工作 家庭住址
妻子：名字 年纪 出生日期 工作 家庭住址
子女：名字 年纪 出生日期 工作 家庭住址
子女：名字 年纪 出生日期 工作 家庭住址
为妥善处理 逝世的善后事宜，根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙两边就补偿，两边在相等洽谈的基础上，自愿达到如下协议：
一、甲方补偿乙方丧葬补助金： 元;
二、甲方一次性补偿乙方供养亲属补助金 元;
三、甲方一次性补偿逝世补助金 元;
四、其他费用。在上述金钱基础上，甲方自愿另行补偿乙方 元。
上述一、二、三、四项算计人民币元 元。
四、付款方法和付款时刻;
五、乙方担任补偿金钱在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方担任，与甲方无关。
六、协议签定后，两边再无其他争议，任何一方不得反悔。
甲方：(盖印) 乙方：
托付代理人： 电话：
年 月 日 年 月 日