2019年南宁城镇职工医保如何进行报销

南宁乡镇员工医保方针及报销份额由听讼网小编收拾编写。本文仅供参考,详细内容如有变化，请以官网发布为准。乡镇员工医疗稳妥施行市级统筹，全市一致方针、一致标准、一致经办流程。南宁乡镇员工医保方针1.什么是社会医疗稳妥?指劳动者患病时，...想要了解更多关于南宁乡镇员工医保怎么进行报销的常识，跟着听讼网小编一同看看吧。
乡镇员工医疗稳妥施行市级统筹，全市一致方针、一致标准、一致经办流程。
南宁乡镇员工医保方针
1.什么是社会医疗稳妥?
指劳动者患病时，社会稳妥机构对其所需求的医疗费用给予恰当补助或报销，使劳动者恢复健康和劳动能力，赶快投入社会再生产进程。社会医疗稳妥归于社会稳妥的重要组成部分，一般由政府承办，政府会凭借经济手法、行政手法、法律手法强制施行以及进行安排处理。
2.现在南宁市施行根本医疗稳妥的状况怎么?
南宁市施行员工根本医疗稳妥自2001年4月开端在邕宁、武鸣两县发动，6月在市区原公费医疗人群平稳发动施行，当年10月份进行扩面，通过一上多包含困难企业和破产企业在内的全方位扩面作业，到本年6月底，全市全保面扩展到市属国有、集体、外资、股份、私营企业以及机关、集体、事业单位共2290家，参保员工22万人。跟着根本医疗稳妥各项准则的不断完善和医、保、患三方限制机制的构成，一个新式的乡镇员工根本医疗稳妥准则在我市开端建立起来。
3.参与根本医疗稳妥后，参保员工怎么就医?
参保员工如需就医，凭《南宁市根本医疗稳妥IC卡》运用由南宁市社会医疗稳妥处理中心一致制造的“南宁市乡镇员工根本医疗稳妥专用门诊病历”，可到市区内任必定点医院进行门诊或住院。
4.参与根本医疗稳妥后，参保员工怎么购药?
参保员工就诊后，如需运用个人帐户资金到定点药店购药，须持《南宁市根本医疗稳妥IC卡》和定点医疗机构的医生开出的医疗稳妥专用处方，到定点药店购药。
5.什么是个人帐户?
个人帐户是指员工医疗稳妥个人专用帐户，它是由医保中心专门为每个参保员工建立的医疗稳妥专用资金帐户。选用集成电路卡(IC卡)的方法。个人帐户的资金指定由医保中心一致处理，不得提取现金或挪作他用，归员工个人一切，能够跨年度结转运用和依法承继。用人单位和员工交纳稳妥费后(以员工工资收入为基数，用人单位缴费8%，个人缴费2%)，医保中心按规则将资金划入个人帐户。
6.个人帐户资金的付出规模是怎么规则的?
个人帐户资金用于付出自己的门诊医疗费用，不付出统筹基金与个人共付段费用，即：不付出发作特别查看、特别医治、住院共付段和门诊特定项目费用的个人担负部分。如个人帐户资金的累计结余额超越上年度悉数划入金额(统筹划入加个人缴费)的2倍，那么超越的部分可用于付出住院统筹基金起付额。
7.什么是根本医疗稳妥统筹基金，其付出规模怎么规则的?
根本医疗稳妥统筹基金，是统筹区域各用人单位交纳的根本医疗稳妥费总和扣除划入个人帐户资金总额。专门用于部分付出契合根本医疗稳妥药品目录、医治项目和医疗服务设施规模目录及根本医疗稳妥有关规则的住院、门诊特定项目及特别查看特别医治的部分医疗费用。
8.住院统筹基金的起付额是多少?
住院统筹基金的起付额，即统筹基金开端付出住院医疗费用前，由参保员工个人付出的金额，简称“起付额”亦称统筹基金开端付出的“门槛”。当实践医疗费用低于或等于起付额时，按实践发作额由个人自付。处理住院手续时，各定点医院能够预先向参保人员收取必定的费用，金额按估计个人担负发作数确认，起付额在出院结算时同时核算结清。
9.统筹基金最高付出限额是多少?
是指在根本医疗稳妥年度(每年的7月1日至次年的6月30日)内统筹基金付出给单个参保员工医疗费用的最高限额，依照上年度全市员工均匀工资收入的4倍操控(2002年南宁市市区均匀员工工资收入为11194元)。详细付出额度依照年度接连缴费月份核算。
10.根本医疗稳妥用药怎么处理?
我市的根本医疗稳妥用药履行《广西壮族自治区根本医疗稳妥药品目录》。药品目录所列药品包含西药、中成药和中药饮片。列入统筹基金予付出的西药和中成药分为“甲类目录”和“乙类目录”。运用“甲类目录”药品所发作的费用，按根本医疗稳妥的规则付出;运用“乙类目录”药品所发作费用，先由参保人员个人自付50%，再进入统筹基金与个人共付段。凡超出用药规模的药品费用由参保人员全额自付。
11.门诊一般程序是怎样的?
[1]持《南宁市乡镇员工根本医疗稳妥IC卡》到挂号处挂号，购买根本医疗稳妥专用门诊病历;
[2]到相应医疗科室就诊;
[3]拿处方、医治单、查看或查验申请单到收费处划价;(特别查看、特别医治需按程序处理批阅);
[4]划价后，个人帐户有满足余额时，由电脑记帐予以扣除，帐户余额缺乏时，缺乏部份由个人现金付出;
[5]电脑打印缴费清单后，进行查看、查验、医治或取药。
12.住院一般程序是怎样的?
[1]凭《南宁市乡镇员工根本医疗稳妥IC卡》到挂号处挂号，购买根本医疗稳妥专用门诊病历;
[2].到相应医疗科室就诊;
[3]经医生确诊契合住院条件的收住入院，凭医疗稳妥IC卡，处理住院挂号、须交部份费用等入院手续;
医院将收住入院的信息告诉医保中心;医保中心对入院人员状况进行核对，对不契合条件者，及时告诉医院，医保中心将不承当其医疗费用。
[4]在相关住院病区进行医治;
[5]处理出院手续，进行医疗费用结算。
南宁员工医疗稳妥缴费份额
险种缴费份额
员工根本养老稳妥企业单位19%
企业个人8%
员工根本医疗稳妥企业单位8%
企业个人2%
工伤稳妥企业单位0.6%
企业个人无
生育稳妥企业单位0.5%
企业个人无
赋闲稳妥企业单位0.5%
企业个人0.5%
报销份额
员工根本医疗稳妥是针对乡镇一切用人单位和员工;以强制参保为准则的一项根本医疗稳妥准则。员工根本医疗稳妥准则的主要内容有：
1、员工根本医疗稳妥参保规模是乡镇一切用人单位，包含企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会集体、民办非企业单位及其员工，都要参与根本医疗稳妥。乡镇企业及其员工、乡镇个别经济安排业主及其从业人员也要参与根本医疗稳妥。
2、员工根本医疗稳妥缴费方法是根本医疗稳妥费由用人单位和员工一起交纳。用人单位缴费率应操控在员工工资总额的6%左右，在职员工缴费率一般为自己工资收入的2%。退休人员个人不缴费。详细缴费份额由各统筹区域依据实践状况确认。跟着经济发展，用人单位和员工缴费率可作相应调整。用人单位缴费水平依照当地工资总额的6%左右确认。现在，用人单位缴费率全国均匀为7.43%，最低的为3%，较高的如上海、北京别离到达10%和9%，个人缴费全国均匀为2%。
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