对北京市基本医疗保险有哪些问与答

关于定点医疗机构：
问：怎么挑选定点医疗机构?
答：参保人员原则上可在单位和居住地地点区县的根本医疗稳妥定点医疗机构规模内挑选五家定点医疗机构，其间必须有一家底层定点医疗机构，其他四家医疗机构不限等级。
问：底层定点医疗机构详细指哪些?
答：底层定点医疗机构包含：一级医院、社区卫生服务中心、对内服务的定点医疗机构。
问：怎么查询定点医疗机构?
答：员工可登陆网站： 首都医科大学隶属北京同仁医院 2、首都医科大学宣武医院
3、 首都医科大学隶属北京友谊医院 4、北京大学榜首医院
5、中国医学科学院北京协和医院 6、北京大学人民医院
7、北京大学第三医院 8、北京积水潭医院
9、中国中医研究院广安门医院 10、中日友爱医院
11、首都医科大学隶属北京向阳医院 12、北京市健宫医院
13、北京市房山区良乡医院 14、北京大学首钢医院
15、首都医科大学隶属北京中医医院 16、北京市大兴区人民医院
17、首都医科大学隶属北京天坛医院 18、北京市石景山医院
19、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)
问：在北京市的定点中医医院和专科医院就诊要留意什么?
答：在定点中医医院就诊不受科别约束，但在专科医院就诊只能看专科疾病，其他疾病不能报销。(如，前往北京肿瘤医院就诊，只能看肿瘤疾病才干报销，其他疾病无法报销)
问：医疗蓝本上的定点医疗机构是否能够改变?
答：没有特别状况，参保人员所选定点医院一年内不能改变。
问：退休异地安顿人员，怎么挑选定点医疗机构?
答：退休异地安顿人员，可挑选当地两家乡级(含)以上根本医疗稳妥定点医疗机构;还可一起挑选北京市一家定点医院。
请留意：北京市的定点中医院和专科医院是参保人可直接就诊的医院，但外地的定点中医院和专科医院不是参保人可直接就诊的医院。
问：在职长时间派驻外地人员，怎么挑选定点医疗机构?
答：在职长时间派驻外地人员，可挑选当地两家县级(含)以上根本医疗稳妥定点医疗机构;还可一起挑选本市一家定点医院。
请留意：北京市的定点中医院和专科医院是参保人可直接就诊的医院;但外地的定点中医院和专科医院不是参保人可直接就诊的医院。
关于门诊就医：
问：就医时是否一定要持《北京市医疗稳妥手册》?
答：参保人员到定点医疗机构就医，必须持贴有条形码的《北京市医疗稳妥手册》，并按要求出示《手册》。定点医疗机构承认参保人员身份后，按规则供给处方及收据。参保人员未能出示《手册》的，当次就医不能享用医疗稳妥待遇。
问：《北京市医疗稳妥手册》丢掉，是否可申请补办?
答：能够补办，一起改变医疗稳妥手册号。
问：补办新的《北京市医疗稳妥手册》后，找到旧的，是否可持续运用?
答：不能够。补办新的《北京市医疗稳妥手册》后，旧的现已失效。即便再找到也无法持续运用。
问：因急症不能到选定的医院就医时，怎么处理?
答：可在就近的北京市定点医疗机构急诊就医或住院医治。
问：因病况需求转诊转院时，怎么处理?
答：需经自己就医的定点医院副主任医师以上人员填写《北京市医疗稳妥转诊单》，由医院医疗稳妥管理部门同意。
留意：转诊单由各个医院的医保办盖章，非区县医保中心。
问：因公外出和省亲期间，突发疾病怎么处理?
答：因公外出和省亲期间，在北京市行政区域外突发疾病不能回京医治的，可在当地一家县级(含)以上根本医疗稳妥定点医院就医，发作的医疗费用按北京市根本医疗稳妥相关规则审阅付出。
问：门诊就医对处方及发票有什么规则?
答：门诊就医需运用“北京市根本医疗稳妥专用处方”，或标有“北京市医疗稳妥专用处方”字样的机打处方，医疗机构需在处方上逐药划价或供给收费清单，写明病况及确诊。
留意：因各家医院或药店的药价略有不同，故发票上未表现药品价格的，报销时需附上药品小票，以承认药价。不然就只能以本市物价部门规则的药价进行报销，或许存在报销金额与实践金额有所收支。
问：门诊就医对开药量有什么规则?
答：门诊开药量：急诊不得超越三日量，慢性病不超越七日量，行动不便可放宽到不超越一个月量。
问：门诊就医对取药有什么规则?
答：门诊就医后可在就诊的定点医院取药，也可持加盖“北京市根本医疗稳妥外配处方专用章”的医疗稳妥专用处方到定点零售药店购药。
问：门诊就医对查看费的一些特别规则：
答：单张收据的查看或医治费用算计大于或等于200元的项目，需附费用明细。请留意：口腔医院、归纳医院口腔科、一级以下定点医院一切查看或医治费用项目均需附费用明细，哪怕仅仅几块钱也要费用明细。
关于住院就医：
问：住院就医怎么报销?
答：参保人员因疾病需住院医治的，应持《医疗稳妥手册》处理住院手续;医院在承认患者地点单位及参保人员足额缴费的状况下，为参保人员发作的住院费用采纳记账式的报销方法。
问：什么是记账式的报销方法?
答：住院医治时，医院收取参保人员部分押金(包含个人付出的自费、自傲的费用)，押金数额由医院依据病况按份额确认。出院时，参保人员与医院直接结算属个人应担负的自费及自付金额，医院为参保人员出据个人自费、自傲金额的收据及清单，应由医疗稳妥统筹基金付出的费用，医院与医保中心结算。
问：参保前已在定点医疗机构住院医治的人员，怎么报销?
答：参保前已在定点医疗机构住院医治的人员，需结清参与医疗稳妥之月前的医疗费用，从参与之月1日起发作的医疗费用可按医疗稳妥记帐方法结算费用。
问：住院结算期怎么设定?
答：参保人员住院医治不超越90天的，每次住院为一个结算期;超越90天，发作的医疗费用每90天为一个结算期，视为一次住院。
问：出院带药量有什么规则?
答：定点医疗机构为参保人员出院开药时，原则上不得超越7日量，行动不便的可开2周量。
问：住院期间因病况需求到外院查看，怎么报销?
答：假如住院期间因病况需求到外院查看、医治时，无论是自己交现金或是医院支票结账，费用均由医院结算在本次住院费用中，不应由单位申报，医保中心也不再接纳和审阅此部分费用。(其医疗费由医疗机构垫支，也能够患者先垫支，医疗机构给予报销，出院时按根本医疗稳妥的有关规则进行结算)
问：榜首次住院的起付线折半的状况有哪些?
答：详细如下：
? 住家庭病床;
? 住八家中医院的针灸科(北京中医医院、北京中医药大学东直门中医院、中国中医研究院广安门中医院、北京中医药大学隶属护国寺中医医院、中国中医研究院望京医院、北京中医药大学东方医院、北京市大兴区中医医院、延庆县中医医院)
? 享用城镇居民最低日子保证的参保人员;
? 精神病长时间住院。
问：怎么确认就医期间运用了应自费的药品、医治项目及服务设施等?
答：就医期间(包含门诊、住院)假如运用个人应自费的药品、医治项目及服务设施等，医院须与患者自己或家族签定：《北京市根本医疗稳妥自费项目协议书》
问：住院床位费的付出规范是什么?
答：住院床位费，按本市物价部门规则的一般住院床位费和等级加收规范付出，详细如下：
未经全体改造的病房为每床日16元;
通过全体改造的病床每床日24元;
一般参保人员要求入住干部病房按每床日24元;
参保人员入住监护病房14日后的床位费，按每床日24元归入医疗稳妥基金付出规模。
门、急诊留观床位费，按本市物价部门规则的一般床位费和等级加收规范付出;
医院修建独立式精神病、感染病区的：
未经全体改造的病房床位费按每床日18元
经全体改造的病房床位费按每床日26元
在外地住院的床位费，按本市的规则履行;
参保人员住院医治发作的床位费，如低于本市规则的付出规范，以实践床位费付出，高于本市规则的付出规范，按根本医疗稳妥的规则付出。
关于医疗费用报销：
问：门诊和住院的起付线及付出份额是多少?
答：门诊的付出份额：(大额医疗费用合作资金在一个年度内累计付出员工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。)
参保人员类别 起付规范 大额付出 弥补付出 个人自付
在职员工 1800 50% / 50%
退休人员 70周岁以下 1300 70% 15% 15%
70周岁以上 1300 80% 10% 10%
在职员工住院费用统筹基金付出份额：(统筹基金最高付出限额为7万元，住院大额合作基金按70%份额最高付出限额为10万元。)
三级医院 二级医院 一级医院
基金付出 个人付出 基金付出 个人付出 基金付出 个人付出
起付规范-3万元 85% 15% 87% 13% 90% 10%
3万以上至4万元 90% 10% 92% 8% 95% 5%
4万以上至最高付出限额 95% 5% 97% 3% 97% 3%
问：医疗费用报销怎么处理?
答：单位经办将报送的收据、确诊证明、处方、《北京市医疗稳妥手艺报销批阅表》等材料左上角装钉规整，随U盘同时交医保中心单据接纳岗。
问：医疗费用报销时限及收取方法?
答：医保中心在十五个工作日内，将在职人员所报销的医疗费，转到用人单位在银行开设的帐户上，单位在收到“进帐单”及《北京市医疗稳妥手艺报销费用批阅表》后，将报销的费用付出个人。退休人员所报销的医疗费，直接划入个人帐户存折。
问：医疗费用申报期限?
答：每年1月15日之前，用人单位要将上一年参保人员发作的医疗费用，到区医保中心申报结束。
问：什么是计划生育手术费?
答：计划生育手术费指：员工因施行计划生育需求，施行放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发作的费用。
问：计划生育医疗费怎么报销?
答：计划生育医疗费，契合根本医疗稳妥有关规则的，由根本医疗稳妥统筹基金全额付出，不计入最高付出限额累计，不担负起付规范，无自付份额。
问：计划生育费用报销需求什么材料?
答：未参与生育稳妥的员工和退休人员，计划生育费用持确诊证明、收据、处方费用明细，填《西城区根本医疗稳妥费用报销批阅表》，到医保中心申报结算。
问：异地安顿的参保人在外埠定点医疗机构发作的医疗费用怎么报销?
答：异地安顿的参保人员在外埠定点医疗机构发作的医疗费用，先由个人付出。自医疗费用发作后3个月内由单位汇总外埠定点医疗机构的费用收据、确诊证明、处方底方、费用明细、费用清单、费用结算单及《北京市医疗稳妥易地安顿(外转医院)申报批阅单》，到区医保中心申报审阅结算。
问：根本医疗稳妥基金不予付出的医疗费用有哪些?
答：详细有以下几方面：
在非自己定点医疗机构就诊的，但急诊在外;
在非定点零售药店购药的;
因交通事故、医疗事故或许其它责任事故形成损伤的;
因自己吸毒、打架斗殴或许因其它违法行为形成损伤的;
因自杀、自残、酗酒等原因进行医治的;
在国外或许香港、澳门特别行政区以及台湾地区医治的;
依照国家和本市规则应当由个人自付的。
问：根本医疗稳妥基金不予付出的日子服务项目和服务设施有哪些?
答：详细有以下几方面：
参保人员就诊或转诊的交通费、急救车车费;
参保人员住院期间病房内除床位费以外的其他服务设施费用以及损坏公物的赔偿费;
参保人员住院期间的膳食费;
参保人员住院期间的陪护费、护工费、洗理费、稳妥费等人工服务费用;
文娱活动费以及其它特需日子服务费用。
问：医保中心咨询电话是多少?
答：医保中心咨询电话：12333