广州市城镇居民基本医疗保险试行办法

穗府办〔2011〕24号
印发广州市乡镇居民根本医疗稳妥试行方法的告诉
各区、县级市人民政府，市政府各部分、各直属安排：
《广州市乡镇居民根本医疗稳妥试行方法》业经市人民政府修订赞同，现印发给你们，请仔细贯彻履行。履行中遇到问题，请径向市人力资源和社会保证局反映。
广州市人民政府办公厅二○一一年六月三十日
第一条　为保证乡镇居民根本医疗需求，进步乡镇居民根本医疗保证水平，依据《中华人民共和国社会稳妥法》、《国务院关于展开乡镇居民根本医疗稳妥试点的辅导定见》(国发〔2007〕20号)和《广州市乡镇员工根本医疗稳妥试行方法》(穗府令〔2008〕第11号)等规则，结合我市实践，拟定本方法。
第二条　本方法适用于本市行政区域内的下列人员(以下简称乡镇居民)：
(一)在本市公办或民办中小校园、各类高等校园、中等职业技术校园及技工校园全日制就读的学生(以下简称在校学生)。
(二)具有本市乡镇户籍的下列居民：
1．未成年人及年满18周岁的非从业居民(不含在校学生)；
2．到达法定退休年龄且不能按月收取根本养老金或用人单位退休费的晚年居民。
第三条　树立本市乡镇居民根本医疗稳妥(以下简称居民医疗稳妥)准则，遵从公正与功率相结合、权力与责任相对等、保证水平与社会生产力开展水平相适应以及与乡镇员工根本医疗稳妥准则相衔接的准则。基金运用遵从“以收定支、出入平衡、略有结余”的准则。
第四条　市人力资源和社会保证行政部分主管本市居民医疗稳妥作业，担任本方法的安排施行。
市、区人力资源和社会保证行政部分的社会稳妥经办安排，详细处理居民医疗稳妥业务。
市、区开展变革、教育、科技和信息化、公安、民政、财务、卫生、物价、食品药品监管、地税、工会、残联等有关部分和安排，依照各自责任分工协同施行本方法。
第五条　本市居民医疗稳妥以当年9月1日至次年8月31日为一个稳妥年度(以下简称居民医保年度)。
第六条　参与居民医疗稳妥的人员到如下指定安排处理参保挂号手续：
(一)各类高等校园、中等职业技术校园及技工校园(以下简称大中专校园)全日制就读的在校学生(以下简称大中专学生)，由校园一致到地点地的区社会稳妥经办安排处理参保挂号手续。
入托幼安排的未成年人、中小学生到本市任一大街(镇)劳作保证服务安排处理参保挂号手续，也可由托幼安排或校园一致到地点地的区社会稳妥经办安排处理参保挂号手续。
(二)归入本市社会医疗救助金赞助规模的乡镇居民，到区民政部分处理参保挂号手续。
(三)其他人员到本市任一大街(镇)劳作保证服务安排处理参保挂号手续。
接连参与居民医疗稳妥的人员在新居民医保年度不需从头处理参保挂号手续，交纳当年居民医疗稳妥费后，其居民医疗稳妥联系主动接连；需改变参保材料或中止参与居民医疗稳妥的，由校园或个人到原参保挂号安排处理。
第七条　居民医疗稳妥费按以下规范和方法筹措：
(一)未成年人及在校学生：280元/人·年，其间个人缴费80元/人·年，各级政府赞助200元/人·年。
(二)非从业居民：680元/人·年，其间个人缴费480元/人·年，各级政府赞助200元/人·年。
(三)晚年居民：1000元/人·年，其间个人缴费500元/人·年，各级政府赞助500元/人·年。
第八条　政府赞助乡镇居民医疗稳妥费所需的资金，由各级政府一起分管，归入每年财务预算。
归入最低日子保证的目标、低收入困难家庭人员、重度残疾人员、社会福利安排收留的政府供养人员以及享用抚恤补助的优抚目标，其个人应交纳的居民医疗稳妥费由政府建立的社会医疗救助金赞助交纳。详细方法由市民政部分会同市财务部分另行拟定。
用人单位可对其员工供养的直系亲属，恰当补助个人交纳的医疗稳妥费，所需资金从原劳保医疗资金途径列支。详细补助规范由用人单位按有关规则确认。
第九条　居民医疗稳妥费按居民医保年度缴费规范一次性足额交纳。新增参保人员应当按居民医保年度缴费规范交纳居民医疗稳妥费。居民医疗稳妥费一经交纳，不予交还。
大中专学生个人交纳的居民医疗稳妥费由其校园归入代收费项目一致收取，并于每年11月30日前交纳。
居民医疗稳妥费由地税部分担任征收，初次参保的在处理参保挂号的次月征收；新居民医保年度接连参保的在每年8月征收。
社会医疗救助金的赞助资金由市财务部分在当年10月底前，一致划入居民医疗稳妥基金财务专户。
各级政府的赞助资金由市财务部分在次年5月底前，将上年应赞助资金一致划入居民医疗稳妥基金财务专户。各级财务赞助资金划拨方法由市财务部分会同市人力资源和社会保证行政部分拟定，经省财务、人力资源社会保证部分审阅后施行。
第十条　按居民医保年度参保缴费的人员，从当年9月1日开端享用居民医疗稳妥待遇；居民医保年度半途参保缴费的人员，从缴费次月开端享用居民医疗稳妥待遇。居民医保年度内未交纳居民医疗稳妥费的，中止享用医疗稳妥待遇。
新生儿在出世后3个月内参保缴费的，从出世时开端享用相应的医疗稳妥待遇；在校学生在当年11月30日前参保缴费的，从当年9月1日开端享用相应的医疗稳妥待遇。
第十一条　按规则处理参保挂号并交纳居民医疗稳妥费的人员(以下简称参保人员)享用住院、门诊特定项目、门诊指定慢性病及一般门(急)诊医疗稳妥待遇。
第十二条　居民医疗稳妥基金对参保人员每次住院根本医疗费用的起付规范，按以下规范确认：
(一)未成年人及在校学生：三级医疗安排480元；二级医疗安排240元；一级医疗安排120元。
(二)非从业居民：三级医疗安排1600元；二级医疗安排800元；一级医疗安排400元。
(三)晚年居民：三级医疗安排1120元；二级医疗安排560元；一级医疗安排280元。
(四)患精神病的参保人员在本市根本医疗稳妥指定精神病专科医疗安排或精神病专科病区住院治疗发作的根本医疗费用，不设起付规范。
第十三条　居民医疗稳妥基金对参保人员在门诊特定项目发作的根本医疗费用起付规范，按以下规范确认：
(一)急诊留院调查起付规范：未成年人及在校学生480元，非从业居民1600元，晚年居民1120元，每一居民医保年度核算一次。
(二)家庭病床起付规范：未成年人及在校学生120元，非从业居民400元，晚年居民280元，每90日核算一次。
(三)其他门诊特定项目不设根本医疗费用统筹基金起付规范。
第十四条　参保人员在住院及门诊特定项目发作的根本医疗费用，起付规范以上的部分，由居民医疗稳妥基金按如下份额付出：
(一)初次参保缴费或居民医保年度中止缴费后从头参保缴费的，非从业居民和晚年居民按三级医疗安排55%、二级医疗安排65%、一级医疗安排75%的份额付出；未成年人和在校学生按三级医疗安排65%、二级医疗安排75%、一级医疗安排85%的份额付出。
家庭病床起付规范以上的根本医疗费用，统筹基金按参保人员在一级医疗安排住院的付出份额确认。
(二)契合以下景象的，居民医疗稳妥基金对各等级医疗安排的付出份额别离添加5个百分点：
1．接连两年及两年以上参保缴费的；
2．原参与本市乡镇员工根本医疗稳妥或乡镇灵敏工作人员医疗稳妥的人员，在停保后3个月内转换按本方法参保缴费的。
第十五条　参保人员在指定医疗安排就医发作的门诊指定慢性病根本医疗费用，居民医疗稳妥基金依照本市根本医疗稳妥规则的待遇规模及规范付出。
第十六条　参保人员按规则到一般门(急)诊就医，归于根本医疗稳妥一般门诊药品目录规模内的药费，由居民医疗稳妥基金按以下规范付出：
(一)未成年人及在校学生：到社区卫生服务安排(在二、三级医疗安排本部设置的在外，下同)及指定底层医疗安排就医，按80%的规范付出，其他医疗安排按50%的规范付出；最高付出限额为300元/人·月。
(二)非从业居民及晚年居民：到社区卫生服务安排及指定底层医疗安排就医，按60%的规范付出；最高付出限额为100元/人·月。
第十七条　参保人员住院、门诊特定项目、门诊指定慢性病及一般门(急)诊根本医疗费用，居民医疗稳妥基金年度累计最高付出限额为上年度本市居民年人均可支配收入的6倍。
第十八条　大中专学生一般门(急)诊也可挑选按以下方法办理：
(一)居民医疗稳妥基金向大中专校园限额付出一般门(急)诊医疗稳妥资金(以下简称一般门急诊专项资金)，由校园统筹运用，并由校园自主挑选本校医疗安排或其他医疗安排为大中专学生供给一般门(急)诊医疗服务。
一般门急诊专项资金限额付出规范，由市人力资源和社会保证行政部分依据大中专学生实践发作一般门(急)诊费用状况及居民医疗稳妥基金出入平衡状况确认。
(二)大中专学生在校园选定医疗安排就医发作的一般门(急)诊根本医疗费用，一般门急诊专项资金的付出份额不得低于90%；在其他医疗安排就医发作的一般门(急)诊根本医疗费用，一般门急诊专项资金的付出份额由地点校园自行确认。
挑选按以上方法施行参保学生一般门(急)诊保证和办理的大中专校园，应当拟定相应的医疗办理方法，报本市医疗稳妥经办安排审阅后施行。
第十九条　居民医疗稳妥基金付出参保人员在居民医保年度内疾病、意外事故以及契合计划生育政策规则的生育及产前门诊查看或停止妊娠的根本医疗费用。
参保人员根本医疗费用的规模，依照本市乡镇员工根本医疗稳妥的有关规则履行。
第二十条　契合计划生育政策规则的生育或停止妊娠发作的住院医疗费用，依照本市企业员工生育稳妥医疗费付出的项目和目录规模及本方法规则的规范履行；居民医疗稳妥基金付出产前门诊查看的详细项目参照本市生育稳妥规则的治疗项目履行，不分甲、乙类。
享用产前门诊查看医疗待遇的参保人员，从本市生育稳妥指定的社会稳妥定点医疗安排中选定1家就医。产前门诊查看相关医疗费用，居民医疗稳妥基金按50%的规范付出，基金付出限额为每孕次720元/人，限额内按实践发作医疗费用付出。参保人员发作的根本医疗费用，市医疗稳妥经办安排与社会稳妥定点医疗安排按医疗服务项目结算。
第二十一条　参保人员的就医办理及医疗费用结算、付出等方法，依照本市乡镇员工根本医疗稳妥的有关规则履行。
第二十二条　因患严重疾病导致医疗费用负担过重影响根本日子的参保人员，在其享用居民医疗稳妥待遇后，可申请社会医疗救助。详细方法由市民政部分会同市财务部分另行拟定。
第二十三条　当居民医疗稳妥基金呈现出入不平衡时，经过调整居民医疗稳妥缴费规范、医疗待遇规范等方法处理。市人民政府在居民医疗稳妥基金呈现付出缺乏时，给予补助。
居民医疗稳妥缴费和待遇规范的调整，由市人力资源和社会保证行政部分会同市财务部分依据居民医疗稳妥基金出入节余状况拟定，经省人力资源社会保证、财务部分审阅后，报市人民政府同意后施行。
第二十四条　居民医疗稳妥基金归入社会保证基金财务专户，独自建账，专款专用，任何单位和个人不得抢占移用。
对居民医疗稳妥基金的办理、监督及有关法律责任，按本市乡镇员工根本医疗稳妥的有关规则履行。
第二十五条　市人力资源和社会保证行政部分依据本方法，拟定施行细则。
第二十六条　2010居民医保年度内居民医疗稳妥的缴费和待遇规范仍按本市原规则履行，自2011居民医保年度起按本方法履行。
花都区、增城市2010居民医疗稳妥的年度延伸至2011年8月31日。
第二十七条　本方法自2011年7月1日起施行，有效期5年。有效期届满，依据施行状况依法评价修订。自本方法施行之日起，市府办公厅《印发广州市乡镇居民根本医疗稳妥试行方法的告诉》(穗府办〔2008〕22号)、市劳作保证局《关于印发广州市乡镇居民根本医疗稳妥施行细则的告诉》(穗劳社医〔2008〕7号)、《关于对施行广州市乡镇居民根本医疗稳妥试行方法有关问题的处理定见》(穗劳社医〔2008〕12号)、《关于调整〈广州市乡镇居民根本医疗稳妥试行方法〉有关规则的告诉》(穗劳社医〔2009〕5号)以及市人力资源和社会保证局、财务局《关于调整广州市乡镇居民根本医疗稳妥有关规则的告诉》(穗人社发〔2010〕81号)一起废止。
主题词：劳作社会保证医疗稳妥告诉 广州市人民政府办公厅秘书处2011年7月1日印发