热点推荐：苏州市医保对于大病住院报销比例及结算方式

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关于调整完善姑苏市区2007年度医疗保险有关方针的定见　　各市、区人民政府，姑苏工业园区、姑苏高新区、太仓港口管委会;市各委办局、各直属单位：
　　为进步参保人员的全体医疗确保和健康水平，推动社会主义和谐社会建造，经市政府第66次常务会议研讨，现对姑苏市区2007年度医疗保险方针作出调整，提出如下定见：
　　一、添加退休人员门诊个人账户金额
　　退休人员70周岁以下添加80元，由每人每年660元进步到740元;
70周岁以上(含70周岁)添加100元，由每人每年730元进步到830元，
其间建国前参与革命工作的老工人由1080元进步到1180元。
　　二、进步家庭病床确保水平
　　家庭病床每次(180天内)起付规范由500元下降为400元，超越起付规范契合医疗保险结付规模的费用在3000元以内，统筹基金结付份额由80%进步到85%;
已处理家庭病床的参保人员在180天内可分次按以上规则报销。
　　三、将流感疫苗列入医疗保险基金结付规模
　　为增强参保人员的防备保健认识，安全有用防备和下降流感的发病率，进步易感人群的免疫力，将流感疫苗列入医疗保险基金的结付规模，经过活跃的疾病防备，操控流感的盛行，进步参保人员的全体健康水平。
　　四、进步乡镇居民医疗保险待遇水平
　　(一)下降乡镇居民住院起付规范
　　调整乡镇居民住院起付规范：
三级医院由1000元下调为800元，
二级医院由800元下调为600元，
一级医院由600元下调为400元。
　　(二)调整乡镇居民医疗保险筹资规范
　　乡镇居民医疗保险筹资规范调整为：
1、乡镇居民个人缴费由100元添加至200元，财务补贴由每人250元添加至350元;
2、60年代精减退职人员由单位按每人1500元的规范，一次性缴至社保经办组织，原单位门诊医疗包干费不再发放;
3、征地保养人员原由社保经办组织按每月20元规范发放的门诊医疗包干费中止发放，由社保经办组织直接转入居民医疗保险基金;
4、低保、低保边际、特困员工家庭及已彻底损失或大部分损失劳作能力的重症残疾居民医疗保险费由财务承当。
5、2007年1月1日起，户籍迁入姑苏市区缺乏10年且无医疗确保的乡镇晚年居民可参与市区乡镇居民医疗保险，医疗保险费用由个人全额交纳。
　　(三)添加乡镇居民门诊医疗补助
　　参保乡镇居民在自己选定的社区卫生服务组织发作的契合医疗保险结付规模的门诊医疗费用，在600元以内可享用50%的补助。
　　(四)乡镇居民门诊就医方法
　　乡镇居民门诊医疗施行双向挑选。乐意承当居民门诊医疗服务的定点社区卫生服务组织，包含社区卫生服务中心(站)、门诊部、诊所可向市劳作确保行政部门提出定点服务许诺请求，劳作确保行政部门会同卫生行政部门依据参保居民的区域散布挑选乡镇居民医疗门诊定点社区卫生服务组织，.并向社会发布其主要服务许诺。参保居民可自主就近挑选1家社区卫生服务组织作为自己门诊的定点医疗组织(医保年度内不作调整)。定点社区卫生服务组织与居民签定医疗服务协议，由社区医生作为居民的家庭医生，为居民供给门诊根本医疗服务和健康辅导。
　　居民持自己的《医疗保险病历、《社会保险卡在选定的社区卫生服务组织门诊就医时，可按规则享用补助;因病况需求到定点医院门诊治疗查看时，由选定的社区卫生服务组织按逐级转诊的准则为其处理转诊手续。居民在定点医院发作的转诊费用，由个人现金结付后回社区卫生服务组织按规则在限额内报销。
　　(五)门诊医疗费结算
　　社保经办组织对定点社区卫生服务组织发作的居民门诊费用施行定额查核结算，查核按“以收定支、总量操控、节余奖赏、超标分管”的准则，按月实结，季度查核，年终清算。结算操控目标为每人每月45元，年终总清算时，未到达操控目标的节余部分，按居民医疗保险基金实践结付率的50%奖赏给定点社区卫生服务组织;超越操控目标的10%以内的部分，居民医疗保险基金结付50%，超越操控目标的10%以上的部分，居民医疗保险基金不予结付。
　　五、整合乡镇医疗救助系统，强化政府责任
　　依据市政府《关于进一步完善姑苏市城乡社会救助系统施行定见的告诉(苏府[2005]51号)精力，持有《低确保、《低保边际证、《大病困难就医证、《特困员工救助证的人员可享用医疗救助。2007年末姑苏市区特困人员医疗救助方法与姑苏市区医疗保险参保人员医疗救助方法兼并，整合出台姑苏市区乡镇医疗救助方法。
　　六、树立社会医疗保险危险基金
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