医疗纠纷产生的原因

引起医疗胶葛诉讼的原因，归纳起来有以下五方面：1.医疗人员医德本质差，其表现有：（1）在医治进程中，医务人员对病员不负责任，情绪生硬，缺少怜惜心。例如，患者来看急诊，有的当班护理不问病况，不作预检，贪心自己作业便利托言推托说急诊“很忙”，叫患者挂号去看门诊。患者出于无奈只好去看门诊。可是患者因病苦楚，心里嘀咕，责备医务人员对他（她）缺少怜惜心。过后病况标明，假如病者确因求诊时刻上被耽搁而形成不良成果，这便构成医疗胶葛的原因。再如患者患急性阑尾炎并发穿孔，术后呈现肠粘连，此刻有的病家就会指控医务人员不能随意回绝急诊和夜间出诊。（2）患者或家族在倾诉病况时，总期望医师聚精会神，仔细倾听病况，以获得抱负的医治效果。可是有的医师即表现为掉以轻心，似听非听，或边治病边与旁人闲谈，乃至恶作剧，作业很不仔细。假如患者有病而医师没有及时发现（如主诉头痛，医师看作为一般性头痛，但后来经查看确诊为颅内肿瘤）；或将重症当作轻病（如流行性脊髓膜炎前期、流行性乙型脑炎前期误确诊为伤风，心肌梗塞误诊为一般性胸痛等）；或危重患者的预后事前没有向家族说清楚等，一旦患者发作了逝世或留下严峻的后遗症，家族自然会指控医师不负责任，是医师最初不注重患者的主诉而引起的成果。曾见报道因未听家族主诉，呈现妊娠子宫当作肌瘤切除、糖尿病被手术后引起创面不愈合等状况。跟着科学技能的开展，人们对医学知识的需求也进步了，病家对自身疾病的了解也越来越多，其间有患者会对确诊作业提出各种定见与要求。如上了年岁的人，因经常性腹疼，原因不明；或患有缓慢肝炎的人因长时间间歇性肝区隐痛会提出查癌的要求。假如医师对此定见嗤之以鼻，乃至不耐烦地反诘：“有这么多的癌吗？”“你提这个查看，那个查看，是你作医师，仍是我作医师？”乃至讥讽讥讽患者，患者听了当然很恶感，气愤抑在心里。在医疗诉讼案子中有时确有偶然的意外比如。有的患者因患缓慢肝炎后来果然并发了肝癌。原因不明的腹痛后来发现为内脏癌。诸如此类，病家就会指控医师不理睬患者的提示，孤芳自赏而形成误诊，要求医师承当责任。其心境应该了解。从医疗上剖析，实际上患者生癌与医师的服务情绪无因果联系，可是因医师服务情绪欠好，说话无回旋余地，以致使医师陷于受斥责的被迫方位。（3）有的医师风格很迁延。病家要求敏捷住院，及时抢救，而有的医师表现得磨磨蹭蹭，正是“急惊风”遇上了“慢郎中”。假如病况恶化，或在用药进程中发作了严峻的反响，抢救不及时或抢救中主师不在场，或许没赶上抢救的最佳时机，患者发作了逝世，家族因出于对死者的抢救、期望、惋惜等各种心思因素，也会因而而反目斥责医师。医德差的状况，虽然医务界、社会上有所揭穿与批判，可是现在在医、护作业中仍普遍存在，它是构成医疗胶葛最常见的原因。因而，全面进步医务人员本质是防备和操控过错事端发作的要害。进步医务人员的本质，首要从医德涵养和事务才能培育两方面着手。进步医务人员的事务才能，要害在于不断学习理论事务和练好基本功。医德要求医务人员以高度仔细负责的情绪去对待医疗作业，严格遵守医疗准则和操作规程，一心一意为公民服务，战胜对病员漠然置之、唐塞了事的作业情绪，使医务人员懂得亲热、耐性、关怀、翔、治病救人精力的重要性，还要懂得病家的心思、志愿，在怜惜和做好解说作业的根底上，承受患者某些合理的定见和要求，它不只能够进步医疗效果并且还能够防止事端和胶葛的发作。反之，就很难防止医疗胶葛的发作。医德虽然是无形的，可是每一个从事临床作业的医务人员都能领会和感知得到。患者刘某，男，22岁，工人。在本厂医院被承认患有乙型肝炎后，他请医师不要将确诊成果通知别人。因为，他惧怕阻隔医治后搭档们的疏远和轻视，更担忧相识不久的妇女朋友因而而与他中止爱情联系。这位医师考虑一再，容许患者暂时不向别人泄漏，但要求患者抓住医治，留意疗养，不然成果自负。从《希波克拉底誓词》“凡我所见所闻，不管有无事务联系，我以为应守隐秘者，我愿保存隐秘”的信条，到现代《医学道德学日内瓦协议法》“但凡信任于我的均予以尊重”的规则，都把为患者保密视为一条重要的医德标准。之所以如此，就在于它是维护患者利益和尊重患者隐权和需求，也是树立杰出的医患联系的必要条件。可是，医疗活动中的道德联系不限于此，还有医者与人群的联系、医学与社会的联系等其它医疗人际道德联系。所以，医务人员在为患者的隐私或医治信息进行保密时，应全面考虑各种医德联系，尤其是患者需求与别人利益、社会利益发作对立时，更应缜密考虑，谨慎从事。咱们以为，当患者需求合理时，即患者的隐私不触及别人和社会的利益时，医务人员应无条件地坚持为患者保密的准则；当患者需求不合理时，即满意了患者需求将必定危及别人和社会的健康利益时，医务人员应以别人利益和社会利益为条件。不然，一味地着重为患者保密准则，将或许是一种不道德的行为。依据社会健康利益是为患者保密的最高断定标准，关于上述事例中刘某提出的保密要求医师是不该给予满意的。因为在这种医患往来中，关于患者来说，其个人隐私已不属朴实的个人隐私，其个人需求已不属合理的患者健康需求，其所谓“担忧”并无切当依据，仅是片面臆想。所以，不管是从患者健康利益动身，仍是着眼于社会人群利益，医师都应将确诊成果通知患者单位和家庭，争夺他们的合作，采纳阻隔医治方法，促进患者早日康复。2.作业中的不尽职作业中的不尽职系指作业上的玩忽职守，或忽略大意所形成的不尽职状况。例如：用错药、打错针、输错血、开错刀、或在手术后体腔内留传纱布及其他异物等。女人、59岁，入院确诊：缓慢支气管炎一肺气肿，肺原性心脏病心力衰竭三度，呼吸衰竭。施行光量子医治，考虑患者不能搬动，采纳床边抽血再回输的方法进行。当穿刺抽血仅仅10ml左右，患者忽然呈现心跳骤停，经抢救无效逝世。案情剖析：该患者缓慢疾病屡次住医治，此次病况很重，因条件所限，不能进行呼吸机医治。经治医师经过数日酌量，为能改进患者的缺氧状况，决议上光量子一试。剖析该病历逝世原因，应为心源性猝死。引发胶葛的原因在于：进行此项医治前的半个小时才向患者及家族交待医治的含义，突发的事情使家族不能予以了解。一种医治的挑选，要看是否是有必要采纳的仍是两可之间的；是患者活跃争夺或乐于承受的仍是医师的片面挑选，要结合患者的全身状况及其耐受程度全面地进行剖析，做出决断。关于重要的查看、医治、药物的运用要向患者或家族进行交待，征得赞同方可施行，正像某些医疗活动有必要实行监护人签字手续相同，这是医疗办理的规程。这不只在于维护医师的合法权益，也确保了医疗的正常次序。此事例给予咱们的经验是：应早一点向患者及家族交待医治的问题；而更重要的是关于一个现已接近逝世的患者在医治方法的挑选上怎么更稳重一些。女人、38岁、已婚，确诊早孕做人流刮宫术。术者未能找到清晰的绒膜组织，请上级医师再刮仍未能必定。约第二天B超查看，陈述为宫腔内反常回声：①积血；②残留物不在外。后给中药“清宫逐瘀汤”口服医治。服药后第三天，以宫外孕出血性休克急诊入院手术，术中证明为输卵管狭部妊娠决裂出血，腹腔积血达2000余毫升。案情剖析：该患者妊娠确诊无疑，挑选停止妊娠刮宫术也无差错，因为宫内妊娠与宫外妊娠前期的临床表现和体症是没有差异的。现代B超确诊技能关于没有呈现并发症的宫外妊娠确诊率也是很低 .问题在于，上下级两位医师的操作均未找到绒膜组织的时分，应该怎么知道病况，剖析病况，并如实地将病况剖析向患者做一交待。通常状况下，输卵管妊娠在并发症呈现之前做出确诊的时机很小，但这种并发症的发作对患者而言风险性又极大，这不能不提示咱们的医师交待病况的剖析及下步医治中或许会出的问题具有多么的重要性。该病倒的经验也正是如此。在处理这类胶葛中，咱们常常听到医师这样的自诉：这些问题咱们想到了，也做了必要的查看和证明。但不管从科学的谨慎性仍是法令的严肃性视点上讲，它们寻求的都是终究的定论和依据，至于你脑子里是怎样想的它们并不关怀。医疗作为一门谨慎的自然科学，各种医疗文件的书写都或许成为终究的法令依据，咱们许多医师恰恰对此没有满足注重。3.技能上的原因有些疾病的前期症状不显着、不典型、医师在确诊时忽略了；或许对某些稀有的疾病缺少知道，尚不知其确诊方法以致于误诊；或对某些疾病的严峻性知道缺少，而未预见到病况会忽然改动与逝世，因而未事前向家族作阐明，家族缺少思维上的预备，在这种状况下，患者忽然逝世会引起医疗胶葛，应判为技能原因。农人朱某某，男性，27岁。于1988年5月28日因右腹痛24小时到村卫生室就诊。村庄医师程某接诊：T37.8℃，心肺（一），腹肌严重，右下腹显着压痛及反跳痛，未作其他项目查看，确诊为阑尾炎，决议就地手术医治。是日下午1时，程某自行麻腰执刀，由一名临时工化验员做帮手。历时2小时，未找到阑尾，关腹腔，然后作保存疗法，第7天拆线，创伤一期愈合出院。次日，患者因腹痛高烧又到卫生室承受查询，对症医治30小时，腹痛不止，呈现中毒症状，及转县公民医院住院医治。因病况危重，经家族要求又转市公民医院，住院近两个月。出院确诊为腹膜炎、肠粘连。化费3000多元。家族屡次上访，以为村庄医师处置不当，延误病况，导致身心苦楚，巨额化费，要求追究其责任，补偿损失。外科患者发病急，大多病况危重，多数以手术为首要医治手法，还要争分夺秒。草率挑选手术计划，不管条件轻率动刀违背操作标准，焉能确保安全有用？据查询：本安全患者就诊时医师轻描淡写地问了几句，随意摸了几下，就断定是急性阑尾炎，需求开刀。至于这全部是否最佳挑选，近期效果会怎样，远期效果怎么，据程医师说他底子没有想到那么多，他更多地考虑的是经过开刀能够扩大影响，进步知名度，添加收入。从个人利益动身，他不管村庄小小卫生室药品、器械、技能等条件，把没有外科根底的临时工拉上台当帮手，两人捣鼓了两个小时连阑尾都没有找到；不管患者安危，把救人活命当儿戏，手术冒险而上，添加了患者的苦楚，这些都是违背道德的行为，应当受到斥责并追究其应负的责任。本事例患者留下后遗症肠粘连，假如这位村庄医师最初尊重客观条件，不如此自不量力，草率行事，彻底能够防止这一不良成果。因而，最佳手术计划的挑选、决议，是崇高医德的表现。手术计划或许有多种，挑选哪种计划，自己能否担任，意外状况怎么处理，都应考虑其间，而最首要的仍是要全部从患者的利益动身，以免除病痛，救人活命，康复健康，坚持机体功用为意图。一起也要留意防止在医治疾病进程中添加患者及社会的担负，既应注重患者心思、手术效果，也不该忽视经济担负。只要这样审慎、缜密、详尽的考虑，患者才会真实获益，医师才算尽到了道德责任。这儿还需指出的是，外科手术一般可收到马到成功的效果，但其时村庄卫生室大多不具备条件，施行外科手术显着不当。我国有关方针规则村庄医师的责任仅仅初级医疗服务（医治小伤小病）如做防备保健作业，何况其所受的练习底子缺少以进行手术，因而，村庄医师不能给患者做手术。女，48岁。因十二指肠腺癌部分切除后腹痛2个月入院。2月来有腰痛及上腹痛。X线钡餐查看疑为十二指肠降部近段有占痊性病变。十二脂肠镜检发现十二指肠降部拱起，直径约1cm，活检病理陈述为十二指肠粘膜呈缓慢改动。剖腹探查术中发现十二脂肠球部有移位，降部下段可触及指头巨细之硬节，考虑为肿瘤复发。行十二指肠、胰头及胃窦部切除，放置双套管引流。术后发作胰瘘，腹腔感染，因中毒性休克逝世。男，成年。因右上腹部包块2月入院。在剖腹探查时误将胰头癌当作一般包块别离，因粘连、解剖联系不清，将胰颈、胆总管、肠系膜上静脉切除，术中虽做补偿手术，终因肠管瘀血坏死，中毒性休克逝世。女，62岁。因胰头癌行根治本。术中发现胆总管下端彻底梗阴，因胆总管后壁与门静脉前壁有粘连，别离胆总管时将门静脉夹在其间同时堵截。其时又发现有一小动脉出血，以为是肝动脉出血予以结扎。将门静脉行端端契合康复肝脏血运。术后13小时血压忽然下降，经抢救无效逝世。例1胰管空肠契合不紧密，发作胰瘘，双套管引流方位离契合口较远，使漏出的胰液未能充沛引出，因为自身消化效果，腹腔感染加剧，又未作活跃恰当处置，终因中毒性休克而逝世。例2在剖腹探查中解剖联系不熟悉，操作疏略，加之病变部位粘连，盲目手术误伤胆总管及肠系膜上静脉是事端发作的首要原因。例3是因为缺少经验，操作不精密，在堵截胆总管时未能将肝动脉及门静脉别离解剖清楚，形成术中误伤。终因失血性休克而逝世。4.意外状况医学实践非常复杂，有些医疗进程中所发作的改动能够防备，但也有一些状况不只能够预见并且也难以操控。例如药物打针、确诊性查看或在麻醉进程中，有的患者会忽然呈现心搏、呼吸骤停而逝世。经过尸体解剖、病理查看、生化查验、案情查询、病史剖析等手法，判定成果以为用药的指征、剂量、方法等各个方面均契合医疗上的准则和要求，抢救也是及时妥当有力的。可是患者因为体质上的特异，发作了药物过灵敏逝世（如某一事例病者患子宫肌瘤，手术中施行腰麻，患者发作药物过灵敏性休克忽然），然关于这类逝世应考虑归归于意外事情。5.家族还有需求因家族还有需求，致使作为医疗事端的原因被羁绊，近年来亦层出不穷。这料胶葛案的特征，经过多方面的查验核实，医务人员在医治作业中确尽了很大的尽力，实际上并无医疗差错或事端。可是有的患者家族借说“医疗事端”而提出各种要求，如要求撤销医治期间所欠的巨额欠款。作者遇见一例16岁的男性再性障碍性贫血患者，因呈现皮诊就诊，门诊查看中发现为再障，因病况严峻而收住院。住院医治两个月后逝世，花了住院费医药费合计两千多元。家族依据《常用药物手册》记载的，可他敏“偶可发作皮疹和粒细胞削减”强词夺理地说“孩子的再障因服用皮肤科开的抗过敏药引起”，托言“医疗事端”拒不付款，其意图很显着。有的医疗胶葛案子，家族提出过高的经济补偿和一些额定的要求。比如处置户品，组织与调集作业，处理住宅困难等等。有的患者长时间占住病房，拒不出院，在医院包住包吃吃长达十几年。作者曾遇一例60多岁的男性中风患者，为了防备肺部感染，在使用青霉素打针进程中发作昏倒抽痉，后来经医治患者康复了感觉，可是呈现了发呆和跛行。从其发病经过和康复状况剖析，医师均以为是中风后遗症，可是家族申述中说患者有青霉素过敏史，故坚持患者呈现的成果是因用青霉素引起，住院长达10多年而不愿多院。有的家族遗弃晚年患者或残废婴儿。还有些人竟目无法纪，托言医疗事端大吵大闹冲击病房，打砸医院的门窗、仪器设备；个别人还行凶殴伤医务人员，严峻威胁医务人员的人身安全；有人乃至停尸挟制，扰至交医院的作业次序。如有一例风心患者在临产进程中逝世，临危时仅因主管病房的医师在图书室，抢救迟来了一步，死者家族着重抢救不及时屡次来医院大吵大闹。过后经临床剖析，患者逝世系因为羊水栓塞引起。风心二尖瓣狭窄的患者临产时确有必定的风险性，故此，医师预先采纳了早组织住院的方法。过后经屡次查验，此案在医疗上并无准则性差错，可是患者家族说死了人，小孩没有娘抚育困难多，以此羁绊不休。病员因病逝世，作为家族确认很沉痛，很值得怜惜与关怀，可是，就事总得有个准则、方针，不能感情用事，不能闹无准则的胶葛。一天晚上，武昌县一对青年农人配偶抱着他们不满周岁的喉梗阻男婴，到湖北省公民医院求治。医师确诊后决议做气管切开，患儿爸爸妈妈坚决不赞同。这时，患儿呼吸困难，面部紫绀，眼看生命垂危。医师重复解说、劝导，患儿爸爸妈妈哭得起死回生，仍不为手术签字。耳鼻喉科主任医师杨强，看到患儿病况危殆，就把他抱到手术室抢救。不料，患儿的母亲不管全部地冲进手术室，夺过患儿就往外跑，杨医师急追上去，以医务作业者特有的崇高而崇高的威严和慈母般的情感，说服了这对青年配偶，给患儿作了手术医治。小孩得救了，这对配偶破涕为笑，象遇见活菩萨相同，万分感谢杨医师为他们做主，救了宝贝儿子一命。病家的挑选是维系医师与患者间医治与被医治联系的中心，在法令和道德上，只要病家才有权决议是否树立这种医患联系，也只要病家才能够随时随意地、合法地去停止这种联系。在各个医疗计划拟定、施行阶段，患者的挑选权关于合理的医疗来说也不很重要的。在临床上，即便疾病有清晰的手术指征，手术计划也属优化，但因为手术自身具有不可防止的损害性，会在不同程度上对患者的躯体或功用带来必定的影响。因而，应当充沛尊重患者的权利，让病家知情赞同，并自觉实行许诺手续，如书面签字等。这不只是道德的要求，也是法令的要求，它维护了患者决议在其身上做什么的合法权利。一般来说，在直接危及生命，若不医治患者就很或许逝世或致残的状况下，医师的希望和病家往往共同。此刻，不管从医学上仍是从道德上看，都不存在什么疑问。可是，如本事例那样，病家的挑选有时也会给医师带来扎手的道德难题。事例中患者的代理人棗患儿爸爸妈妈，不实行许诺手续，并阻挠医师选用必要医治手法。对待这类医患抵触，医师的情绪无非有4种：（1）以病家的情绪为搬运，不管病家的挑选正确与否，抱着无所谓的情绪，唐塞敷衍，肯定遵守；（2）向病家做必要的解说，讲清所用医治方法的含义，但终究仍是听其自然；（3）医师能尽职尽责，自觉替病家担风险，但不长于以教育和劝导的方法引导病家知情赞同；（4）对病家高度负责，既尊重其挑选权，又敢在要害时刻为病家作主。很显着，前两种从尊重病家挑选权的视点看，医师好像在道德和法令上均无可厚非。可是，在社会主义准则下，判别和衡量医师的最高医德标准是看其医疗行为是否从患者的底子利益动身，治病救人，一心一意为患者服务。当患者对医治方法的挑选显着不正确明，医师若从个人得失考虑，置患者安危于不管，这种躲避和推卸责任的行为是不道德的。第三种情绪呈表现出医师应具有的可贵道德，但在道德和法令问题上却是有缺点的，即未留意医患两边心思交流，以求得患者的认同、参加和合作，这是对病家挑选权的忽视。第四种情绪完善地表现了一个一心一意为公民服务的医师对待病毒挑选权的正确道德行为。经过以上剖析，可见本事例中杨医师对待病家挑选权的做法是彻底正确的。对这个患儿来说，其症状和体征现已很典型，若进行气管切开医治就有抢救的时机，反之，就会越来越风险。在预后十分清晰的状况下。杨医师以高度的责任感和极点的热忱，教育和劝导病家作出正确挑选，这不能算是逼迫的行为。他深知病家是农人，缺少医学知识，惧怕对患儿做气管切开，病况又不答应等彻底打通他们思维后再举动，在患儿的生死关头为其作主，是医师一心一意为患者的崇高行为，而不是无视病家的挑选权。事实证明杨医师的做法深受病家赞扬和感谢。归纳上述原因剖析，医疗胶葛的原因能够归为两大类：即因医疗过错直接导致不良成果的胶葛和无医疗过错而发作不良成果的胶葛。作业中的不尽职和技能上的某些原因归于前者；医德本质差，服务不周，意外状况归于后者。