人民调解协议书范本

在有相关胶葛难以处理而请求人民调停，终究在人民调停协助下处理了胶葛，两边也就相关的作业约好了好详细的协议，不再就相关胶葛而争持或是闹上法庭等，这时就需要签定相关的协议书。下面听讼网小编为你介绍人民调停协议书范本。
人民调停协议书范本
编号：(2003)×调001号
当事人(自然人名字、性别、年纪、民族、作业、单位或住址，法人及社会组织的称号、地址、法定代表人名字和职务)：
请求人：陈某某，男，19××年×月×日出世，汉，现住杭州市余杭区××镇××村×组。作业：拉丝厂操作工。
被请求人：郑某某，男，19××年×月×日出世，汉，现住杭州市余杭区××镇××村×组。作业：拉丝厂经营者。
胶葛扼要状况：2002年12月15日晚7时左右，陈某某在拉丝厂作业时，因操作不小心被钢丝将手拉伤，形成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因而花去医疗费算计柒万余元。郑某某回绝为其付出医疗费用。陈某某在多次于其交涉未果的状况下，向本调委会提出请求,要求对此事进行调停。
经调停，自愿达到如下协议：
1)由郑某某承当一切的医疗费用;
2)郑某某一次性补偿陈某某误工费、护理费、伤残补助金及工作补助金算计壹万贰仟元;
3)陈某某与郑某某即日起停止劳作联系及工伤保险联系。
实行协议的方法、地址、期限：1)本协议签定之时，由郑某某一次性付出给请求人陈某某现金壹万贰仟元。2)在2003年3月31日前,由郑某某为陈某某付清一切的医疗费用。
本协议一式三份，当事人、人民调停委员会各持一份。
当事人(签名或盖章)、
调停员(签名)
年月日(人民调停委员会印)
人民调停协议的效能
依据相关规定，经人民调停委员会调停达到的、有民事权利责任内容，并由两边当事人签字或许盖章的调停协议，具有民事合同性质。当事人应当依照约好实行自己的责任，不得私行改变或许免除调停协议。
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