妇产科医疗事故怎么处理
来源：听讼网整理 2018-08-13 17:44
【医疗事故处理程序】妇产科医疗事故的处理
事例1 孕妈妈。孕1产0，孕7个月8天入院。确诊：前兆早产。来日正规宫缩，2小时后胎膜自破，足脱於阴道内，确以为足臂位。产程发展快，未消毒临产在病床上。婴儿娩出后逝世。产后给抗感染药及宫缩剂，一般状况尚可，产后4天出院，第五天因下腹痛苦伴畏寒发热再次入院。给抗生素、中药、宫缩剂及技能疗法。5天后呈现精力症状，16天后发现肝脓肿，中毒性心肌炎。一个半月后发现盆腔脓肿，曾运用多种抗生素，两次排脓，输血2080ml，产后47天因极度衰竭逝世。
例2 孕妈妈。孕34周5天，因臀位，低置胎盘，阴道出血入院。入院时胎心好，给冷静、止血、用穿心莲抗感染，行外倒转术未成功，阴道流血未止。入院后3天在局麻下行剖宫产术。手术通过顺畅，男婴发育杰出。术后用毒、链霉素医治，术后2天自觉下腹轻度痛苦，第4天右下腹痛苦伴畏寒发手热38.8℃，腹部严峻，压痛，白细胞数12.8x109/L，静脉滴注四环素及庆大霉素，术后9天体温升到39℃ ，右上腹痛苦加重，不能平卧。腹部显着压痛及反跳痛。血压9.3～10.7/6.7～8.0kPa 。肛诊子宫后方杜氏窝处丰满感。确诊为盆腔脓肿，经后穹窿切开排出脓液400ml，脓液培育成长副大肠杆菌，改用甲氧基青霉素、氯霉素、庆大霉素，氢化可的松等医治。术后11天剖腹探查，腹腔内吸出淡薄脓液1500ml，未见肠管损害，於肝下及下腹部放置引流。术后给予许多抗生素，输血输液。术后25天左中腹痛苦，白细胞数34.8x109/L，经腹腔穿刺抽出黄色粘稠脓液70ml，放置引流7天后拔除，术后4个月康复出院。
例3 女，年57岁。绝经8年，忽然阴道流血来诊。确诊：绝经后出血，宫本腺，癌待排。行确诊性刮宫术，术中无穿乳感，患者也无痛苦。术后回家歇息未作任何医治。当日下午感全身不适并发热，但未就医。术后4天因两侧腹压痛由门诊给青、链霉素医治。下午病况加重，当晚住院。入院时体温37.5℃，全腹压痛并肌卫，血压 16.0/10.7kPa。确诊为急性腹膜炎，补液2500ml，静脉滴注庆大霉素24万u，青、链霉素肌内打针。次日上午体温不升，血压下降，行静脉切开滴注升压药保持血压，下午右下腹切开引流，用广谱抗生素抗感染。输血4800ml，加强支撑疗法。因肺部有严峻感染，一起发现患者有糖尿病，经用胰岛素后血糖仍在11.0mmol/L。感染也一向未能操控，於入院后18天忽然大咯血而逝世。
例1 在临产过程中未能仔细观察，胎儿足脱出阴道时，由在声的非医务人员用力堵压阴道口以防胎儿娩出，急忙中未消毒接生。产后仅给一般抗感染药物，又未仔细观察，乃至未测体温。因而发作盆腔感染仍未察觉。发作第5天患者发热时，处理又不行活跃。待感染分散呈现肝脓肿后救治无效，因脓毒血症而逝世。例2孕妈妈为低置胎胎臀位，入院后违反原则，在阴道出血状况下行外倒转术，促进出血状况上，通过56小时才行剖宫产术，术前、术后抗感染措施不力，致使术后兼并宫腔感染，发展为盆腔脓肿，再次手术时才发现子宫切断处感染坏死穿孔，行次全子宫切除，又通过许多广谱抗生素医治，康复出院。例3为绝经后阴道出血患者，内行确诊性刮宫术中，发作子宫穿孔，其时没有发现，因而发作盆腔感染。该患者有糖尿病，术前亦未了解。于发作感染后又输葡萄糖液，致使病况加重。
某医院门急诊自1994～1996年共发作医疗胶葛15起，其间妇科8起，占53.3%，产科7起，占46.7%。引发胶葛的原由于：作业人员服务态度差4起，临床操作不标准2起，患者或家族误解6起，患者或家族单独要素3起。从上述4种要素引发医疗胶葛的频数有些改变：即1994年归于服务态度和患方误解致的各3起，自1995看书起，归于患方单独要素引发医疗胶葛1起，1996年增加到2起，其它要素有所下降。
妇产科医院门急诊作业的特殊性：妇产科急诊不同于其它科室，各种查看、操作时、爱人要逃避，回而在查看、操作中呈现的特殊状况，爱人不易了解。而患者自己，特别是年青患者对妇产科的查看和操作简直都有不同程度的疑虑，再加上爱人缺少妇产科常识，而年青妇女医生给其爱人作解说时易遇到为难局面，导致有些问题说不透。妇产科的另一特殊性是临床查看和操作中，凭借侵入性器械的时机多，稍有遗漏，则易导致感染和严峻并发症。除上述2种特殊性外，妇产科的医生简直都是女人，因其心思、生理、性情的特色，急躁情绪易于披露。
患者 女，成年。於本次月经来潮后，连续重复少数阴道流血37天入院，经色暗红，有时带小血块，伴下腹部隐痛，服中药后症状稍好转。入院当天喝酒少数后忽然下腹痛苦加重。有放宫内节育器史。体检：神志清，无贫血貌，体温正常，腹部稍丰满，无肌卫，下腹部压痛未扪及包块，未做妇科查看。确诊子宫肌瘤，功能性子宫出血。入院5小时患者又诉腹痛，医生未查看患者，即肌内打针度冷丁50mg，1小时后仍诉腹痛，再打针654-210mg。2小时今后患者忽然面无人色，血压下降，经抢救55分后呼吸心跳中止。从入院至逝世共8小时45分。
本例患者虽有放宫内节育器史，但正值育龄期，经后重复阴道少数出血37天，伴下腹部阵发性痛苦，应当想到宫外孕或其他妇科疾病，做妇科查看及有关化验，确认出血及腹痛原因，但本例未做妇科查看，并无根据地确诊为子宫肌瘤及功能性子宫出血。当患者重复屡次阵发性腹痛加重，仍未做具体寻觅腹痛原因，竟屡次打针止痛药物，最终患者忽然呈现休克，抢救不及而逝世。
一般无停经史，重复阴道出血伴下腹痛苦可能发作的疾病许多，应留意辨别的有：
1.子宫方面疾病
宫颈及宫体粘膜息肉：一般无停经史，多在月经周期中出血，并常见於性交后出血不伴有腹痛。与本例不符可扫除。
宫颈癌及宫体癌：本病多伴有白带多，时带血而有臭味，宫颈癌触摸出血多。而本例无白带史，也无触摸出血史，可扫除。
恶性绒毛膜上皮癌：本病多发作於葡萄胎后，流产及足月产后也有发作，但一般多在产后1～4个月，尿及血绒毛促性腺激素查看很重要，多为强阳性。本例无葡萄胎史，也不在流产及足月产后继续流血，故本患者可能性不大。
功能性子宫出血：本病多见于青春期，卵巢功能初建时期及更年期，卵巢功能趋向于阑珊时期，出血虽是其特色，但多为月经周期紊乱，经期延伸，一般不发作腹痛，本例患者非显青春期也不是更年期，以往又无月经周期紊乱，月通过多病史，腹痛严峻，因而属本症可能性不大。
事例1 孕妈妈。孕1产0，孕7个月8天入院。确诊：前兆早产。来日正规宫缩，2小时后胎膜自破，足脱於阴道内，确以为足臂位。产程发展快，未消毒临产在病床上。婴儿娩出后逝世。产后给抗感染药及宫缩剂，一般状况尚可，产后4天出院，第五天因下腹痛苦伴畏寒发热再次入院。给抗生素、中药、宫缩剂及技能疗法。5天后呈现精力症状，16天后发现肝脓肿，中毒性心肌炎。一个半月后发现盆腔脓肿，曾运用多种抗生素，两次排脓，输血2080ml，产后47天因极度衰竭逝世。
例2 孕妈妈。孕34周5天，因臀位，低置胎盘，阴道出血入院。入院时胎心好，给冷静、止血、用穿心莲抗感染，行外倒转术未成功，阴道流血未止。入院后3天在局麻下行剖宫产术。手术通过顺畅，男婴发育杰出。术后用毒、链霉素医治，术后2天自觉下腹轻度痛苦，第4天右下腹痛苦伴畏寒发手热38.8℃，腹部严峻，压痛，白细胞数12.8x109/L，静脉滴注四环素及庆大霉素，术后9天体温升到39℃ ，右上腹痛苦加重，不能平卧。腹部显着压痛及反跳痛。血压9.3～10.7/6.7～8.0kPa 。肛诊子宫后方杜氏窝处丰满感。确诊为盆腔脓肿，经后穹窿切开排出脓液400ml，脓液培育成长副大肠杆菌，改用甲氧基青霉素、氯霉素、庆大霉素，氢化可的松等医治。术后11天剖腹探查，腹腔内吸出淡薄脓液1500ml，未见肠管损害，於肝下及下腹部放置引流。术后给予许多抗生素，输血输液。术后25天左中腹痛苦，白细胞数34.8x109/L，经腹腔穿刺抽出黄色粘稠脓液70ml，放置引流7天后拔除，术后4个月康复出院。
例3 女，年57岁。绝经8年，忽然阴道流血来诊。确诊：绝经后出血，宫本腺，癌待排。行确诊性刮宫术，术中无穿乳感，患者也无痛苦。术后回家歇息未作任何医治。当日下午感全身不适并发热，但未就医。术后4天因两侧腹压痛由门诊给青、链霉素医治。下午病况加重，当晚住院。入院时体温37.5℃，全腹压痛并肌卫，血压 16.0/10.7kPa。确诊为急性腹膜炎，补液2500ml，静脉滴注庆大霉素24万u，青、链霉素肌内打针。次日上午体温不升，血压下降，行静脉切开滴注升压药保持血压，下午右下腹切开引流，用广谱抗生素抗感染。输血4800ml，加强支撑疗法。因肺部有严峻感染，一起发现患者有糖尿病，经用胰岛素后血糖仍在11.0mmol/L。感染也一向未能操控，於入院后18天忽然大咯血而逝世。
例1 在临产过程中未能仔细观察，胎儿足脱出阴道时，由在声的非医务人员用力堵压阴道口以防胎儿娩出，急忙中未消毒接生。产后仅给一般抗感染药物，又未仔细观察，乃至未测体温。因而发作盆腔感染仍未察觉。发作第5天患者发热时，处理又不行活跃。待感染分散呈现肝脓肿后救治无效，因脓毒血症而逝世。例2孕妈妈为低置胎胎臀位，入院后违反原则，在阴道出血状况下行外倒转术，促进出血状况上，通过56小时才行剖宫产术，术前、术后抗感染措施不力，致使术后兼并宫腔感染，发展为盆腔脓肿，再次手术时才发现子宫切断处感染坏死穿孔，行次全子宫切除，又通过许多广谱抗生素医治，康复出院。例3为绝经后阴道出血患者，内行确诊性刮宫术中，发作子宫穿孔，其时没有发现，因而发作盆腔感染。该患者有糖尿病，术前亦未了解。于发作感染后又输葡萄糖液，致使病况加重。
某医院门急诊自1994～1996年共发作医疗胶葛15起，其间妇科8起，占53.3%，产科7起，占46.7%。引发胶葛的原由于：作业人员服务态度差4起，临床操作不标准2起，患者或家族误解6起，患者或家族单独要素3起。从上述4种要素引发医疗胶葛的频数有些改变：即1994年归于服务态度和患方误解致的各3起，自1995看书起，归于患方单独要素引发医疗胶葛1起，1996年增加到2起，其它要素有所下降。
妇产科医院门急诊作业的特殊性：妇产科急诊不同于其它科室，各种查看、操作时、爱人要逃避，回而在查看、操作中呈现的特殊状况，爱人不易了解。而患者自己，特别是年青患者对妇产科的查看和操作简直都有不同程度的疑虑，再加上爱人缺少妇产科常识，而年青妇女医生给其爱人作解说时易遇到为难局面，导致有些问题说不透。妇产科的另一特殊性是临床查看和操作中，凭借侵入性器械的时机多，稍有遗漏，则易导致感染和严峻并发症。除上述2种特殊性外，妇产科的医生简直都是女人，因其心思、生理、性情的特色，急躁情绪易于披露。
患者 女，成年。於本次月经来潮后，连续重复少数阴道流血37天入院，经色暗红，有时带小血块，伴下腹部隐痛，服中药后症状稍好转。入院当天喝酒少数后忽然下腹痛苦加重。有放宫内节育器史。体检：神志清，无贫血貌，体温正常，腹部稍丰满，无肌卫，下腹部压痛未扪及包块，未做妇科查看。确诊子宫肌瘤，功能性子宫出血。入院5小时患者又诉腹痛，医生未查看患者，即肌内打针度冷丁50mg，1小时后仍诉腹痛，再打针654-210mg。2小时今后患者忽然面无人色，血压下降，经抢救55分后呼吸心跳中止。从入院至逝世共8小时45分。
本例患者虽有放宫内节育器史，但正值育龄期，经后重复阴道少数出血37天，伴下腹部阵发性痛苦，应当想到宫外孕或其他妇科疾病，做妇科查看及有关化验，确认出血及腹痛原因，但本例未做妇科查看，并无根据地确诊为子宫肌瘤及功能性子宫出血。当患者重复屡次阵发性腹痛加重，仍未做具体寻觅腹痛原因，竟屡次打针止痛药物，最终患者忽然呈现休克，抢救不及而逝世。
一般无停经史，重复阴道出血伴下腹痛苦可能发作的疾病许多，应留意辨别的有：
1.子宫方面疾病
宫颈及宫体粘膜息肉：一般无停经史，多在月经周期中出血，并常见於性交后出血不伴有腹痛。与本例不符可扫除。
宫颈癌及宫体癌：本病多伴有白带多，时带血而有臭味，宫颈癌触摸出血多。而本例无白带史，也无触摸出血史，可扫除。
恶性绒毛膜上皮癌：本病多发作於葡萄胎后，流产及足月产后也有发作，但一般多在产后1～4个月，尿及血绒毛促性腺激素查看很重要，多为强阳性。本例无葡萄胎史，也不在流产及足月产后继续流血，故本患者可能性不大。
功能性子宫出血：本病多见于青春期，卵巢功能初建时期及更年期，卵巢功能趋向于阑珊时期，出血虽是其特色，但多为月经周期紊乱，经期延伸，一般不发作腹痛，本例患者非显青春期也不是更年期，以往又无月经周期紊乱，月通过多病史，腹痛严峻，因而属本症可能性不大。