选择在定点医疗机构实时结算的参保人员享受哪些待遇

依据《市政府办公室关于调整乡镇员工医疗保险有关方针的告诉》(泰政办发[2010]107号)、《市政府办公室关于调整乡镇员工根本医疗保险缓慢病门诊补助方法的告诉》(泰政办发[2015]49号)等文件精力，调整后的员工医保缓慢病有关方针主要有以下几个方面的内容：
一、挑选在定点医疗机构实时结算的参保人员享用如下待遇
(1)将33种缓慢病种分为三类：
一类缓慢病：糖尿病呈现合并症、高血压Ⅲ期或高血压Ⅱ期呈现合并症、各种缓慢心衰、缓慢阻塞性肺病、冠心病(心绞痛、心肌梗塞)、视网膜黄斑变性、强直性脊柱炎、(类)风湿性关节炎、帕金森氏病和帕金森氏综合症。
二类缓慢病：缓慢病毒性肝炎/本身免疫性肝炎、肾功能衰竭、溃疡性结肠炎、重症肌无力、缓慢萎缩性胃炎、扩张性心肌病、癫痫、原发性血小板增多或削减症、系统性血管炎、干燥综合症、淋巴结核、骨结核、骨髓反常增生综合症、运动神经元病、硬皮病/系统性硬化症、真性红细胞增多症、多发性肌炎/皮肌炎、骨髓纤维化、白塞氏病、银屑病。
三类缓慢病：再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、颅内良性肿瘤、恶性肿瘤晚期非住院服药。
(2)结算年度内因缓慢病门诊发作的契合根本医疗保险规则的医疗费用，在职人员缓慢病门诊补助起付规范为800元，退休人员起付规范为500元;超越起付规范后，由统筹基金补助70%，累计补助金额不得超越缓慢病门诊补助封顶线。其间，一类缓慢病门诊补助封顶线为2000元，二类为4000元，三类为8000元。参保人员患两种及以上缓慢病种的封顶线规范，按就高类别缓慢病种结算，每添加一个缓慢病种，封顶线规范进步500元，最多进步不超越1000元。
关于长时间驻外及异地安置人员，必须在选定的异地定点医院就诊，发作的缓慢病门诊医疗费用,先由个人用现金垫支,每年8、9月到市人社局医保窗口申报，结算待遇按以上新规则履行。
(3)挑选定点医疗机构结算的参保人员，凭《员工医保缓慢病种门诊专用病历》和社会保障卡直接到各定点医疗机构缓慢病门诊就诊，无需挂号。
(4)挑选定点医疗机构进行缓慢病实时结算的参保人员，在零售药店发作的医疗费用，医保统筹基金不予结报。
二、挑选在缓慢病定点零售药店实时结算的参保人员享用如下待遇
挑选缓慢病定点零售药店实时结算的参保患者，也可在定点医疗机构实时结算，但补助规范仍按原方法履行，即：结算年度内契合根本医疗保险规则的医疗费用，参保人员自付累计超越500元以上的费用统筹基金补助70%，累计补助金额不得超越缓慢病门诊补助封顶线。其间患一种缓慢病的，在职人员门诊补助封顶线为1000元，退休(职)人员门诊补助封顶线为1200元;一起患两种缓慢病的，在职人员为2000元，退休(职)人员为2400元;一起患三种或三种以上的门诊缓慢病的，在职人员为2500元，退休(职)人员为3000元;
参保患者在药店未进行缓慢病实时刷卡结算发作的医疗费用，不得归入缓慢病门诊补助规模，医保不予结算。
三、缓慢病门诊补助实时结算办理
(1)各定点医疗机构医保医生应依据患者病况，严格履行卫生部门处方定量的办理规则(一般缓慢疾病7日量，最长不超越30日量，中药煎剂不超越7日量)，合理查看、合理用药、合理医治;制止用非医保药品串换医保药品，制止冒用别人社保卡享用缓慢病种报销待遇。凡存在违规问题一经查实的，一概按医疗保险定点服务协议要求严厉进行处理，并追查当事人职责。
(2)各缓慢病参保患者应合作定点医疗机构认真履行上述规则，不得提出“过量配药、用非缓慢病药品串换缓慢病药品”等不合理要求。凡存在违规问题一经查实的，将暂停缓慢病实时结算待遇，并追查当事人职责。
四、缓慢病门诊补助实时结算单位的挑选
医保缓慢病患者5-6月份可到各社会保障所(站)、参保人员所属单位、社保处医保窗口填写《员工医保缓慢病定点服务单位挑选表》，一经挑选，当年医保年度内不行改变。如需更改，则需在次年5-6月份从头填写《员工医保缓慢病定点服务单位挑选表》。