工伤索赔全攻略
来源：听讼网整理 2019-05-06 10:51
员工在作业中，特别是在有必定风险的作业中简单受伤。受伤之后，许多单位考虑的是怎样赶快把员工打发走。而员工尽管不甘愿，却不知怎样维护自己的合法权益，有的采纳羁绊、捣乱的方法，成果事越闹越僵。近年来，跟着经济的开展，企业规模的扩展。工伤引起的胶葛也越来越多，层出不穷。
下面，就我作为律师多年来在处理此类案子中的经历和体谈判一下：
一.工伤的确定
1. 怎样才干被确定为工伤。
a.下列景象之一的，应当确定为工伤：
(一)在作业时刻和作业场所内，因作业原因遭到事端损伤的;
(二)作业时刻前后在作业场所内，从事与作业有关的预备性或许收尾性作业遭到事端损伤的;
(三)在作业时刻和作业场所内，因实施作业职责遭到暴力等意外损伤的;
(四)患职业病的;
(五)因工外出期间，因为作业原因遭到损伤或许发作事端下落不明的;
(六)在上下班途中，遭到机动车事端损伤的;
(七)法令、行政法规规则应当确定为工伤的其他景象。可见，因作业引起的受伤、疾病，包含上下班途中受伤，都应该被确定为工伤。
b.除上述景象外，还有一些破例，尽管不是因作业引起，也可确定为工伤。
如：工伤保险法令 第十五条规则： 员工有下列景象之一的，视同工伤：
(一)在作业时刻和作业岗位，突发疾病逝世或许在48小时之内经抢救无效逝世的;
(二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中遭到损伤的;
(三)员工原在戎行执役，因战、因公挂彩致残，已取得革新伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
员工有前款第(一)项、第(二)项景象的，依照本法令的有关规则享用工伤保险待遇;员工有前款第(三)项景象的，依照本法令的有关规则享用除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。
2.什么状况下，不会被确定为工伤 。
(一)因违法或许违背治安处理伤亡的;
(二)醉酒导致伤亡的;
(三)自残或许自杀的。
确定工伤应该严厉依据法令法规，不能望文生义，有抵触时，要依据上位法高于下位法的准则及维护员工权益的准则进行。事例：王某无证驾驭自己的摩托车上班，行进途中与马某驾驭的轿车发作磕碰，致王某骨折。王某向县劳保局请求工伤确定，劳保局接到请求后，依据劳作和社会保证部办公厅在2000年12月14日作出的《关于无证驾驭车辆发作交通事端是否确定工伤问题的复函》有关“无证驾驭车辆违背了《治安处理处分法令》、《路途交通处理法令》的有关规则，是违法行为……关于因无证驾驭车辆发作交通事端而形成挂彩、致残、逝世的，不该确定为工伤”的规则，然后确定王某系无证驾驭，不构成工伤。王某不服，提起行政诉讼，要求吊销非工伤确定，从头作出工伤确定。
法院审理后以为，《工伤保险法令》、《中华人民共和国治安处理处分法》和《中华人民共和国路途交通安全法》的效能显着高于劳作和社会保证部复函的效能，王某无证驾驭自己的摩托车上下班的行为，尽管违背路途交通安全处理的相关规则，但并不归于违背治安处理的违法行为，其在上班途中遭受交通事端遭到损伤，应当按工伤予以确定。
3. 外派劳务人员的工伤从宽确定工伤保险法令第四十二条规则： 员工被差遣出境作业，依据前往国家或许区域的法令应当参与当地工伤保险的，参与当地工伤保险，其国内工伤保险联系间断;不能参与当地工伤保险的，其国内工伤保险联系不间断。外派劳务人员的工伤确定与国内有所不同。最高人民法院《关于郑立本与青岛市建筑装置工程公司追索赔偿金胶葛一案的复函》以为，外派人员郑立本在国外因交通事端受伤，退休后仍应享用工伤待遇。原劳作部《关于外派劳务人员伤、残、亡善后处理问题的复函》(劳险字〔1992〕16号)亦以为，外派劳务人员在国外发作伤、亡后，应依照因工伤亡对待。国外没有赔偿金的，按国内工伤保险待遇处理，所在单位应给予恰当照料。两个复函的根本精力是共同的，为维护“外派劳务人员”这一特别集体的合法权益，对外派人员在国外发作伤残、逝世的，均应确定为工伤，不强调“因工”要件。依据《工伤保险法令》第一条之规则，“保证因作业遭受事端损伤或许患职业病的员工取得医疗救治和经济补偿”是工伤保险立法意图之一，这两个复函尽管在《工伤保险法令》之前，但其内容与《工伤保险法令》并不相悖，与当时以人为本，依法维护劳作者的合法权益、构建和谐社会的价值取向是共同的，仍应参照履行。因而，外派劳务人员只需不具有《工伤保险法令》第十六条规则的工伤确定的在外景象，在国外发作的损伤都应视为工伤。
4.工伤确定时刻。员工发作事端损伤或许按被确诊、判定为职业病，所在单位应当自事端损伤发作之日或许被确诊、判定为职业病之日起30日内，向统筹区域劳作保证行政部分提出工伤确定请求。遇有特别状况，经报劳作保证行政部分赞同，请求时限能够恰当延伸。 用人单位未按前款规则提出工伤确定请求的，工伤员工或许其直系亲属、工会组织在事端损伤发作之日或许被确诊、判定为职业病之日起1年内，能够直接向用人单位所在地统筹区域劳作保证行政部分提出工伤确定请求。用人单位未在规则的时限内提交工伤确定请求，在此期间发作契合本法令规则的工伤待遇等有关费用由该用人单位担负。
5. 工伤确定的受理部分。依据属地准则由用人单位所在地统筹区域劳作保证行政部分
6.所需资料。(一)工伤确定请求表; (二)与用人单位存在劳作联系(包含现实劳作联系)的证明资料; (三)医疗确诊证明或许职业病确诊证明书(或许职业病确诊判定书)。
工伤确定请求表应当包含事端发作的时刻、地址、原因以及员工损伤程度等根本状况。
工伤确定请求人供给资料不完整的，劳作保证行政部分应当一次性书面奉告工伤确定请求人需求补正的悉数资料。请求人依照书面奉告要求补正资料后，劳作保证行政部分应当受理。
二.工伤后应享用的待遇。
(一)不决残的享用以下待遇：
1.医疗费。医治工伤所需费用契合工伤保险医治项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务规范的，从工伤保险基金付出。
2. 住院膳食补助费。员工住院医治工伤的，由所在单位依照本单位因公出差膳食补助规范的70%发给住院膳食补助费。
3. 交通、食宿费用。经医疗组织出具证明，报经办组织赞同，工伤员工到统筹区域以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位依照本单位员工因公出差规范报销。
4. 康复性医治的费用。工伤员工到签定服务协议的医疗组织进行康复性医治的费用从工伤保险基金付出。
5. 辅佐用具费用。工伤员工因日常日子或许作业需求，经劳作能力判定委员会承认，能够装置假肢、矫形器、假眼、假牙和装备轮椅等辅佐用具。
6. 护理费。日子不能自理的工伤员工在罢工留薪期需求护理的，由所在单位担任。
工伤员工现已判定伤残等级并经劳作能力判定委员会承认需求日子护理的，从工伤保险基金按月付出日子护理费。
7.薪酬福利。罢工留薪期内，原薪酬福利待遇不变，由所在单位按月付出。 罢工留薪期一般不超越12个月。伤情严峻或许状况特别，经设区的市级劳作能力判定委员会承认，能够恰当延伸，但延伸不得超越12个月。工伤员工判定伤残等级后，停发原待遇，依照规则享用伤残待遇。工伤员工在罢工留薪期满后仍需医治的，持续享用工伤医疗待遇。
(二)定残的，除享用1-7外，分三种状况对待：
1.被判定为一级至四级伤残的，保存劳作联系，退出作业岗位，享用以下待遇：
(一)从工伤保险基金按伤残等级付出一次性伤残补助金。
(二)从工伤保险基金按月付出伤残补贴，伤残补贴实践金额低于当地最低薪酬规范的，由工伤保险基金补足差额。
(三)工伤员工到达退休年龄并处理退休手续后，停发伤残补贴，享用根本养老保险待遇。根本养老保险待遇低于伤残补贴的，由工伤保险基金补足差额。
员工因工致残被判定为一级至四级伤残的，由用人单位和员工个人以伤残补贴为基数，交纳根本医疗保险费。
2. 被判定为五级、六级伤残的，享用以下待遇：
(一)从工伤保险基金按伤残等级付出一次性伤残补助金。
(二)保存与用人单位的劳作联系，由用人单位组织恰当作业。难以组织作业的，由用人单位按月发给伤残补贴。伤残补贴实践金额低于当地最低薪酬规范的，由用人单位补足差额。
经工伤员工自己提出，该员工能够与用人单位免除或许中止劳作联系，由用人单位付出一次性工伤医疗补助金和伤残作业补助金。详细规范由省、自治区、直辖市人民政府规则。
3.员工因工致残被判定为七级至十级伤残的，享用以下待遇：
(一)从工伤保险基金按伤残等级付出一次性伤残补助金
(二)劳作合同期满中止，或许员工自己提出免除劳作合同的，由用人单位付出一次性工伤医疗补助金和伤残作业补助金。详细规范由省、自治区、直辖市人民政府规则。
工伤员工工伤复发，承认需求医治的，享用本法令第二十九条、第三十条和第三十一条规则的工伤待遇。
三种状况的差异：1-4级 工伤保险基金“养”到退休，单位不得免除劳作联系。5-10级 工伤保险基金只付出一次性伤残补助金 5-6级 单位要先考虑组织恰当作业，否则要付出伤残补贴。除自己提出外，单位不得免除劳作联系。免除时要付出一次性工伤医疗补助金和伤残作业补助金。7-10级 劳作合同期满中止，或许员工自己提出免除劳作合同的，单位能够免除劳作联系，但要付出一次性工伤医疗补助金和伤残作业补助金。
(三)员工逝世的状况下。
1.员工因工逝世，其直系亲属从工伤保险基金收取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金
2.伤残员工在罢工留薪期内因工伤导致逝世的，其直系亲属享用上述待遇。
3.一级至四级伤残员工在罢工留薪期满后逝世的，其直系亲属能够享用丧葬补助金、供养亲属抚恤金
(四) 员工因工外出期间发作事端或许在抢险救灾中下落不明的.从事端发作当月起3个月内照发薪酬，从第4个月起停发薪酬，由工伤保险基金向其供养亲属按月付出供养亲属抚恤金。日子有困难的，能够预付一次性工亡补助金的50%。员工被人民法院宣告逝世的，依照员工因工逝世的规则处理。
(五)中止享用工伤保险待遇
1.损失享用待遇条件的;
2.拒不接受劳作能力判定的;
3.回绝医治的;
4.被判刑正在收监履行的。
三.谁缴工伤保险用人单位应当准时交纳工伤保险费。员工个人不交纳工伤保险费。
用人单位交纳工伤保险费的数额为本单位员工薪酬总额乘以单位缴费费率之积。
四.单位发作变化怎样办
1.用人单位分立、兼并、转让的，继承单位应当承当原用人单位的工伤保险职责;原用人单位现已参与工伤保险的，继承单位应当到当地经办组织处理工伤保险改变挂号。
2.用人单位实施承包经营的，工伤保险职责由员工劳作联系所在单位承当。
3.员工被借调期间遭到工伤事端损伤的，由原用人单位承当工伤保险职责，但原用人单位与借调单位能够约好补偿方法。
4.企业破产的，在破产清算时优先拨付依法应由单位付出的工伤保险待遇费用。
五.单位未给处理工伤保险怎样办1.由劳作保证行政部分责令改正;2.未参与工伤保险期间用人单位员工发作工伤的，由该用人单位依照本法令规则的工伤保险待遇项目和规范付出费用。
六.索赔的法令程序
1.对劳作部分确定工伤不服，能够提起行政诉讼。
2.对单位的工伤待遇不服，能够提起劳作裁定。
下面，就我作为律师多年来在处理此类案子中的经历和体谈判一下：
一.工伤的确定
1. 怎样才干被确定为工伤。
a.下列景象之一的，应当确定为工伤：
(一)在作业时刻和作业场所内，因作业原因遭到事端损伤的;
(二)作业时刻前后在作业场所内，从事与作业有关的预备性或许收尾性作业遭到事端损伤的;
(三)在作业时刻和作业场所内，因实施作业职责遭到暴力等意外损伤的;
(四)患职业病的;
(五)因工外出期间，因为作业原因遭到损伤或许发作事端下落不明的;
(六)在上下班途中，遭到机动车事端损伤的;
(七)法令、行政法规规则应当确定为工伤的其他景象。可见，因作业引起的受伤、疾病，包含上下班途中受伤，都应该被确定为工伤。
b.除上述景象外，还有一些破例，尽管不是因作业引起，也可确定为工伤。
如：工伤保险法令 第十五条规则： 员工有下列景象之一的，视同工伤：
(一)在作业时刻和作业岗位，突发疾病逝世或许在48小时之内经抢救无效逝世的;
(二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中遭到损伤的;
(三)员工原在戎行执役，因战、因公挂彩致残，已取得革新伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
员工有前款第(一)项、第(二)项景象的，依照本法令的有关规则享用工伤保险待遇;员工有前款第(三)项景象的，依照本法令的有关规则享用除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。
2.什么状况下，不会被确定为工伤 。
(一)因违法或许违背治安处理伤亡的;
(二)醉酒导致伤亡的;
(三)自残或许自杀的。
确定工伤应该严厉依据法令法规，不能望文生义，有抵触时，要依据上位法高于下位法的准则及维护员工权益的准则进行。事例：王某无证驾驭自己的摩托车上班，行进途中与马某驾驭的轿车发作磕碰，致王某骨折。王某向县劳保局请求工伤确定，劳保局接到请求后，依据劳作和社会保证部办公厅在2000年12月14日作出的《关于无证驾驭车辆发作交通事端是否确定工伤问题的复函》有关“无证驾驭车辆违背了《治安处理处分法令》、《路途交通处理法令》的有关规则，是违法行为……关于因无证驾驭车辆发作交通事端而形成挂彩、致残、逝世的，不该确定为工伤”的规则，然后确定王某系无证驾驭，不构成工伤。王某不服，提起行政诉讼，要求吊销非工伤确定，从头作出工伤确定。
法院审理后以为，《工伤保险法令》、《中华人民共和国治安处理处分法》和《中华人民共和国路途交通安全法》的效能显着高于劳作和社会保证部复函的效能，王某无证驾驭自己的摩托车上下班的行为，尽管违背路途交通安全处理的相关规则，但并不归于违背治安处理的违法行为，其在上班途中遭受交通事端遭到损伤，应当按工伤予以确定。
3. 外派劳务人员的工伤从宽确定工伤保险法令第四十二条规则： 员工被差遣出境作业，依据前往国家或许区域的法令应当参与当地工伤保险的，参与当地工伤保险，其国内工伤保险联系间断;不能参与当地工伤保险的，其国内工伤保险联系不间断。外派劳务人员的工伤确定与国内有所不同。最高人民法院《关于郑立本与青岛市建筑装置工程公司追索赔偿金胶葛一案的复函》以为，外派人员郑立本在国外因交通事端受伤，退休后仍应享用工伤待遇。原劳作部《关于外派劳务人员伤、残、亡善后处理问题的复函》(劳险字〔1992〕16号)亦以为，外派劳务人员在国外发作伤、亡后，应依照因工伤亡对待。国外没有赔偿金的，按国内工伤保险待遇处理，所在单位应给予恰当照料。两个复函的根本精力是共同的，为维护“外派劳务人员”这一特别集体的合法权益，对外派人员在国外发作伤残、逝世的，均应确定为工伤，不强调“因工”要件。依据《工伤保险法令》第一条之规则，“保证因作业遭受事端损伤或许患职业病的员工取得医疗救治和经济补偿”是工伤保险立法意图之一，这两个复函尽管在《工伤保险法令》之前，但其内容与《工伤保险法令》并不相悖，与当时以人为本，依法维护劳作者的合法权益、构建和谐社会的价值取向是共同的，仍应参照履行。因而，外派劳务人员只需不具有《工伤保险法令》第十六条规则的工伤确定的在外景象，在国外发作的损伤都应视为工伤。
4.工伤确定时刻。员工发作事端损伤或许按被确诊、判定为职业病，所在单位应当自事端损伤发作之日或许被确诊、判定为职业病之日起30日内，向统筹区域劳作保证行政部分提出工伤确定请求。遇有特别状况，经报劳作保证行政部分赞同，请求时限能够恰当延伸。 用人单位未按前款规则提出工伤确定请求的，工伤员工或许其直系亲属、工会组织在事端损伤发作之日或许被确诊、判定为职业病之日起1年内，能够直接向用人单位所在地统筹区域劳作保证行政部分提出工伤确定请求。用人单位未在规则的时限内提交工伤确定请求，在此期间发作契合本法令规则的工伤待遇等有关费用由该用人单位担负。
5. 工伤确定的受理部分。依据属地准则由用人单位所在地统筹区域劳作保证行政部分
6.所需资料。(一)工伤确定请求表; (二)与用人单位存在劳作联系(包含现实劳作联系)的证明资料; (三)医疗确诊证明或许职业病确诊证明书(或许职业病确诊判定书)。
工伤确定请求表应当包含事端发作的时刻、地址、原因以及员工损伤程度等根本状况。
工伤确定请求人供给资料不完整的，劳作保证行政部分应当一次性书面奉告工伤确定请求人需求补正的悉数资料。请求人依照书面奉告要求补正资料后，劳作保证行政部分应当受理。
二.工伤后应享用的待遇。
(一)不决残的享用以下待遇：
1.医疗费。医治工伤所需费用契合工伤保险医治项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务规范的，从工伤保险基金付出。
2. 住院膳食补助费。员工住院医治工伤的，由所在单位依照本单位因公出差膳食补助规范的70%发给住院膳食补助费。
3. 交通、食宿费用。经医疗组织出具证明，报经办组织赞同，工伤员工到统筹区域以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位依照本单位员工因公出差规范报销。
4. 康复性医治的费用。工伤员工到签定服务协议的医疗组织进行康复性医治的费用从工伤保险基金付出。
5. 辅佐用具费用。工伤员工因日常日子或许作业需求，经劳作能力判定委员会承认，能够装置假肢、矫形器、假眼、假牙和装备轮椅等辅佐用具。
6. 护理费。日子不能自理的工伤员工在罢工留薪期需求护理的，由所在单位担任。
工伤员工现已判定伤残等级并经劳作能力判定委员会承认需求日子护理的，从工伤保险基金按月付出日子护理费。
7.薪酬福利。罢工留薪期内，原薪酬福利待遇不变，由所在单位按月付出。 罢工留薪期一般不超越12个月。伤情严峻或许状况特别，经设区的市级劳作能力判定委员会承认，能够恰当延伸，但延伸不得超越12个月。工伤员工判定伤残等级后，停发原待遇，依照规则享用伤残待遇。工伤员工在罢工留薪期满后仍需医治的，持续享用工伤医疗待遇。
(二)定残的，除享用1-7外，分三种状况对待：
1.被判定为一级至四级伤残的，保存劳作联系，退出作业岗位，享用以下待遇：
(一)从工伤保险基金按伤残等级付出一次性伤残补助金。
(二)从工伤保险基金按月付出伤残补贴，伤残补贴实践金额低于当地最低薪酬规范的，由工伤保险基金补足差额。
(三)工伤员工到达退休年龄并处理退休手续后，停发伤残补贴，享用根本养老保险待遇。根本养老保险待遇低于伤残补贴的，由工伤保险基金补足差额。
员工因工致残被判定为一级至四级伤残的，由用人单位和员工个人以伤残补贴为基数，交纳根本医疗保险费。
2. 被判定为五级、六级伤残的，享用以下待遇：
(一)从工伤保险基金按伤残等级付出一次性伤残补助金。
(二)保存与用人单位的劳作联系，由用人单位组织恰当作业。难以组织作业的，由用人单位按月发给伤残补贴。伤残补贴实践金额低于当地最低薪酬规范的，由用人单位补足差额。
经工伤员工自己提出，该员工能够与用人单位免除或许中止劳作联系，由用人单位付出一次性工伤医疗补助金和伤残作业补助金。详细规范由省、自治区、直辖市人民政府规则。
3.员工因工致残被判定为七级至十级伤残的，享用以下待遇：
(一)从工伤保险基金按伤残等级付出一次性伤残补助金
(二)劳作合同期满中止，或许员工自己提出免除劳作合同的，由用人单位付出一次性工伤医疗补助金和伤残作业补助金。详细规范由省、自治区、直辖市人民政府规则。
工伤员工工伤复发，承认需求医治的，享用本法令第二十九条、第三十条和第三十一条规则的工伤待遇。
三种状况的差异：1-4级 工伤保险基金“养”到退休，单位不得免除劳作联系。5-10级 工伤保险基金只付出一次性伤残补助金 5-6级 单位要先考虑组织恰当作业，否则要付出伤残补贴。除自己提出外，单位不得免除劳作联系。免除时要付出一次性工伤医疗补助金和伤残作业补助金。7-10级 劳作合同期满中止，或许员工自己提出免除劳作合同的，单位能够免除劳作联系，但要付出一次性工伤医疗补助金和伤残作业补助金。
(三)员工逝世的状况下。
1.员工因工逝世，其直系亲属从工伤保险基金收取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金
2.伤残员工在罢工留薪期内因工伤导致逝世的，其直系亲属享用上述待遇。
3.一级至四级伤残员工在罢工留薪期满后逝世的，其直系亲属能够享用丧葬补助金、供养亲属抚恤金
(四) 员工因工外出期间发作事端或许在抢险救灾中下落不明的.从事端发作当月起3个月内照发薪酬，从第4个月起停发薪酬，由工伤保险基金向其供养亲属按月付出供养亲属抚恤金。日子有困难的，能够预付一次性工亡补助金的50%。员工被人民法院宣告逝世的，依照员工因工逝世的规则处理。
(五)中止享用工伤保险待遇
1.损失享用待遇条件的;
2.拒不接受劳作能力判定的;
3.回绝医治的;
4.被判刑正在收监履行的。
三.谁缴工伤保险用人单位应当准时交纳工伤保险费。员工个人不交纳工伤保险费。
用人单位交纳工伤保险费的数额为本单位员工薪酬总额乘以单位缴费费率之积。
四.单位发作变化怎样办
1.用人单位分立、兼并、转让的，继承单位应当承当原用人单位的工伤保险职责;原用人单位现已参与工伤保险的，继承单位应当到当地经办组织处理工伤保险改变挂号。
2.用人单位实施承包经营的，工伤保险职责由员工劳作联系所在单位承当。
3.员工被借调期间遭到工伤事端损伤的，由原用人单位承当工伤保险职责，但原用人单位与借调单位能够约好补偿方法。
4.企业破产的，在破产清算时优先拨付依法应由单位付出的工伤保险待遇费用。
五.单位未给处理工伤保险怎样办1.由劳作保证行政部分责令改正;2.未参与工伤保险期间用人单位员工发作工伤的，由该用人单位依照本法令规则的工伤保险待遇项目和规范付出费用。
六.索赔的法令程序
1.对劳作部分确定工伤不服，能够提起行政诉讼。
2.对单位的工伤待遇不服，能够提起劳作裁定。