如何正确使用职工医疗保险

教您怎样用员工医疗稳妥
在职员工都知道，每个月都会有钱固定地刷进医保卡，能够买药，去医院治病时也能报销部分医药费。可是，卡上的钱怎样来的、来了多少，哪些状况能够报销、报销多少，恐怕知道的人不多。
小编从银川市医保中心了解到，全市共有9186家参保企事业单位，总计48万参保员工。怎么运用员工医保卡，看一下报导，让您心中有数。
员工医保卡该咋用
1一般门诊 不能付出挂号费、病历工本费
员工医保卡，即个人医疗账户上有资金，能够用来付出门诊费用，高于居民医保年度门诊付出的最高限额。
在银川市的定点医院、一般门诊不必批阅，员工能够凭自己医保IC卡或社保卡就诊并付出就诊医保医疗费用，不行付出时，用现金交费。
当然了，医保卡并不是什么费都能够刷的。到医院，首要，挂号费、病历工本费要自己付，大夫确诊后，开出诊察项目单和医药费清单，契合医保方针的，能够直接刷医保卡，也便是个人医疗账户上的钱，钱不行的，剩下部分现金付出，这一点上不存在门诊再报销一说。
2门诊大病 15种病能报销
员工医保中所谓的门诊大病，是说长时间或终身在门诊医治，医疗费用较高，统筹基金给与补助的部分缓慢疾病。
这15类门诊大病包含：冠心病、高血压、类风湿性关节炎、糖尿病、脑血管病及后遗症、缓慢病毒性肝炎、精神病、系统性红斑狼疮、缓慢阻塞性肺疾病、肾病综合征、缓慢肾小球肾炎、缓慢肾功能衰竭、恶性肿瘤、器官移植术后、再生障碍性贫血。
员工门诊大病要通过批阅。患病参保员工到银川二级以上医疗机构就诊，开具确诊证明及住院相关资料，到医院的医保办处理批阅手续，并收取员工医保大病门诊处方本。
批阅后，就医所发作的门诊费用在医院前端直接报销。报销份额为：方针规则的范围内，每一年度个人承当500元的起付额，500元以上的部分报销70%，自付30%。尽管员工医保大病门诊的起付额比居民医保的高100元，但报销份额也相应进步。
此外，门诊大病单病种年度最高付出是有限额的，但假如一起患有多个门诊规则大病，最高限额能够累积。如：参保人一起患有冠心病和高血压，那么，门诊大病年度的最高付出限额为3000元再加3500元，合计6500元。
3住院 定点医院可直接运用
患病住院在所难免，参保员工因病住院时，要带着医保IC卡或社保卡、身份证和押金，在定点医院处理住院手续，报销在医院前端直接完结。出院时，参保员工只需求交纳按医保结算后的自付部分就能够出院了。
需求留意的是：一个医保年度内，住院两次以上的，个人自付的起付额规范下降20%。此外，一个医保年度内，契合医保方针的，根本医保最高付出限额(含门诊大病)为5万元，超越5万元后，直接依照员工大额医疗费用补助方针，报销90%。
参保人员因急诊、急救在非定点医疗机构就医、因转诊转院转住银川市以外和异地进行就医，契合银川医保方针规则的住院医疗费用，超越800元以上的部分，统筹基金付出75%。
■事例
李女士本年3月份因肺炎住进了兴庆区玉皇阁北街社区卫生服务中心——银川市第三人民医院，花费1200元，其间自费200元，起付额为400元，剩下的600元均归于医保范围内，依照甲乙类药品均为90%的份额，能够报销540元。10月底，她再次因病住进银川市第三人民医院，起付额便降为320元。
4大额医疗费用补助 超越25万，报销份额为70%
依照方针规则,医保范围内的医疗费用，员工大额医疗费用补助报销90%，最高额度为25万元。
本年7月，银川市人民政府又出台了《关于调整员工医保大额医疗费用补助方针的通知》，从本年起，将乡镇员工根本医疗稳妥统筹基金和大额医疗费用补助基金兼并运用，进步员工大额医疗费用补助规范，上不封顶。在一个医保年度内，大额医疗费用补助按现行方针报销至25万元后，契合医保三项目录的部分，按70%报销。
记者从银川市医保中心了解到，方针施行以来，到银川市医保中心请求，并契合调整后方针待遇的，有5人，合计8人次，医保基金累计付出大额医疗费用555351.5元，极大地减轻了这些参保患者家庭的就医担负。
■事例
本年52岁的杜先生，是宁夏煤业集团有限公司的员工，因患有风湿性心脏病并二尖瓣置换术后，先后在宁夏住院2次，转院至北京住院4次，共花费医疗费用498780.57元，其间,自费79978.58元,统筹基金付出了5万元,大额医疗费用补助了25万元,大额医保补助限额以上报销了54942.94元,医保内个人自付部分为63859.05元。总计，个人付出了143837.63元，基金实践付出了354942.94元，医保内报销份额为84%，实践报销份额到达72%。
医保卡的来世此生
哪些人可参保?
1.银川市辖三区内一切用人单位及其在职员工、退休人员都应参与银川市乡镇员工根本医疗稳妥;
2.银川市乡镇从业人员(包含灵敏工作人员、自由职业人员)可请求个人缴费参与根本医疗稳妥。
怎么缴费?
1.单位在职员工缴费：
用人单位按上年度在岗员工月平均薪酬总额的8%交纳，员工个人按自己上年度月平均薪酬的2%交纳。
薪酬收入高于自治区上年度在岗员工平均薪酬300%的，按300%核定缴费基数;低于60%的，按60%核定缴费基数。
退休人员不交纳。
2.从业人员个人缴费：
从业人员以参保年的上年自治区在岗员工平均薪酬的60%为缴费基数，按10%交纳根本医疗稳妥费。
记者从医保中心了解到，到现在，银川市灵敏工作人员个人缴费的有5万人。
3.初次以个人缴费方法参与员工医保或中止缴费后续保的从业人员，缴费满6个月后，才干享用相应的医保待遇。断保期间及续保6个月内就医发作的费用，医保不报销。
4.员工医保最低缴费年限：男累计30年，女累计25年。
5.此外,凡参与银川市员工医保的用人单位及个人，要一起参与大额医疗费用补助，缴费规范为每人每年156元。
能做什么用?
说起个人医疗账户资金，便是我们常说的“医保卡里的钱”。这笔钱能够付出员工契合医保规则的一般门诊医疗费用和在定点零售药店购药的费用，以及住院、门诊大病个人自付的费用。
需求知道的是，员工医保社会统筹基金用于付出住院和门诊大病等医疗费用。个人账户资金用于付出一般门诊、门诊大病、住院等医疗费用中按规则应由个人自付的费用，以及到定点零售药店购买医保药品、非医保药品和个人所需的医疗器械、消毒用品及药监部分允许运营的保健品的费用。
最终，个人账户资金及利息归个人一切，可结转运用。参保人员逝世的，员工医保联系停止，个人账户结余资金由法定承继人依法承继。
怎么挂号?
1.单位在职员工由用人单位统一贯银川市医疗稳妥业务管理中心请求处理参保挂号手续。
2.从业人员直接到银川市医疗稳妥业务管理中心处理参保挂号手续。
钱从哪儿来的?
银川市员工的个人账户资金按份额划入。45岁以下，单位缴费划入1%，加个人缴的2%，为3%划入;45岁以上到退休的，单位缴费划入2%，加个人缴的2%，为4%划入;退休人员按自己退休金的4%划入。
灵敏工作人员,个人医疗账户也和企业员工相同分年龄段划入,不同的是,直接依照当年个人缴费的3%、4%,在实践缴费后划入个人账户，报销份额等方针享用与企业员工相同。
需求留意的是：假如退休金低于2008年度自治区在岗员工平均薪酬的，以2008年度在岗员工月平均薪酬2560元的4%划入，退休金高于2008年度在岗员工平均薪酬的，以自己退休金为基数，按4%划入。退休金高于上年度自治区在岗员工平均薪酬300%的，以300%核定缴费基数，按4%划入。
银川市医保中心费用审阅科科长马丽通知记者，2015年度灵敏工作人员的缴费金额为3131.18元，参保人员到地税局实缴后,将数据传回到医保中心，医保中心会迅即依照上年度社平薪酬的相应份额将资金打入个人医疗账户。
外地医保卡还能这样用
9月23日，重庆市人力社保局举行新闻发布会，从2015年1月1日起，该市员工医保参保人员可将自己的社保卡借给亲属或指定人报销门诊、住院费用，还能前往定点药店，刷卡购买“食健字号”保健食品。
异地就医怎样办?
近来，记者从银川市医保中心了解到，现在，与宁夏签定异地就医即时结算协议的，仅有海南省。上一年10月份，我区与广州、上海两地已签定了异地就医即时结算结构协议，现在正在进行网络建造，待联网成功后，宁夏人到这两地就能够完成异地就医即时结算了。
银川市医保中心医疗费用审阅科马丽科长介绍，异地就医大致分为：转诊转院和长时间在外地寓居。转诊转院的，要先由主任医师开具转诊转院病历摘要单，到医院医保办公室挂号存案，再到银川市医保中心批阅存案后，进行转诊转院，出院后，带着就诊病历、发票等手续到银川市医保中心审阅待遇后，医保中心给予付出。现在银川市只要三家医院能够开具转诊转院手续，分别是宁夏医科大学总医院、自治区人民医院和银川市第一人民医院。
长时间在外地寓居的，假如是个人缴费的，需求到安顿地所辖的街道办事处开具寓居证明，交到医保中心存案;假如是单位员工，包含退休人员，只需求填张《银川市参与医疗稳妥寓居外地人员表》，到单位盖章后到医保中心存案即可。记者 季春静
这些状况医保不报销
在国外或港、澳、台区域医治的;
因打架、酗酒、吸(戒)毒等所形成的伤病的;
因违法犯罪或自残、自杀(精神患者在外)所形成的伤病的;
因工伤所形成的伤病的;
因交通事故、医疗事故等所形成的伤病归于第三方职责的;
属员工生育稳妥付出的医疗费用;
应当由公共卫生担负的医疗费用;
有关规则不予付出的其他状况。
小编提示，外出旅行时，突发疾病到当地医院就诊归于急诊急救，在医保范围内超越800元的部分，按75%报销;但若在旅行途中，发作交通事故等归于第三方职责形成的伤病住院发作的费用，则不在医保报销范围内。