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撞门受伤没有目击证人怎么办

来源:听讼网整理 2018-12-23 19:29

听说过证明“我妈是我妈”,可市民郑师傅却遇上更让他为难的证明。受外伤住院已花费3000余元,可要想依照乡镇医疗稳妥报销,他就有必要要证明这伤是自己意外形成的……
当事人
没有目睹证人
咋证明伤是自己形成的
40多岁的郑师傅一个人住在西安市八府庄邻近。9月7日大清早,刚起床的郑师傅下床没走两步,咚的一声,一头撞上屋里的玻璃推拉门,门上的玻璃瞬间碎了,玻璃碴直接崩到光膀子的郑师傅身上,其间一块玻璃碴把他大腿上半个巴掌巨细的皮肉划烂,就剩终究一点皮连在腿上,几乎就削掉。
郑师傅打电话叫来亲属把他送到大华医院,在医院缝了数十针,现在已进入恢复期。昨日,华商报记者在病房见到他时,着实也吓了一跳。头上缠着纱布,臂膀手腕上也缠着纱布,右腿更是打着石膏固定。郑师傅说,“自己犯模糊,罪没少受,钱也没少花,前前后后花了有3000元。”
郑师傅参保了西安市乡镇居民医疗稳妥,按道理受伤住院的治疗费用是能够报销的。可一说到这,郑师傅无法地苦笑,“医保?医院说我这是外伤,要想医保报销有必要让我去参保单位开个证明,证明这伤是我自己形成的。”
郑师傅说,“家里还一片狼藉,血迹还在,玻璃碎片也在,可医院不认,只认证明。有证明就报销,没证明就自费。我自己不小心受伤咋证明?又没有目睹证人。我参保了,因伤住院,不就应该享用医保报销吗?怎样会随便需求这么一个证明,还得证明伤是我自己形成的。”
就诊医院
自己写个状况阐明
参保单位盖个公章就行
郑师傅就诊的大华医院为西安市乡镇居民根本医疗稳妥定点医疗机构
“假如你是天然患病的,啥都不牵扯直接就报了。可牵扯到了外伤,你到哪住院都要让你地点参保单位开个证明,证明这伤是自己形成的。”该院医保窗口的作业人员说,“你自己写个状况阐明,让参保单位给你盖个他们的公章就行,没章子不可。”
据作业人员介绍,假如有证明,郑师傅的医疗费约能报销80%左右,不然就得自费。
参保单位
从没开过这种证明
要开最多给开个参保证明
郑师傅早在上世纪80年代就下岗,档案转到西安市职业介绍服务中心。而之后他又没有找到正式作业,终究以活动人员身份在西安市职业介绍服务中心参保。
在西安市职业介绍服务中心,作业人员表明,没办法开具郑师傅需求的“伤是自己形成的”证明。“咱们这历来还没有开过这种证明,要开最多能给你开个在咱们这参保的证明。再说,咱们怎样知道你这伤是怎样形成的?”
医院说,有必要职介中心开证明;职介中心说,历来没开过,没办法开也不需求开。两家说法打架,只好咨询医保方针的拟定方。西安市医疗稳妥处作业人员说:“方针上,没有职责方如打架斗殴,交通事故等,外伤住院治疗也是能够享用医保报销的。方针上并没有明确规定报销需求证明外伤是自己原因形成的条款。具体方针履行是市社保中心,医保报销他们是经办方,要看他们实践怎么操作。”
社保中心
外伤若有职责方赔钱
伤者隐秘再报销构成骗保
西安市社会稳妥管理中心医保窗口处的作业人员称:“外伤报销的确需求,首要有必要没有第三方职责人,然后写上受伤的具体通过,由参保单位盖章才行。”所谓的证明“伤是自己形成的”是填写一种名为外伤状况登记表的制式表格。
为什么外伤享用医保报销有必要要这种证明?社保中心称,外伤或许存在第三职责方。职责方现已给伤者赔了钱,伤者隐秘拿到了补偿金的状况,住院治疗假如再享用医疗稳妥报销归于骗保。
“打个比如,事故把人撞骨折,司机赔了1万元,假如伤者说自己是跌伤的,医院和社保中心没办法核实,按方针再医保报销,这不就相当于骗保吗?”一位知情人说,“其实,伤者要是在单位参保或是社区参保,开这个证明很简单。为难就在于郑师傅是以活动人员在职业介绍中心参保,人家凭什么给你开这个他们没办法证明的证明。”
律师说法
谁质疑谁举证
不该让伤者自己证明
我国法学会会员张允光说:“依照医保方针和稳妥准则,为了根绝骗保,假如存在第三方职责补偿方,的确无法享用稳妥赔付。医保上关于外伤存在第三方职责人的住院伤者不报销是没问题的。”
但张允光表明,“法令的大准则是谁质疑谁举证,医院、社保中心质疑外伤者存在第三方职责人,应当由他们调查核实,而不是让伤者自己证明。这就比如,公安找嫌疑人,应当是公安找依据,而非让当事人自证洁白。”
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