天津城乡医疗保险报销的流程是怎样的

榜首部分 城乡医保参保缴费应留意的问题
一、城乡居民在什么时刻处理参保缴费手续?什么时刻享用待遇?
1.一般城乡居民：每年9月1日至12月31日为下一年度的参保缴费期，逾期不再受理。待遇享用期为次年全年。
2.重生婴儿：不受参保缴费时刻约束，到镇街劳作保证服务中心处理参保缴费手续。重生婴儿自出世之日起90日内处理当年度参保缴费手续的，从出世之日起享用当年度待遇;自出世之日起90日后处理的，从缴费次日起享用当年度待遇。
3.中止城镇职工医保人员：参与本市城镇职工医保人员，可在中止城镇职工医保三个月内，到社保宝坻分中心处理当年度城乡医保参保手续，自缴费次日起享用当年度居民医保待遇。
二、哪些外省市居民可参与城乡医保?
持有天津市《天津市寓居证》、《流动人口寓居挂号凭据》及《天津市寓居证受理回执》等有用证件的城乡居民。
三、2016年度城乡医保的筹资标准是多少?
城乡医保的筹资标准在上一年的根底上人均进步了90元，其间个人缴费进步30元，政府补助标准进步60元。
第二部分 城乡医保就医应留意的问题
一、城乡医保在什么状况下不给报销呢?
1.在非定点医疗组织发作的医疗费用。
2.不归于城乡居民根本医疗稳妥药品目录、医治项目目录和医疗服务设施目录付出的费用。
3.因违法违规驾车闯祸发作的医疗费用，打架斗殴、啃咬或打针毒品、违法发作的医疗费用。
4.自杀、自残所发作的医疗费用。
5.在境外和国外发作的医疗费用。
6.因医疗事故或民事、刑事损伤发作的医疗费用。
7.国家和本市规则不予付出的其他费用。
二、持有社会保证卡居民怎样标准自己的行为?
1.参保人员在我市定点医疗组织就医时，应出示自己的社会保证卡，在医院处理联网报销医疗费手续。
2.不要将自己社会保证卡借给别人运用，也不要运用别人社会保证卡就医。
3.不要将自己的社会保证卡交给定点医院或定点药店运用。
三、参保居民垫支医药费怎样报销?
参保人员因故垫支医疗费用的，持医疗费用单据等资料到镇(大街)劳服中心申报，镇(大街)劳服中心受理后，录入城乡居民医保付出体系，及时上传并将申报资料移送至城乡医保中心，由城乡医保中心完结审阅付出作业。
入学、入托的学生儿童由所属学生医保服务中心或校园担任一致归集个人垫支的医疗费用单据及相关资料，到城乡医保中心申报，由城乡医保中心录入信息体系并及时完结审阅付出作业。
城乡居民医保服务中心将审阅报销金额直接划转至自己申报的银行账户。
四、垫支医药费用报销申报截止到什么时刻?
参保患者在待遇享用期内，由于特别原因未能在医院报销发作垫支医疗费用的，请求报销的时限截止到次年3月31日，逾期不再受理。
五、城乡居民医疗稳妥垫支报销时需求的资料有哪些?
六、哪些疾病归于门诊特别病种规模?怎样处理门特挂号手续?
1.门诊特别病包含13种：别离是肾透析;肾移植术后抗排异;癌症放疗、化疗和镇痛医治;肝移植术后抗排异;血友病;红斑狼疮;再生障碍性贫血;缓慢血小板减少性紫癜;糖尿病;偏瘫;肺心病;精神病;癫痫。
2.门诊特别病实施门特病挂号处理。门诊特别病患者需到确诊定点医院，由指定确诊医生开具《门诊特别病种挂号批阅表》，持社会保证卡、查看成果、批阅表在医院医保科处理门诊特别病挂号。
偏瘫挂号有用时刻为两年。参保人员应在有用截止时刻前一个月到门特病确诊定点医院申办门特病复查挂号，方可持续享用门特病相关待遇。
七、怎样处理生育稳妥待遇挂号手续?
参保人员应当在怀孕12周内，由自己持《生育服务证》、《妊娠确诊证明》、《身份证》、《社会保证卡》等，到底层定点服务组织处理妊娠联网挂号手续。因特别状况不能联网处理的，应及时到社保宝坻分中心医疗稳妥科处理。
八、意外损伤到哪里理赔?
学生儿童：由中国人寿稳妥股份有限公司担任经办，地址宝坻区广川路19号，电话：59215715。
其他城乡居民：服务网点有一个，在宝坻区渔阳道新都汇写字楼707室(电话29989550);代理网点有四个，周良大街劳作保证服务中心、朝霞大街劳作保证服务中心、林亭口镇劳作保证服务中心及大口屯镇劳作保证服务中心。
参保人及相关人员在5日内经过拨打服务电话(学生儿童：95519;成年居民4006596196)或到服务网点现场处理等办法报案。参保人意外逝世的，其合法受益人需在48小时内完结报案。
九、社会保证卡借给别人运用后有哪些损害?
1.因别人正运用出借者的社保卡或别人使出借者的医疗稳妥额度超越上限，出借者一旦患病就医，自己就不能报销医疗费了。
2.现医疗稳妥个人账户资金、居民养老稳妥金及老年人日子补助金都拨付到社会保证卡里。卡借给别人后，出借者卡内资金有被别人运用的危险。
3.关于运用社保卡骗得医疗稳妥基金的，人力社保部门将责令其退回骗得的资金，并处骗得资金2倍至5倍的罚款，一起给予停卡1个月至1年的处分。情节严重的将追查出借者的法律职责。
第三部分 城乡医保异地就医应留意的问题
一、什么状况下异地就医发作的医疗费能够报销呢?
参保人员在以下四种状况的异地就医给予报销：
1.暂时外出期间因急症转住院发作的医疗费用。
2.本市户籍学生儿童在外地就读期间、非本市户籍已参保学生在客籍期间发作的住院医疗费用。
3.外地长时刻寓居现已处理异地安顿手续的本市参保人员。
4.因病况需求转往外埠住院医治的。
上述状况发作的医疗费用，先由自己垫支，回津后依照垫支医药费报销的相关程序处理。
二、参保人员转诊转院流程怎样办呢?
参保人员因病况需求处理转外埠住院，应处理本市转外埠住院挂号。
1.参保人员需转往北京医疗组织就医的，需求持转诊转院职责医院出具的转诊转院挂号表到其参保缴费地社保分中心和城乡医保中心处理转外埠住院挂号批阅手续，经审阅承认后方可转往北京医疗组织就医。
2.参保人如需转往京外医疗组织就医的，还需经人力资源和社会保证行政部门(大厅)同意后，方可处理转京外埠医疗组织就医手续。
在报销时，应带着转外埠挂号的《转诊转院挂号表》参保人员留存联。
三、天津市具有转诊转院的资质医院有哪些?
天津市医大总医院、天津市医大二院、天津市一中心、天津市中医一附院、天津市肿瘤医院、天津医院、天津市环湖医院、天津市第四医院、天津市胸科医院、天津市流行症医院、天津市海河医院、天津市长征医院、天津市人民医院、天津市中心妇产科医院、天津市眼科医院、天津市口腔医院、天津市血液病医院、天津市安靖医院、天津市儿童医院、武清区人民医院、宝坻区人民医院、宁河县医院、静海县医院、蓟县人民医院和汉沽区医院。
第四部分 社会保证卡申领运用应留意的问题
一、社会保证卡应到哪里去申领?
自己或其法定代理人凭自己及法定代理人的有用证件，就近到户籍所在地、常常寓居地或单位所在地街、镇劳作保证服务中心请求制卡，并交给工本费5元/张。申领人可根据挑选的办卡办法，在规则时刻及地址收取社会保证卡。
二、社会保证卡有哪些不同申领办法?
1.期限发卡：制卡周期为45天，申领人需在申领45天后到原申领地收取社会保证卡，如社会保证卡未下发前请求人急需治病，可在原申领地请求暂时卡应急运用，暂时卡立等可取。
2.即时发卡：可当天请求当天收取，申领人须持收取单及有用身份证件，到能处理即时发卡的银行现场收取。
三、我区哪个银行能够处理即时制卡事务呢?
共有五家。建设银行宝坻支行储蓄专柜，在建设路110号;建设银行宝坻开元路支行，在窝头河北侧宝地经典22底商;建设银行城东支行，在劝宝购物广场底商;中国银行凯旋支行，在开元路凯旋家乡商业楼6号;农行宝坻石幢支行，在怡购商业广场底商环城南路26号。
四、城乡居民怎样避免不法分子运用社会保证卡欺诈呢?
由于社会保证卡具有金融功用，常常有一些不法分子假充人力社保局、社会稳妥处理中心、劳作保证服务中心或医保局作业人员，经过电话及短信等办法，以“社会保证卡有问题”、“告诉收取社保补助”及“进步社保待遇”等名义，骗得居民个人信息，欺诈金钱。广阔城乡居民不要容易走漏社会保证卡号、身份证号、银行账户、电话号码等个人信息，更不要把自己的钱款随意汇款或转账给别人，谨防上当受骗。
第五部分 城乡医保医疗待遇
一、参保居民都享用什么医疗待遇呢?
享用根本医疗稳妥、意外损伤附加稳妥、城乡居民生育稳妥以及城乡居民大病稳妥待遇。
二、城乡医保待遇标准表
一个年度内住院医治2次以上的，第2次住院医治起，不再设置起付线。一个年度内别离发作住院和门诊特别病医治，或许发作两种以上门诊特别病，兼并履行一个起付线。
1、住院门槛费、报销份额和最高付出限额是多少?
2014年城乡居民医保住院门槛费一致调整为500元。报销份额在上一年的根底上一致进步了5个百分点，学生儿童报销份额依照一级、二级、三级医院别离是80%、70%、60%;成年居民报销份额依照缴费不同层次和医院等等级离是一级医院高级80%、中档75%、等级低70%，二级医院高级70%、中档65%、等级低60%，三级医院高级60%、中档55%、等级低50%。最高付出限额不分学生儿童和成年居民，一致进步到18万元。
住院医疗费报销
2、门诊特别病的门槛费、报销份额和最高付出限额是多少?
城乡居民医疗稳妥门特病的门槛费也是500元，一个年度内别离发作住院和门特病医治，或许发作两种以上门特病，兼并成一个门槛费，最高付出限额也是18万元。报销份额学生儿童和成年居民不同，学生儿童依照一级医院65%、二级医院60%、三级医院55%份额报销;成年居民也是依照缴费不同层次和医院等等级离是一级医院高级65%、中档60%、等级低55%，二级医院高级60%、中档55%、等级低50%，三级医院高级55%、中档50%、等级低45%。
3、哪些疾病归于门诊特别病种规模?怎样处理门特挂号手续?怎样处理门特接续挂号手续?
(一)门特病规模
门诊特别病种规模包含肾透析、肾移植术后抗排异医治，癌症的放疗、化疗和镇痛医治，糖尿病，肺心病，红斑狼疮，偏瘫，精神病，肝移植术后抗排异医治，血友病，癫痫，再生障碍性贫血，缓慢血小板减少性紫癜。
(二)门特挂号办法
除糖尿病以外门特病挂号办法：榜首步，参保患者处理挂号手续时，须带着社保卡、最近一次查看成果和相关就诊记载，到社保经办组织选定的门特病联网挂号确诊定点医院请求处理门特病挂号。第二步，参保患者到医院医保科申领《天津市根本医疗稳妥门诊特别病种挂号批阅表》，据实填写个人根底信息，在一级、二级和三级归纳医院以及专科医院(不含糖尿病)中就近挑选1—4家(同一等级医院只能挑选1家)作为门特病医治医院;癫痫、紫癜、再障患者只能挑选一家医院;糖尿病、偏瘫、肝肾移植患者可再选一家定点零售药店购药。第三步，参保患者持《天津市根本医疗稳妥门诊特别病种挂号批阅表》到相关医治科室，由指定门特病确诊主任医生做出清晰确诊，据实填写《天津市根本医疗稳妥门诊特别病种挂号批阅表》相关内容并签署名字。第四步，参保患者到医院医保科处理挂号。
患有糖尿病的参保人员处理门特病挂号，应到指定的15家判定组织进行糖尿病门特判定。须带着社保卡。经糖尿病门诊特定病种判定组织判定。处理糖尿病门特挂号时，可就近挑选1家三级医院、1家二级医院、1家一级医院(含门诊部)作为糖尿病门特医疗服务组织，一起还能够就近挑选1家定点零售药店。