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汕头交通事故医保有报销吗?

来源:听讼网整理 2018-11-10 13:31

许多媒体都报导交通事端医保都能够赔,连央视春晚的小品中被摔伤的大妈也说“大妈有医保”,当然此案不太相同,因为她是自己摔伤的。那么医保究竟能否补偿交通事端呢? 汕头医保分为两种,一类是汕头乡镇员工医疗稳妥,一类是汕头城乡居民医疗稳妥。
一、乡镇员工医疗稳妥
《汕头市乡镇员工根本医疗稳妥规则》http://hrss.shantou.gov.cn/view_news.aspx?id=2925,全文并未对交通事端这一问题进行阐明,但员工医疗 稳妥沿用了曾经的三大目录,在《汕头经济特区员工根本医疗稳妥医治项目办理暂行方法》http://csi.shantou.gov.cn/sbzc_view.asp?id=43中第四条 根本医疗稳妥不予付出费用的医治项目规模,主要是一些非临床医治必需、作用不确认的医治项目以及归于特需医疗服务的医治项目。包含:5、因为打架、打斗、酗酒、违法犯罪行为、交通事端、医疗事端、成心自伤自残、以及性乱而染上性病等所发作的费用。因而乡镇员工医疗稳妥不予补偿交通事端费用。
二、城乡居民医疗稳妥
2011年7月1日,《汕头市城乡居民根本医疗稳妥方法》开端施行,将本来的乡镇居民医疗稳妥和乡村协作医疗稳妥合二为一,依据方法第三十四条 参保人因下列状况发作的医疗费用,不归入居民医疗稳妥的保证规模:(三)交通事端、意外事端、医疗事端等按规则由第三方付出的;城乡居民医疗稳妥也不报销i交通事端费用。
三、为什么实际生活中听到有人医保报销交通事端呢?
这主要是因为当事人没有向医院交待是交通事端引起的,作为一般意外事端处理,如央视春晚的小品,可是这样的行为构成了骗保,可能会追究其职责,并追回稳妥补偿款。
四、找不到第三方能否医保能否报销?
实践中有些交通事端闯祸逃逸的,医保能否报销呢?《社会稳妥法》第三十条第二款规则:应当由第三方担负的医疗费用,不归入根本医疗稳妥基金付出规模。医疗费用依法应当由第三人担负,第三人不付出或许无法确认第三人的,由根本医疗稳妥基金先行付出。根本医疗稳妥基金先行付出后,社会稳妥经办组织有权向第三人追偿。也便是医保补偿后能够追偿,实践中也有这样的状况。可是因为现在有路途救助基金,一般逃逸的由路途救助基金先行垫支。
五、还有哪些状况能够报销?
2003年广东省劳作和社会保证厅曾复函汕头市劳作和社会保证局《关于交通事端医疗费用付出方法的复函》尽管时刻较远,但仍可参阅。
汕头市劳作和社会保证局:
你局《关于交通事端医疗费用付出问题的函》 (汕劳社函 [2003]49号)收悉。经研讨,函复如下:
一、依据《关于印发<广东省乡镇员工根本医疗稳妥医治项目办理暂行方法)的告诉》(粤劳社[2000]304号) 《医治项目规模》第一条第五项第五款的规则,交通事端已清晰归于他方职责的,不归于根本医疗稳妥付出规模。
二、被损害方参与根本医疗稳妥,因交通意外损害进行的抢救和伤口医治的医疗费用,属下列景象之一的,由根本医疗稳妥基金按根本医疗稳妥的规则予以付出:
1.己方职责(含悉数、部分职责);
2.非违背交通规则的意外受伤(如突发疾病兼并交通意外、因交通原因但又非职责人所为的);
3.经公安交警部门事端处理而无法确定职责人的;
4.因闯祸方逃匿,经公安交警部门确定三个爿之内均无法找到当事人,使被害方无法取得补偿的;
5.由法院出具证明资料,经法院判定补偿强制执行的闯祸方,确因无经济能力补偿,使被稳妥人无法取得医疗补偿的;
6.交通事端处理后初次医治完结,再次住院医治的。
三、被害方一起参与工伤稳妥的,按先工伤后医疗稳妥次序处理。
四、交通事端损害列入疾病中的伤口科目处理。
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