城镇职工医保个人账户支付范围是如何规定的
来源:听讼网整理 2018-08-24 04:35为更好地习惯乡镇职工基本医疗保险参保人员的医疗健康需求,在乡镇职工基本医疗保险个人账户(以下简称“医保个人账户”)资金可付出门诊、住院、购药、体检等个人自付及自理医疗费用的基础上,我市将进一步扩展医保个人账户付出规划,现就有关事项告诉如下:...想要了解更多关于乡镇职工医保个人账户付出规划是怎么规则的的常识,跟着听讼网小编一同看看吧。
为更好地习惯乡镇职工基本医疗保险参保人员的医疗健康需求,在乡镇职工基本医疗保险个人账户(以下简称“医保个人账户”)资金可付出门诊、住院、购药、体检等个人自付及自理医疗费用的基础上,我市将进一步扩展医保个人账户付出规划,现就有关事项告诉如下:
一、扩展个人账户付出规划
(一)参保人员可用医保个人账户资金在定点零售药店购买“械注准”字号医疗器械,“卫消”字号医用消毒剂。
(二)参保人员医保个人账户资金累计结余金额超越3000元的部分,可用于购买自己商业健康医疗保险,年度运用限额为2000元。
(三)参保人员医保个人账户资金累计结余金额超越3000元的部分,可用于付出自己健身费用,年度运用限额为2000元。
二、商业健康医疗保险及健身场馆的承认
商业健康医疗保险产品(以下简称“商保产品”)应契合进步医疗保证水平,减轻参保人员医疗费用担负的要求。有志愿的商业保险公司按规则的程序和要求提交商保产品及相关材料,经南京市金融开展作业室(以下简称“市金融办”)、南京市人力资源和社会保证局(以下简称“市人社局”)和南京市社会保险办理中心(以下简称“市社保中心”)等承认后,由市金融作业布商业保险公司及商保产品称号。市社保中心与承认的商业保险公司签定医疗保险个人帐户付出结算协议。
健身场馆应具有相应的资质和规划,运营合法标准。健身场馆可向南京市体育局(以下简称“市体育局”)提出承办志愿,并供给健身场馆资质证明和相关材料,经市体育局、市人社局和市社保中心等承认后,由市体育局发布健身场馆称号及健身项目。市社保中心与承认的健身场馆签定医疗保险个人帐户付出结算协议。
三、详细流程
(一)参保人员持自己社会保证卡在定点零售药店购买“械注准”字号医疗器械、“卫消”字号医用消毒剂,市社保中心按月与定点零售药店联网结算。
(二)参保人员持自己社会保证卡在发布的商业保险公司,按规则付出经市金融作业布的商保产品费用,市社保中心按有关规则与商业保险公司联网结算。
(三)参保人员持自己社会保证卡在发布的健身场馆,按规则付出经市体育部分发布的健身场馆健身费用,市社保中心按有关规则与健身场馆联网结算。
(四)参保人员医保个人账户余额状况,可通过手机APP“我的南京”、市人力资源和社会保证网、12333社保咨询电话等方法查询。
四、相关要求
(一)定点零售药店、商业保险公司、健身场馆应强化办理,标准运营,严厉按规则为参保人员供给相应医疗产品、商保产品和健身服务。
(二)各有关部分要结合各自责任,一起加强对医保个人账户资金运用的办理。市人力资源和社会保证部分要加强对方针履行状况的监督办理,标准医保个人账户的运用;市财政部分要加强对医保个人账户资金的监督办理,保证资金安全;市金融办要加强与保险行业监管部分联络,合作保监局标准商业健康医疗保险市场秩序,查办违法违规行为,保证有序竞赛;市体育部分要加强对健身场馆的监督办理,标准健身场馆服务行为,尽力保证参保人员的合法权益;市社保中心要依照结算协议要求及时做好医保个人账户资金的结算作业,保证相关费用及时拨付。
五、江宁区、浦口区、六合区、溧水区、高淳区参照原意见履行。
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