《烟台市职工基本医疗保险实施办法》2019新规

《烟台市员工根本医疗稳妥实施办法》(市政府第138号令)于2018年1月1日起正式履行。一起确认，持续履行《烟台市乡镇员工生育稳妥市级统筹实施办法》。原《烟台市乡镇员工根本医疗稳妥市级统筹实施办法》(烟台市人民政府令第123号)一起废止。员工医保新的实施办法部分方针进行了调整。
员工个人以自己上年度月均薪酬收入为基数缴费
《烟台市员工根本医疗稳妥实施办法》第六条规则：“用人单位应按本单位在职员工薪酬总额的7%交纳根本医疗稳妥费，在职员工按自己薪酬总额的2%交纳”。对此条款，市人社部分配套方针加以清晰：员工个人以自己上年度月均薪酬收入为基数缴费，其间低于上年度全省在岗员工平均薪酬60%的,按在岗员工平均薪酬60%为基数缴费;高于上年度全省在岗员工平均薪酬300%的部分不计入缴费薪酬基数。用人单位缴费以本单位悉数员工缴费薪酬之和为基数。灵敏工作人员按自己缴费薪酬的5.6%缴费。
接连缴费6个月即可享用医保待遇
关于享用医保待遇的条件，我市原方针规则：“新参保员工(含中止缴费一年以上从头参保的)依法参与根本医疗稳妥并接连缴费满一年(不含补缴年限)的，按规则享用根本医疗稳妥待遇;满六个月不满一年的，按50%履行;不满六个月的，不予付出。”为了更好保证员工就医，此次方针调整，放宽了根本医疗稳妥待遇享用条件：新参保及中止缴费一年以上从头参保的员工依法参与根本医疗稳妥并接连缴费满6个月(不含补缴年限)的，按规则享用根本医疗稳妥待遇;接连缴费不满6个月的，不享用根本医疗稳妥待遇。中止缴费不满一年的，从头参保缴费后按规则享用待遇。中止缴费人员缴费中止期间不享用根本医疗稳妥待遇。
封闭、刊出的用人单位不再为退休人员一次性交纳10年的根本医疗稳妥费
原《烟台市乡镇员工根本医疗稳妥市级统筹实施办法》(烟台市人民政府令第123号)规则：破产、封闭、刊出的用人单位，应优先清偿欠缴的根本医疗稳妥费，并按烟台市上年度离、退休人员人均医疗费规范，一次性向医疗稳妥经办组织交纳10年的根本医疗稳妥费，专项用于保证其离、退休人员的根本医疗稳妥待遇。对这一条款，为了习惯经济社会的发展变化、减轻企业担负，《烟台市员工根本医疗稳妥实施办法》做了调整，清晰封闭、刊出的用人单位不再为退休人员一次性交纳10年的根本医疗稳妥费，只需为离休人员、一至六级革新伤残武士交纳该项费用。
树立员工缓慢病门诊保证准则
新出台的《烟台市员工根本医疗稳妥实施办法》(市政府第138号令)树立了缓慢病门诊保证准则，替代原有的门诊统筹病种准则。门诊缓慢病分为甲类缓慢病和乙类缓慢病。甲类缓慢病患者发作的符合规则的门诊医疗费用，由统筹基金按85%付出。缓慢肾功能衰竭(肾衰竭期)患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上再进步十个百分点。乙类缓慢病门诊实施起付线和限额办理。乙类缓慢病起付线规范：300元。乙类缓慢病患者发作的符合规则的门诊医疗费用，在起付线规范以上部分按80%付出，一个医疗年度(或有效期)内不能超越缓慢病最高付出限额。参保人员可一起确定两种乙类缓慢病，并按最早确定的双病种办理，每个病种独自计算起付线。
住院起付线规范作出调整
为了合作“分级治疗”准则推动，我市此次将员工根本医疗稳妥统筹基金的住院起付线规范调整为：一级医院200元，二级医院500元，三级医院800元。这将有助于合理装备医疗资源，完成医疗服务均等化，构建有序就诊次序，让老百姓少花钱，少跑冤枉路。
最高付出限额调高至65万元
最高付出限额是指在一个医疗年度内根本医疗稳妥基金付出参保人员医疗费用的最高数额。我市原员工医保统筹基金最高付出限额为18.5万元。此次方针调整作出调整，规则：在一个医疗年度内，统筹基金付出住院医疗费用、缓慢病门诊医疗费用不能超越最高付出限额，统筹基金的最高付出限额为25万元。别的，新方针规则树立大额救助准则，医疗费用超越根本医疗稳妥统筹基金最高付出限额以上符合规则的部分 ,由大额救助金按90%份额付出 ,一个医疗年度内最高付出限额为40万元。