南京地区人体伤残程度司法鉴定作业指导书南京司法鉴定四号文
来源：听讼网整理 2018-07-18 14:09
南京市人体伤残程度司法判定作业指导书(4号文)
宁司鉴协[2014]04号
关于印发《南京区域人体伤残程度司法判定作业指导书》的告诉
各位理事、各会员单位：
为进一步规范南京区域司法判定安排对人体伤残判定的适用规模、施行程序、判定准则、判定机遇、判定规范的适用要求、路途交通事故伤残判定中对部分损害判定的特别规则及所引证条款、附则运用的详细要求，保证判定定见科学公平。经市司法判定协会法医临床专业委员会研究评论，团体审议经过，现将《南京区域人体伤残程度司法判定作业指导书》印发你们，望遵照实行。
本告诉自发布之日收效。协会以往作出的与本指导书抵触的相关规则，按本指导书实行。
附：《南京区域人体伤残程度司法判定作业指导书》
(此页无正文)
南京市司法判定协会
2014年7月3日
主题词：法医临床 伤残判定 告诉
抄送：省司法厅 市司法局 市中级人民法院 市公安局交通管理局 市法官协会 省稳妥行业协会 市律师行业协会 市底层法律服务作业者协会
南京市司法判定协会秘书处 2014年7月3日
南京区域人体伤残程度司法判定作业指导书
(2014年6月30日法医临床专业委员会团体评论经过)
1意图
规范南京区域司法判定安排对法医临床学伤残判定人身查看的内容、过程和办法，保证判定定见科学公平。
2 适用规模
适用于路途交通事故、员工工伤与职业病及人体损害致残程度判定。
3 程序
3.1 判定人
判定应由两名以上判定人共同完成，其间体格查看过程中至少两名判定人应在场，每一个署名判定人在判定书制造过程中应全程参加。
3.2 受理
3.2.1 对判定/查验事务规模内的判定，契合判定条件的予以受理;关于不契合判定条件的应向托付方阐明理由。
3.2.2 判定人以为案子疑问、杂乱，自己的常识和经历难以担任判定作业的，应及时向技能负责人提出，由技能负责人视状况进行处理。
3.3 协议书判定
3.3.1关于事务规模内的判定/查验托付要求，应进行协议书判定，填写相关表单。
3.3.2 判定后决议受理的案子，应与托付方签定《司法判定协议书》。关于信件托付判定，签定协议书有困难时，应由托付方供给判定托付书，判定安排应给与书面回函，回函应包含协议的根本条款，托付方无异议，视为协议建立。
3.4 人体伤残查验
3.4.1 颅脑损害
3.4.1.1 头皮损害：查验有无毛发缺失，并丈量毛发缺失的规模，根据相关规范要求进行记载，如：由缺失毛发的面积占整个头皮面积的百分数或“cm2”记载。
3.4.1.2 颅骨残缺：可经过触诊，并标记出颅骨残缺的方位和规模，然后核算出残缺的面积;也能够结合X线片或CT片核算残缺面积。关于开颅手术后经原位骨掩盖或其他代用品修补的，仍按颅骨残缺确认相应的伤残等级。
3.4.1.3 植物状况：条件应有临床确诊，伤后至少六个月或确诊后三个月进行点评，法医体格查看与临床确诊相符。
3.4.1.4 智力、精力状况：在本区域，对伤残判定中触及的智力、精力状况点评由具有法医精力病判定人资质的专家进行会诊的，会诊专家应不少于两人。从头判定有必要发动精力病司法判定程序。
3.4.1.5 失语症、构音妨碍：应有清晰的临床确诊，并与损害根底相符，一起需延聘相关专家进行会诊。
3.4.1.6外伤性癫痫：判守时应详细地问询病史，特别是癫痫发生状况和医治状况，要尽量清晰癫痫发生的类型(大发生、局限性发生、小发生、精力运动性发生)以及发生的频率，必要时嘱患者住院调查。
3.4.2 面部损害
3.4.2.1 面部瘢痕及面部色素改动：应清晰瘢痕的详细形状(增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、细微瘢痕、浅表性瘢痕等)，应查看并记载瘢痕或色素构成的方位和规模。
3.4.2.2 眼损害
a) 上睑下垂：嘱伤者平视前方，调查双侧上睑能否提起，如有上睑下垂，应丈量上睑下垂的程度。如上睑下垂掩盖部分或悉数瞳孔，应做相应的记载和描绘。
b) 凡上下睑缘、睑结膜与球结膜不同程度地脱开或外翻称睑外翻。睑外翻分为三度。Ⅰ°即轻度外翻，表现为睑结膜与眼球别离，泪点脱离泪阜。Ⅱ°为中度外翻，这时睑结膜和睑板结膜外翻。Ⅲ° 为重度外翻，睑结膜严峻外翻，穹隆部消失。一起应查看伤者有无溢泪，睑缘变形，以及睫毛方向的改动。
c) 眼睑残缺：如有眼睑残缺，应丈量残缺的巨细和规模，残缺记载办法为：残缺超越1/4、1/3或1/2等表明。
d) 眼球损害：查看伤者有无眼球缺失或变形(陷落)。
e) 视觉功用查看：此项查看如需选用外部信息，需托付相关眼科专家进行会诊。
3.4.2.3 耳损害
a) 耳廓缺失：选用透明膜平伏在耳廓前外侧，描记残缺部位及对侧健耳在透明膜上的投影，并核算出残缺面积占全耳面积的百分比。
b) 耳廓变形：查看耳廓有无瘢痕构成、挛缩，耳缘、耳轮及耳垂形状是否完好，是否能够辨认等。
c) 听力查看: 此项查看如需选用外部信息，需托付相关专家会诊。
3.4.2.4 口损害
a) 口腔：如有口腔损害时应查看有无牙齿掉落、折断，并详细记载掉落的数量和方位。牙齿松动3度以上、牙齿冠折1/2以上或露髓的，视为掉落。如有舌损害，应查看有无舌残缺及残缺的巨细(大于1/2，舌尖残缺，舌尖部分残缺)。
b) 如有舌下神经损害，应查看舌肌有无麻木。一侧周围性舌下神经损害，可致同侧舌肌瘫痪，伸舌时倾向患侧。双侧周围性舌下神经损害，舌肌松懈，伸舌受限，舌体后缩，可压榨会厌，影响呼吸、发音等功用。一侧中枢性舌下神经损害，可致对侧舌肌瘫痪，但舌常无萎缩。
3.4.2.5 鼻损害 查看外鼻部有无残缺(洞穿残缺、鼻半侧残缺、大部分残缺、全鼻残缺)或变形(驼峰鼻变形、鞍鼻变形、歪鼻变形、鼻翼陷落)。
3.4.2.6 颌面损害
a) 颌面骨骨折：应经过X摄片或CT扫描，清晰有无颌面骨骨折。如有骨残缺应经过触诊或X线摄片确认骨残缺的方位、巨细和规模。
b) 颌面部软安排残缺：可根据瘢痕的面积和洼陷的深度进行预算。
c)当有口腔和颞下颌关节损害时，应丈量张口度。张口度查看：正常张口度相当于被检者自己食、中、无名指三指末节横面的宽度。张口度以上、下中切牙切缘间间隔为规范。轻度张口受限：大开口时，上下切牙距离仅可并排笔直置入食指和中指。中度张口受限：大开口时，上下切牙距离仅可笔直置入食指。重度张口受限：大开口时，上下切牙距离不能置入食指横径。
3.4.3 颈部损害
3.4.3.1 皮肤：若有瘢痕构成，应丈量瘢痕的面积，可用瘢痕构成面积占颈前三角区面积的百分数表明，假如面积较小，可用“cm2”表明。
3.4.3.2 咽喉部：应查看有无瘢痕性狭隘，必要时行喉镜查看以清晰有无声门狭隘。如有声响沙哑，应确认声响沙哑的程度，如在安静条件下与常人言语沟通有无困难等。可用能正常言语沟通的可懂度表明。如单个字词发音难明，在整个语境中不影响正常沟通，属轻度;部分句子发音难明，在整个语境中可经过上下句子大致估测其内容的，属中度;无法进行言语沟通，属重度。
3.4.3.3 气管：经过印象学片或气管镜查看气管有无狭隘，以及狭隘的部位和程度。
3.4.3.4 食管：可经过印象学片或食管镜的办法，查看食道有无瘢痕构成，狭隘，以及狭隘的部位和程度。
3.4.3.5 如有吞咽困难，应对吞咽困难的程度进行分级，分级办法如下：⑴吞咽功用严峻妨碍：只能进食流质，且进食流质时仍感显着不适。⑵吞咽功用妨碍：只能进食流质、半流质，但不能进食软食。⑶严峻影响吞咽功用：只能进食流质、半流质、软食，但不能进食普食。⑷影响吞咽功用：虽能进食普食，但进食的速度缓慢且伴有显着不适。
3.4.3.6 如有呼吸困难，应对呼吸困难的程度进行分级，分级办法如下：⑴呼吸功用严峻妨碍：安静卧时亦有呼吸困难呈现，膂力活动彻底受限;⑵呼吸功用妨碍：室内走动呈现呼吸困难，膂力活动极度受限;⑶呼吸功用严峻受影响：一般速度步行有呼吸困难，膂力活动大部分受限;⑷呼吸功用受影响：包含两种状况：第一种状况:蹬楼梯呈现呼吸困难;第二种状况：箭步行走呈现呼吸困难。
3.4.3.7 如因颈部瘢痕构成，影响颈部活动时，应细心丈量颈前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转的活动度。
3.4.4 胸部损害
3.4.4.1 胸廓：有无瘢痕构成及胸廓变形。关于瘢痕构成应查看瘢痕的方位和数量，并测算面积巨细(以占体表面积百分数表明)。有骨折者，应进行X线摄片或CT扫描等查看，确认骨折的部位、数量，有无变形愈合等。
3.4.4.2 有肺、胸膜损害应进行CT扫描或磁共振查看，了解肺叶切除多少或胸膜粘连规模。
3.4.4.3 如伤者呈现呼吸困难，应对呼吸困难的程度进行分级判定。
3.4.4.4 如有心脏损害时，应细心查看有无心功用不全或心律失常。如有心功用不全时应对心功用不全进行分级判定。Ⅰ级：无症状，膂力活动不受约束;Ⅱ级：较重膂力活动则有症状，膂力活动稍受约束;Ⅲ级：细微膂力活动既有显着症状，歇息后稍减轻，膂力活动大部分受限;Ⅳ级：即便在安静歇息状况下亦有显着症状，膂力活动彻底受限。
3.4.4.5 关于女人伤者，如有乳房损害，应查看乳房有无缺失或变形，缺失分为双侧乳房悉数缺失、一侧乳房悉数缺失、一侧乳房部分缺失。变形分为外观形状严峻不对称;或部分安排拱起和洼陷显着影响外形。
3.4.5 腹部损害
3.4.5.1 有无瘢痕构成及瘢痕方位和数量，并丈量面积巨细(以占体表面积百分数表明)。对胃、肠、消化腺等损害者，应清晰有无行胃、肠或消化腺切除或修补术医治，以及切除或修补的规模。必要时可行印象学查看。
3.4.5.2 对有胃、肠、消化腺损害影响消化吸收功用的进行相应器官功用查看，如：肝功用、胰腺功用等查看。结合营养状况和生化查看进行归纳点评。
3.4.5.3 对有肾功用妨碍的，应进行肾功用测定，并对肾功用妨碍程度进行分级。
3.4.6 骨盆部位损害
3.4.6.1 对有卵巢损害者，应查看卵巢有无缺失或萎缩(分为彻底性和不彻底性)，必要时可经过B超、腹腔镜、磁共振查看及激素水平检测予以点评。
3.4.6.2 对有输卵管损害者，应查看输卵管是否缺失或闭锁，必要时可经过子宫输卵管造影术帮忙确诊。
3.4.6.3 对有子宫损害者，应查看子宫是否切除或修补，必要时可经过磁共振或子宫造影查看以帮忙确诊。
3.4.6.4 对有输尿管损害者，应查看输尿管是否缺失、狭隘或闭锁，如有狭隘要查看其狭隘的部位和程度。必要时可行尿路造影、B超或同位素肾图查看以帮忙确诊。
3.4.6.5 对有膀胱损害者，应查看膀胱有无被切除(悉数或部分)或修补。必要时可行膀胱镜查看，以清晰膀胱切除的部位、巨细，是否进行过修补。
3.4.6.6 对有尿道损害者，应调查伤者小便状况，有无尿失禁或排尿困难(如尿线变细，排尿时刻延伸等)。在有尿道狭隘时，可行尿路造影查看、B超查看和尿流率查看。并对尿道狭隘的程度进行分级。分级规范为：狭隘处管径小于正常1/2者为尿道严峻狭隘，大于1/2者为尿道狭隘。
3.4.6.7 对有结肠、直肠损害者，应查看伤者有无永久性乙状结肠造瘘口，直肠、肛门有无瘢痕构成，有无大便失禁或便秘。
3.4.6.8 对有骨盆骨折时，应有印象学查看，骨盆骨折程度按Tile分型准则进行分型，Tile分型可分为A、 B、 C型。A型一般不触及骨盆环结构，为安稳型骨折，常见方式：骨盆撕脱骨折,耻骨支、坐骨支单支骨折以及无移位的同侧耻骨上、下支骨折等。B型为旋转不安稳型，表现为：髋骨内旋损害、髋骨外旋损害、骨盆侧方揉捏损害等。C型为旋转与笔直两个方向均不安稳型骨折，表现为：骨盆单侧不安稳、骨盆双侧不安稳、骨盆环决裂兼并髋臼骨折等。
3.4.6.9 骨盆骨折变形的判别办法，骨盆骨折变形愈合应从解剖复位的视点来考虑 ，骨折是一处或多处，骨折部位是前环或后环，双侧髂骨、坐骨高度是否共同，骨盆环是否为对称圆形，双侧闭孔是否对称(正位X线片)。骨盆骨折严峻变形愈合则应从解剖复位和功用复位两方面来考虑，若骨盆歪斜，应丈量伤者下肢长度。女人伤者应确认有无骨产道损坏，若存在骨性产道狭隘、变形(包含骶尾骨移位)(上述状况应有妇产科医师的丈量评价定见)，即便是安稳型骨折，也可视为骨盆变形愈合。髋臼骨折是特别的骨盆骨折，能够独自呈现，也可在Tile C型骨折中兼并呈现。独自呈现时依照下肢功用状况予以考量，兼并呈现时可别离依照骨盆变形愈合及下肢功用进行考量。
3.4.7 会阴部损害
3.4.7.1 阴茎包皮：对有阴茎包皮损害者，应查看阴茎包皮损害状况，有无瘢痕构成，是否影响排尿与性交功用。
3.4.7.2 阴茎：对有阴茎损害者，应查看阴茎体有无缺失。如有缺失，应记载缺失的部位和程度。
3.4.7.3 阴囊：对有阴囊损害者，应查看阴囊有无瘢痕构成，以及瘢痕的方位和巨细，当瘢痕构成面积较大且有或许影响功用的应进行精液惯例查看，以根据精液的质量判别阴囊的功用状况。
3.4.7.4 外阴及阴道：对有外阴及阴道损害者，应查看外阴和阴道有无瘢痕构成，有无阴道狭隘，以及狭隘的部位和程度，并判别其对性功用的影响状况。
3.4.7.5 大便失禁：关于有大便失禁者，应进行肛门指检以清晰肛门括约肌缩短力强弱。必要时行直肠内压测定。选用肛门灌水法：<20cmH2O示大便严峻失禁，在20-30cmH2O之间为轻度失禁。
3.4.7.6 小便失禁：可行尿流动力学查看。当剩余尿≥50mL者为真性重度尿失禁或尿潴留;当剩余尿<50mL者为真性轻度尿失禁。
3.4.7.7 阴茎勃起功用查看：此项查看选用外部信息，需托付具有性功用司法判定资质的专家会诊。
3.4.8 脊柱与脊髓
3.4.8.1 关于脊柱损害者，应行印象学查看，是否有变形愈合(分为侧弯变形、胸椎后凸变形、腰椎前凸变形等)影响胸廓形状，关于脊柱变形愈合影响呼吸功用的，应对呼吸困难程度进行分级判定。
3.4.8.2 颈椎损害影响颈部活动的，应丈量颈部前屈、后伸、左右侧屈和左右旋转活动度。
3.4.8.3 腰椎损害影响腰部活动度的，应丈量腰部前屈、后伸、左右侧屈和左右旋转活动度。
3.4.8.4 关于脊髓损害者，应进行CT扫描或磁共振查看，必要时可行脊髓造影查看，以清晰损害的部位、性质、程度。一起对躯体感觉、温痛觉和运动功用等进行查看，以清晰脊髓损害的平面。
3.4.9 肢体缺失与功用妨碍
3.4.9.1 关于肢体缺失者，应丈量肢体缺失平面，必要时进行X线摄片，以骨性标志记载残端长度或切断水平。
3.4.9.2 关于骨关节损害伴有肢体功用妨碍者，应丈量关节运动活动度和肌力水平(详细见附录A;其间肩关节、肘关节、踝关节关节运动活动度丈量要求见附录B)。
3.4.9.3 关于骨折变形愈合后，应丈量肢体的长度。
3.4.9.4 关于上肢骨折者应查看前臂旋转功用，并记载旋转受限的程度。
3.4.10 辅佐查看
3.4.10.1 肌电图查看：有周围神经损害时应进行肌电图查看，并获取肌电陈述原件。肌电图查看可对神经损害的部位、神经损害的程度等作出开始确诊。
3.4.10.2 神经诱发电位：有神经体系损害时，应进行神经诱发电位查看，包含躯体感觉神经、躯体运动神经和自主神经诱发电位查看。神经诱发电位查看可对神经损害的部位、神经损害的程度等作出开始确诊。
4 路途交通事故受伤人员部分伤残判定操作攻略
4.1 骨盆骨折评残
骨盆骨折评残时应先依照Tile分型进行分类后评残。A型一般不评伤残等级;B型手术与否一般可评为十级伤残;C型经手术医治后，骨折复位好，骨盆安稳可定十级伤残;骨盆环至少3处以上骨折，经手术或保存医治后，骨折对位、对线仍较差，骨盆环欠对称(前后径或左右径显着短缩，呈变形愈合)，呈现髂骨、坐骨高度纷歧 ，或双侧闭孔巨细纷歧，致使骨盆环状结构的完好性和对称性遭到损坏 ，可评为九级伤残 。
4.2 脊柱损害
4.2.1 椎体损坏性骨折的判定
爆裂性骨折等同于损坏性骨折，判定为九级伤残。
4.2.2 胸椎或腰椎紧缩性骨折判定
脊柱损害致胸椎或腰椎一椎体三分之一以上紧缩性骨折(以本椎体的前后缘为丈量基准进行比对)，判定为十级伤残，侧方紧缩等特别状况以紧缩程度最重处为基准;呈现椎体全体紧缩性改动时，以该椎体紧邻上下两个椎体的前后缘平均值为基准进行比对。
脊柱损害致胸椎或腰椎二椎体以上新鲜紧缩性骨折定八级伤残。
4.3 关于锁骨骨折的判定
单纯性锁骨骨折，尤其是锁骨中段以内的骨折，理论上对肩关节活动影响很小，准则上不判定伤残。
4.4 足弓结构损坏判定
应有清晰的原发损害，以相同的拍照规范摄双足X光片，并以一致的印象学丈量办法评价足弓损坏程度，详细丈量双侧内弓角、外弓角的数值并进行比对。
4.5 足趾功用判定
各足趾功用的份额分配别离为：拇趾占40%，其他4趾各占15%。
5 伤残判定机遇
5.1 损害1个月后进行判定
包含以原发性损害成果为根据评残的肢体、脏器缺失;内脏部分切除、修补;颅骨和颌骨残缺、脑脊液漏;肋骨骨折、肋骨残缺及牙齿掉落等。
5.2 损害3个月后进行判定
包含脊柱、骨盆骨折、椎体紧缩性或爆裂性骨折(不含脊髓损害)、心肺伤害、肋骨骨折致胸膜粘连的、未行手术的肢体骨折(未并发骨不连、骨髓炎等并发症的)、肢体骨折有内固定在位且未构成伤残等级的。
5.3 损害6个月后进行判定
包含以损害并发症或后遗症鉴(评)定的颜面部显着瘢痕(体表严峻烧伤者主张一年今后再行判定)，眼外伤影响视力者，听力妨碍，男性性功用妨碍，肢体关节面有骨折的，肢体软安排损害影响肢体功用的，脏器损害影响功用的。
以中枢神经及周围神经损害后遗症鉴(评)定的颅脑损害后致智力残缺、精力妨碍、言语功用妨碍、巨细便失禁，弥漫性轴索损害，脑、脊髓损害导致四肢瘫、截瘫、偏瘫、非肢体瘫等功用妨碍者，周围神经损害导致功用妨碍等。
5.4 损害后12个月以上进行判定
外伤性癫痫经体系医治一年后。
肢体长骨骨折并发骨髓炎、骨不连者视临床医治状况和托付方要求掌握判定机遇。
5.5 规范有特别规则的从其规则。
5.6 肢体存在内固定状况伤残判定机遇
肢体骨折有内固定在位或许构成或影响伤残等级的，需取出内固定后再行判定。
对有医院证明(医院病历、确诊证明、经治医师的定见)伤者肢体存在的内固定不用取出，并经被判定人书面请求，能够进行伤残判定。
对伤者具有补偿职责的主体，如稳妥公司、事故职责自行补偿当事人，经补偿职责人书面请求，司法判定安排能够承受托付进行伤残判定。
部分损害事由自身内固定在位，契合相应技能规范或规范中条款规则的景象(如员工工伤)者，能够进行伤残判定。
6 《路途交通事故受伤人员伤残判定规范》附则、附录运用要求
6.1 一般要求
判定安排应保证所用规范、规范是现行有用版别。引证规范条款时，详细伤残等级应引证详细条款，“附则”应理解为详细条款的弥补或破例规则，“附录”应理解为详细条款的高度概括性解说;确无详细对应条款时，可依照“附则”规则，挑选相类似或附近的详细条款，但需实行“6.2.1破例状况的处置”所规则的程序，以防不妥运用“附则”;制止独自引证“附录”的概括性条款进行伤残判定。
6.2 详细状况的处置
a)遇到无详细条款而有必要运用附则、附录才干处理相关专门技能问题案子时，案子承办人需有2名高级职称者，且应当安排3名以上判定人进行评论，做好记载并签字。
b)损害(疾病)的特别性应延聘相关专业的专家进行会诊予以界定或清晰，应有书面会诊定见。
c)须将本案有关材料包含病历、摘要、印象片、本次判定查体所见(包含视频、照相)、事例评论记载及相关专业专家书面会诊定见、拟比照最类似规范条款同时提交司法判定协会秘书处，由秘书处在3个作业日内招集法医临床专业委员会专家(3名以上)进行评论，并构成书面定见。
7 路途交通事故伤残判定中，依照“附则”及“附录”对部分损害判定的特别规则及所引证条款
7.1可引证4.10.10.i)条款判定为X(十)级的四肢及复合体损害
7.1.1 四肢六大关节内骨折，经保存医治，留传部分关节功用妨碍者(其间腕关节或踝关节功用损失程度应≥50%);膝关节委曲位大于10°的。
7.1.2 四肢长骨损坏性或两根以上骨折(腓骨、尺骨损坏性骨折在外)。
7.1.3肘关节骨折经内固定医治医疗完结后，肘关节委曲不能到达功用位(80 度)，或许在功用位屈伸活动度小于 40 度的。
7.1.4 锁骨中外1/3以远骨折、肩胛骨骨折，行内固定术医治的;锁骨骨折伴有同侧高位(第6肋以上)3根肋骨骨折的。
7.1.5 髌骨损坏性骨折，行手术医治后留传膝关节活动部分受限;一侧髌骨切除。
7.1.6 膝关节韧带损害经手术医治的。
7.1.7 一侧半月板切除的。
7.2 可引证4.9.9.i)条款判定为IX(九)级的四肢及复合体损害
7.2.1 四肢大关节一关节行人工关节置换术后。
7.2.2 四肢长骨骨折并发缓慢骨髓炎的。
7.2.3 四肢六大关节骨折后呈现坏死的。
7.2.4 肩、髋关节内损坏性骨折，行手术医治的。
7.3 可引证4.10.3.a)条款判定为X(十)级的椎体附件损害
7.3.1 胸、腰椎四处横突或棘突骨折。
7.3.2下胸椎(T11、T12)、腰椎三处以上横突或棘突骨折，变形愈合，留传腰部活动度损失 10%以上的。
(阐明：第7条所触及的损害在伴有内固定存在时，除了以活动功用为成果进行评残的外，其判定机遇不受“5.6”所规则的内固定是否取出的影响。)
8 从头判定案子中专业委员会定见的运用及要求
南京区域不同判定安排对同一判定案子判定定见不共同的，经法医临床专业委员会团体评论，构成专业委员会书面定见。
对此案进行从头判定的安排，可按专业委员会定见由判定人出具判定陈述;如判定人坚持自己的判定定见的，能够依照自己的判定定见出具判定陈述，但有必要在《司法判定定见书》中以附件的方式注明专业委员会的定见。
判定安排应将专业委员会定见归入判定卷宗，以备检。
附录(规范性附录)
颈部、腰部、四肢关节活动度检测办法依照《法医临床查验规范》(SF/ZJD0103003一2011)所规则的办法进行。
(特别阐明：颈部、腰部活动度的损失程度以正常统计数据的平均值为基准进行比照，四肢部位的损害依照对侧关节的活动数据为基准进行比照，当对侧伴有损害或其它原因导致功用妨碍时，以正常统计数据的平均值为基准。)
肩关节、肘关节、踝关节丈量办法的规则与示例：
1 肩关节活动度
对伤侧和健侧查看肩关节进行前屈上举、后伸、外展上举、内收、水平位外旋、水平位内旋(当患侧肩关节外展上举达不到90°时，不再丈量水平位内、外旋，而改由丈量贴壁位外旋、贴壁位内旋替代水平位内旋、水平位外旋)6个方向的丈量。
示例：某伤者因交通事故致左肩关节活动功用妨碍(外展上举未达90°)
第一步：
别离丈量伤侧(左边)肩关节前屈上举65°、后伸30°、外展上举60°、内收25°、贴臂位外旋20°、贴臂位内旋55°;健侧(右侧)肩关节前屈上举165°、后伸50°、外展上举160°、内收30°、贴臂位外旋45°、贴臂位内旋70°。
第二步：
别离核算伤侧(左边)肩关节的前屈上举、后伸、外展上举、内收、水平位外旋、水平位内旋(或贴臂位外旋、贴臂位内旋)活动度损失程度;即前屈上举活动度损失程度=(165-65)/165=60.60%、后伸活动度损失程度=(50-30)/50=40.00%、外展上举活动反损失程度=(160-60)/160=62.50%、内收活动度损失程度=(30-25)/30=16.67%、贴臂位外旋活动度损失程度=(45-20)/45=55.56%、贴臂位内旋活动度损失程度=(70-55)/70=21.43%。
第三步：
核算伤侧(左边)肩关节的前屈上举、后伸、外展上举、内收、水平位外旋、水平位内旋(或贴臂位外旋、贴臂位内旋)各方向活动度损失程度总和，即60.60% 40.00% 62.50% 16.67% 55.56% 21.43%=256.76%。
第四步：
核算伤侧(左边)肩关节的前屈上举、后伸、外展上举、内收、水平位外旋、水平位内旋(或贴臂位外旋、贴臂位内旋)活动度损失程度的平均值，即256.76%/6=42.79%。
第五步：
伤侧(左边)肩关节活动度损失程度的平均值×规范规则的肩关节份额系数(0.7)，得出伤侧一上肢功用损失的程度，即42.79%×0.7=29.95%。
按终究数据对照条款，判定为九级伤残。
2 肘关节
对肘关节进行委曲、扩展2个方向的丈量，委曲数值标为正值，扩展数值标为负值，但过伸标为正值。
示例: 某伤者因交通事故致左肘关节活动功用妨碍
第一步：
丈量伤侧肘关节(左边)活动度：扩展-10°、委曲50°;丈量健侧(右侧)肘关节活动度：扩展0°、委曲140°。
第二步：
核算伤侧(左边)肘关节的活动度：委曲度 扩展度，即50° (-10°)=40°;右肘关节活动度：委曲度 扩展度，即140° 0°=140°。
第三步：
核算伤侧(左边)肘关节活动度损失程度：健侧(右侧)肘关节活动度-伤侧(左边)肘关节活动度/健侧(右侧)肘关节活动度，即[140°-40°]/140°=71.43%。
第四步：
伤侧(左边)肘关节活动度损失程度×规范规则的肘关节份额系数(0.12)，得出伤侧(左边)一上肢功用损失的程度，即71.43%×0.12=7.57%。
按终究数据对照条款，伤侧(左边)肘关节功用损失未达伤残等级。
3 踝关节
对伤侧和健侧踝关节活动度进行背屈、跖屈2个方向的丈量，以踝关节为穿插支点与小腿中轴线相笔直的直线作为0°基准，数值均标为正值;背屈或跖屈丈量时，相应方向活动度未达0°基准线时，该方向活动度记为0°，另一方向依照实践活动度核算。
示例: 某伤者因交通事故致左踝关节活动功用妨碍
第一步：
丈量伤侧(左边)踝关节背屈10°、跖屈20°;健侧(右侧)踝关节背屈2 0°、跖屈50°。
第二步：
别离核算伤侧(左边)踝关节的背屈、跖屈两个方向活动度损失程度;详细核算为：伤侧(左边)背屈活动度损失程度=(健侧背屈活动度-伤侧背屈活动度)/健侧背屈活动度，即(20°-10°)/20°=50.00%，相应的跖屈活动度损失程度为：( 50°-20°)/50°=60.00%。
第三步：
核算伤侧(左边)踝关节的背屈、跖屈活动度损失程度总和;即50.00% 6 0.00%=110.00%。然后核算伤侧(左边)踝关节的背屈、跖屈活动度损失程度的平均值，详细为：伤侧踝关节各方向活动度损失程度总和/2;即110.00%/2=55.00%。
第四步
伤侧(左边)踝关节活动度损失程度的平均值×规范规则的踝关节份额系数(0.12)，得出伤侧一下肢功用损失的程度，即55.00%×12%=6.60%。
按终究数据对照条款，左踝关节(伤侧)功用损失未达伤残等级。
宁司鉴协[2014]04号
关于印发《南京区域人体伤残程度司法判定作业指导书》的告诉
各位理事、各会员单位：
为进一步规范南京区域司法判定安排对人体伤残判定的适用规模、施行程序、判定准则、判定机遇、判定规范的适用要求、路途交通事故伤残判定中对部分损害判定的特别规则及所引证条款、附则运用的详细要求，保证判定定见科学公平。经市司法判定协会法医临床专业委员会研究评论，团体审议经过，现将《南京区域人体伤残程度司法判定作业指导书》印发你们，望遵照实行。
本告诉自发布之日收效。协会以往作出的与本指导书抵触的相关规则，按本指导书实行。
附：《南京区域人体伤残程度司法判定作业指导书》
(此页无正文)
南京市司法判定协会
2014年7月3日
主题词：法医临床 伤残判定 告诉
抄送：省司法厅 市司法局 市中级人民法院 市公安局交通管理局 市法官协会 省稳妥行业协会 市律师行业协会 市底层法律服务作业者协会
南京市司法判定协会秘书处 2014年7月3日
南京区域人体伤残程度司法判定作业指导书
(2014年6月30日法医临床专业委员会团体评论经过)
1意图
规范南京区域司法判定安排对法医临床学伤残判定人身查看的内容、过程和办法，保证判定定见科学公平。
2 适用规模
适用于路途交通事故、员工工伤与职业病及人体损害致残程度判定。
3 程序
3.1 判定人
判定应由两名以上判定人共同完成，其间体格查看过程中至少两名判定人应在场，每一个署名判定人在判定书制造过程中应全程参加。
3.2 受理
3.2.1 对判定/查验事务规模内的判定，契合判定条件的予以受理;关于不契合判定条件的应向托付方阐明理由。
3.2.2 判定人以为案子疑问、杂乱，自己的常识和经历难以担任判定作业的，应及时向技能负责人提出，由技能负责人视状况进行处理。
3.3 协议书判定
3.3.1关于事务规模内的判定/查验托付要求，应进行协议书判定，填写相关表单。
3.3.2 判定后决议受理的案子，应与托付方签定《司法判定协议书》。关于信件托付判定，签定协议书有困难时，应由托付方供给判定托付书，判定安排应给与书面回函，回函应包含协议的根本条款，托付方无异议，视为协议建立。
3.4 人体伤残查验
3.4.1 颅脑损害
3.4.1.1 头皮损害：查验有无毛发缺失，并丈量毛发缺失的规模，根据相关规范要求进行记载，如：由缺失毛发的面积占整个头皮面积的百分数或“cm2”记载。
3.4.1.2 颅骨残缺：可经过触诊，并标记出颅骨残缺的方位和规模，然后核算出残缺的面积;也能够结合X线片或CT片核算残缺面积。关于开颅手术后经原位骨掩盖或其他代用品修补的，仍按颅骨残缺确认相应的伤残等级。
3.4.1.3 植物状况：条件应有临床确诊，伤后至少六个月或确诊后三个月进行点评，法医体格查看与临床确诊相符。
3.4.1.4 智力、精力状况：在本区域，对伤残判定中触及的智力、精力状况点评由具有法医精力病判定人资质的专家进行会诊的，会诊专家应不少于两人。从头判定有必要发动精力病司法判定程序。
3.4.1.5 失语症、构音妨碍：应有清晰的临床确诊，并与损害根底相符，一起需延聘相关专家进行会诊。
3.4.1.6外伤性癫痫：判守时应详细地问询病史，特别是癫痫发生状况和医治状况，要尽量清晰癫痫发生的类型(大发生、局限性发生、小发生、精力运动性发生)以及发生的频率，必要时嘱患者住院调查。
3.4.2 面部损害
3.4.2.1 面部瘢痕及面部色素改动：应清晰瘢痕的详细形状(增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、细微瘢痕、浅表性瘢痕等)，应查看并记载瘢痕或色素构成的方位和规模。
3.4.2.2 眼损害
a) 上睑下垂：嘱伤者平视前方，调查双侧上睑能否提起，如有上睑下垂，应丈量上睑下垂的程度。如上睑下垂掩盖部分或悉数瞳孔，应做相应的记载和描绘。
b) 凡上下睑缘、睑结膜与球结膜不同程度地脱开或外翻称睑外翻。睑外翻分为三度。Ⅰ°即轻度外翻，表现为睑结膜与眼球别离，泪点脱离泪阜。Ⅱ°为中度外翻，这时睑结膜和睑板结膜外翻。Ⅲ° 为重度外翻，睑结膜严峻外翻，穹隆部消失。一起应查看伤者有无溢泪，睑缘变形，以及睫毛方向的改动。
c) 眼睑残缺：如有眼睑残缺，应丈量残缺的巨细和规模，残缺记载办法为：残缺超越1/4、1/3或1/2等表明。
d) 眼球损害：查看伤者有无眼球缺失或变形(陷落)。
e) 视觉功用查看：此项查看如需选用外部信息，需托付相关眼科专家进行会诊。
3.4.2.3 耳损害
a) 耳廓缺失：选用透明膜平伏在耳廓前外侧，描记残缺部位及对侧健耳在透明膜上的投影，并核算出残缺面积占全耳面积的百分比。
b) 耳廓变形：查看耳廓有无瘢痕构成、挛缩，耳缘、耳轮及耳垂形状是否完好，是否能够辨认等。
c) 听力查看: 此项查看如需选用外部信息，需托付相关专家会诊。
3.4.2.4 口损害
a) 口腔：如有口腔损害时应查看有无牙齿掉落、折断，并详细记载掉落的数量和方位。牙齿松动3度以上、牙齿冠折1/2以上或露髓的，视为掉落。如有舌损害，应查看有无舌残缺及残缺的巨细(大于1/2，舌尖残缺，舌尖部分残缺)。
b) 如有舌下神经损害，应查看舌肌有无麻木。一侧周围性舌下神经损害，可致同侧舌肌瘫痪，伸舌时倾向患侧。双侧周围性舌下神经损害，舌肌松懈，伸舌受限，舌体后缩，可压榨会厌，影响呼吸、发音等功用。一侧中枢性舌下神经损害，可致对侧舌肌瘫痪，但舌常无萎缩。
3.4.2.5 鼻损害 查看外鼻部有无残缺(洞穿残缺、鼻半侧残缺、大部分残缺、全鼻残缺)或变形(驼峰鼻变形、鞍鼻变形、歪鼻变形、鼻翼陷落)。
3.4.2.6 颌面损害
a) 颌面骨骨折：应经过X摄片或CT扫描，清晰有无颌面骨骨折。如有骨残缺应经过触诊或X线摄片确认骨残缺的方位、巨细和规模。
b) 颌面部软安排残缺：可根据瘢痕的面积和洼陷的深度进行预算。
c)当有口腔和颞下颌关节损害时，应丈量张口度。张口度查看：正常张口度相当于被检者自己食、中、无名指三指末节横面的宽度。张口度以上、下中切牙切缘间间隔为规范。轻度张口受限：大开口时，上下切牙距离仅可并排笔直置入食指和中指。中度张口受限：大开口时，上下切牙距离仅可笔直置入食指。重度张口受限：大开口时，上下切牙距离不能置入食指横径。
3.4.3 颈部损害
3.4.3.1 皮肤：若有瘢痕构成，应丈量瘢痕的面积，可用瘢痕构成面积占颈前三角区面积的百分数表明，假如面积较小，可用“cm2”表明。
3.4.3.2 咽喉部：应查看有无瘢痕性狭隘，必要时行喉镜查看以清晰有无声门狭隘。如有声响沙哑，应确认声响沙哑的程度，如在安静条件下与常人言语沟通有无困难等。可用能正常言语沟通的可懂度表明。如单个字词发音难明，在整个语境中不影响正常沟通，属轻度;部分句子发音难明，在整个语境中可经过上下句子大致估测其内容的，属中度;无法进行言语沟通，属重度。
3.4.3.3 气管：经过印象学片或气管镜查看气管有无狭隘，以及狭隘的部位和程度。
3.4.3.4 食管：可经过印象学片或食管镜的办法，查看食道有无瘢痕构成，狭隘，以及狭隘的部位和程度。
3.4.3.5 如有吞咽困难，应对吞咽困难的程度进行分级，分级办法如下：⑴吞咽功用严峻妨碍：只能进食流质，且进食流质时仍感显着不适。⑵吞咽功用妨碍：只能进食流质、半流质，但不能进食软食。⑶严峻影响吞咽功用：只能进食流质、半流质、软食，但不能进食普食。⑷影响吞咽功用：虽能进食普食，但进食的速度缓慢且伴有显着不适。
3.4.3.6 如有呼吸困难，应对呼吸困难的程度进行分级，分级办法如下：⑴呼吸功用严峻妨碍：安静卧时亦有呼吸困难呈现，膂力活动彻底受限;⑵呼吸功用妨碍：室内走动呈现呼吸困难，膂力活动极度受限;⑶呼吸功用严峻受影响：一般速度步行有呼吸困难，膂力活动大部分受限;⑷呼吸功用受影响：包含两种状况：第一种状况:蹬楼梯呈现呼吸困难;第二种状况：箭步行走呈现呼吸困难。
3.4.3.7 如因颈部瘢痕构成，影响颈部活动时，应细心丈量颈前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转的活动度。
3.4.4 胸部损害
3.4.4.1 胸廓：有无瘢痕构成及胸廓变形。关于瘢痕构成应查看瘢痕的方位和数量，并测算面积巨细(以占体表面积百分数表明)。有骨折者，应进行X线摄片或CT扫描等查看，确认骨折的部位、数量，有无变形愈合等。
3.4.4.2 有肺、胸膜损害应进行CT扫描或磁共振查看，了解肺叶切除多少或胸膜粘连规模。
3.4.4.3 如伤者呈现呼吸困难，应对呼吸困难的程度进行分级判定。
3.4.4.4 如有心脏损害时，应细心查看有无心功用不全或心律失常。如有心功用不全时应对心功用不全进行分级判定。Ⅰ级：无症状，膂力活动不受约束;Ⅱ级：较重膂力活动则有症状，膂力活动稍受约束;Ⅲ级：细微膂力活动既有显着症状，歇息后稍减轻，膂力活动大部分受限;Ⅳ级：即便在安静歇息状况下亦有显着症状，膂力活动彻底受限。
3.4.4.5 关于女人伤者，如有乳房损害，应查看乳房有无缺失或变形，缺失分为双侧乳房悉数缺失、一侧乳房悉数缺失、一侧乳房部分缺失。变形分为外观形状严峻不对称;或部分安排拱起和洼陷显着影响外形。
3.4.5 腹部损害
3.4.5.1 有无瘢痕构成及瘢痕方位和数量，并丈量面积巨细(以占体表面积百分数表明)。对胃、肠、消化腺等损害者，应清晰有无行胃、肠或消化腺切除或修补术医治，以及切除或修补的规模。必要时可行印象学查看。
3.4.5.2 对有胃、肠、消化腺损害影响消化吸收功用的进行相应器官功用查看，如：肝功用、胰腺功用等查看。结合营养状况和生化查看进行归纳点评。
3.4.5.3 对有肾功用妨碍的，应进行肾功用测定，并对肾功用妨碍程度进行分级。
3.4.6 骨盆部位损害
3.4.6.1 对有卵巢损害者，应查看卵巢有无缺失或萎缩(分为彻底性和不彻底性)，必要时可经过B超、腹腔镜、磁共振查看及激素水平检测予以点评。
3.4.6.2 对有输卵管损害者，应查看输卵管是否缺失或闭锁，必要时可经过子宫输卵管造影术帮忙确诊。
3.4.6.3 对有子宫损害者，应查看子宫是否切除或修补，必要时可经过磁共振或子宫造影查看以帮忙确诊。
3.4.6.4 对有输尿管损害者，应查看输尿管是否缺失、狭隘或闭锁，如有狭隘要查看其狭隘的部位和程度。必要时可行尿路造影、B超或同位素肾图查看以帮忙确诊。
3.4.6.5 对有膀胱损害者，应查看膀胱有无被切除(悉数或部分)或修补。必要时可行膀胱镜查看，以清晰膀胱切除的部位、巨细，是否进行过修补。
3.4.6.6 对有尿道损害者，应调查伤者小便状况，有无尿失禁或排尿困难(如尿线变细，排尿时刻延伸等)。在有尿道狭隘时，可行尿路造影查看、B超查看和尿流率查看。并对尿道狭隘的程度进行分级。分级规范为：狭隘处管径小于正常1/2者为尿道严峻狭隘，大于1/2者为尿道狭隘。
3.4.6.7 对有结肠、直肠损害者，应查看伤者有无永久性乙状结肠造瘘口，直肠、肛门有无瘢痕构成，有无大便失禁或便秘。
3.4.6.8 对有骨盆骨折时，应有印象学查看，骨盆骨折程度按Tile分型准则进行分型，Tile分型可分为A、 B、 C型。A型一般不触及骨盆环结构，为安稳型骨折，常见方式：骨盆撕脱骨折,耻骨支、坐骨支单支骨折以及无移位的同侧耻骨上、下支骨折等。B型为旋转不安稳型，表现为：髋骨内旋损害、髋骨外旋损害、骨盆侧方揉捏损害等。C型为旋转与笔直两个方向均不安稳型骨折，表现为：骨盆单侧不安稳、骨盆双侧不安稳、骨盆环决裂兼并髋臼骨折等。
3.4.6.9 骨盆骨折变形的判别办法，骨盆骨折变形愈合应从解剖复位的视点来考虑 ，骨折是一处或多处，骨折部位是前环或后环，双侧髂骨、坐骨高度是否共同，骨盆环是否为对称圆形，双侧闭孔是否对称(正位X线片)。骨盆骨折严峻变形愈合则应从解剖复位和功用复位两方面来考虑，若骨盆歪斜，应丈量伤者下肢长度。女人伤者应确认有无骨产道损坏，若存在骨性产道狭隘、变形(包含骶尾骨移位)(上述状况应有妇产科医师的丈量评价定见)，即便是安稳型骨折，也可视为骨盆变形愈合。髋臼骨折是特别的骨盆骨折，能够独自呈现，也可在Tile C型骨折中兼并呈现。独自呈现时依照下肢功用状况予以考量，兼并呈现时可别离依照骨盆变形愈合及下肢功用进行考量。
3.4.7 会阴部损害
3.4.7.1 阴茎包皮：对有阴茎包皮损害者，应查看阴茎包皮损害状况，有无瘢痕构成，是否影响排尿与性交功用。
3.4.7.2 阴茎：对有阴茎损害者，应查看阴茎体有无缺失。如有缺失，应记载缺失的部位和程度。
3.4.7.3 阴囊：对有阴囊损害者，应查看阴囊有无瘢痕构成，以及瘢痕的方位和巨细，当瘢痕构成面积较大且有或许影响功用的应进行精液惯例查看，以根据精液的质量判别阴囊的功用状况。
3.4.7.4 外阴及阴道：对有外阴及阴道损害者，应查看外阴和阴道有无瘢痕构成，有无阴道狭隘，以及狭隘的部位和程度，并判别其对性功用的影响状况。
3.4.7.5 大便失禁：关于有大便失禁者，应进行肛门指检以清晰肛门括约肌缩短力强弱。必要时行直肠内压测定。选用肛门灌水法：<20cmH2O示大便严峻失禁，在20-30cmH2O之间为轻度失禁。
3.4.7.6 小便失禁：可行尿流动力学查看。当剩余尿≥50mL者为真性重度尿失禁或尿潴留;当剩余尿<50mL者为真性轻度尿失禁。
3.4.7.7 阴茎勃起功用查看：此项查看选用外部信息，需托付具有性功用司法判定资质的专家会诊。
3.4.8 脊柱与脊髓
3.4.8.1 关于脊柱损害者，应行印象学查看，是否有变形愈合(分为侧弯变形、胸椎后凸变形、腰椎前凸变形等)影响胸廓形状，关于脊柱变形愈合影响呼吸功用的，应对呼吸困难程度进行分级判定。
3.4.8.2 颈椎损害影响颈部活动的，应丈量颈部前屈、后伸、左右侧屈和左右旋转活动度。
3.4.8.3 腰椎损害影响腰部活动度的，应丈量腰部前屈、后伸、左右侧屈和左右旋转活动度。
3.4.8.4 关于脊髓损害者，应进行CT扫描或磁共振查看，必要时可行脊髓造影查看，以清晰损害的部位、性质、程度。一起对躯体感觉、温痛觉和运动功用等进行查看，以清晰脊髓损害的平面。
3.4.9 肢体缺失与功用妨碍
3.4.9.1 关于肢体缺失者，应丈量肢体缺失平面，必要时进行X线摄片，以骨性标志记载残端长度或切断水平。
3.4.9.2 关于骨关节损害伴有肢体功用妨碍者，应丈量关节运动活动度和肌力水平(详细见附录A;其间肩关节、肘关节、踝关节关节运动活动度丈量要求见附录B)。
3.4.9.3 关于骨折变形愈合后，应丈量肢体的长度。
3.4.9.4 关于上肢骨折者应查看前臂旋转功用，并记载旋转受限的程度。
3.4.10 辅佐查看
3.4.10.1 肌电图查看：有周围神经损害时应进行肌电图查看，并获取肌电陈述原件。肌电图查看可对神经损害的部位、神经损害的程度等作出开始确诊。
3.4.10.2 神经诱发电位：有神经体系损害时，应进行神经诱发电位查看，包含躯体感觉神经、躯体运动神经和自主神经诱发电位查看。神经诱发电位查看可对神经损害的部位、神经损害的程度等作出开始确诊。
4 路途交通事故受伤人员部分伤残判定操作攻略
4.1 骨盆骨折评残
骨盆骨折评残时应先依照Tile分型进行分类后评残。A型一般不评伤残等级;B型手术与否一般可评为十级伤残;C型经手术医治后，骨折复位好，骨盆安稳可定十级伤残;骨盆环至少3处以上骨折，经手术或保存医治后，骨折对位、对线仍较差，骨盆环欠对称(前后径或左右径显着短缩，呈变形愈合)，呈现髂骨、坐骨高度纷歧 ，或双侧闭孔巨细纷歧，致使骨盆环状结构的完好性和对称性遭到损坏 ，可评为九级伤残 。
4.2 脊柱损害
4.2.1 椎体损坏性骨折的判定
爆裂性骨折等同于损坏性骨折，判定为九级伤残。
4.2.2 胸椎或腰椎紧缩性骨折判定
脊柱损害致胸椎或腰椎一椎体三分之一以上紧缩性骨折(以本椎体的前后缘为丈量基准进行比对)，判定为十级伤残，侧方紧缩等特别状况以紧缩程度最重处为基准;呈现椎体全体紧缩性改动时，以该椎体紧邻上下两个椎体的前后缘平均值为基准进行比对。
脊柱损害致胸椎或腰椎二椎体以上新鲜紧缩性骨折定八级伤残。
4.3 关于锁骨骨折的判定
单纯性锁骨骨折，尤其是锁骨中段以内的骨折，理论上对肩关节活动影响很小，准则上不判定伤残。
4.4 足弓结构损坏判定
应有清晰的原发损害，以相同的拍照规范摄双足X光片，并以一致的印象学丈量办法评价足弓损坏程度，详细丈量双侧内弓角、外弓角的数值并进行比对。
4.5 足趾功用判定
各足趾功用的份额分配别离为：拇趾占40%，其他4趾各占15%。
5 伤残判定机遇
5.1 损害1个月后进行判定
包含以原发性损害成果为根据评残的肢体、脏器缺失;内脏部分切除、修补;颅骨和颌骨残缺、脑脊液漏;肋骨骨折、肋骨残缺及牙齿掉落等。
5.2 损害3个月后进行判定
包含脊柱、骨盆骨折、椎体紧缩性或爆裂性骨折(不含脊髓损害)、心肺伤害、肋骨骨折致胸膜粘连的、未行手术的肢体骨折(未并发骨不连、骨髓炎等并发症的)、肢体骨折有内固定在位且未构成伤残等级的。
5.3 损害6个月后进行判定
包含以损害并发症或后遗症鉴(评)定的颜面部显着瘢痕(体表严峻烧伤者主张一年今后再行判定)，眼外伤影响视力者，听力妨碍，男性性功用妨碍，肢体关节面有骨折的，肢体软安排损害影响肢体功用的，脏器损害影响功用的。
以中枢神经及周围神经损害后遗症鉴(评)定的颅脑损害后致智力残缺、精力妨碍、言语功用妨碍、巨细便失禁，弥漫性轴索损害，脑、脊髓损害导致四肢瘫、截瘫、偏瘫、非肢体瘫等功用妨碍者，周围神经损害导致功用妨碍等。
5.4 损害后12个月以上进行判定
外伤性癫痫经体系医治一年后。
肢体长骨骨折并发骨髓炎、骨不连者视临床医治状况和托付方要求掌握判定机遇。
5.5 规范有特别规则的从其规则。
5.6 肢体存在内固定状况伤残判定机遇
肢体骨折有内固定在位或许构成或影响伤残等级的，需取出内固定后再行判定。
对有医院证明(医院病历、确诊证明、经治医师的定见)伤者肢体存在的内固定不用取出，并经被判定人书面请求，能够进行伤残判定。
对伤者具有补偿职责的主体，如稳妥公司、事故职责自行补偿当事人，经补偿职责人书面请求，司法判定安排能够承受托付进行伤残判定。
部分损害事由自身内固定在位，契合相应技能规范或规范中条款规则的景象(如员工工伤)者，能够进行伤残判定。
6 《路途交通事故受伤人员伤残判定规范》附则、附录运用要求
6.1 一般要求
判定安排应保证所用规范、规范是现行有用版别。引证规范条款时，详细伤残等级应引证详细条款，“附则”应理解为详细条款的弥补或破例规则，“附录”应理解为详细条款的高度概括性解说;确无详细对应条款时，可依照“附则”规则，挑选相类似或附近的详细条款，但需实行“6.2.1破例状况的处置”所规则的程序，以防不妥运用“附则”;制止独自引证“附录”的概括性条款进行伤残判定。
6.2 详细状况的处置
a)遇到无详细条款而有必要运用附则、附录才干处理相关专门技能问题案子时，案子承办人需有2名高级职称者，且应当安排3名以上判定人进行评论，做好记载并签字。
b)损害(疾病)的特别性应延聘相关专业的专家进行会诊予以界定或清晰，应有书面会诊定见。
c)须将本案有关材料包含病历、摘要、印象片、本次判定查体所见(包含视频、照相)、事例评论记载及相关专业专家书面会诊定见、拟比照最类似规范条款同时提交司法判定协会秘书处，由秘书处在3个作业日内招集法医临床专业委员会专家(3名以上)进行评论，并构成书面定见。
7 路途交通事故伤残判定中，依照“附则”及“附录”对部分损害判定的特别规则及所引证条款
7.1可引证4.10.10.i)条款判定为X(十)级的四肢及复合体损害
7.1.1 四肢六大关节内骨折，经保存医治，留传部分关节功用妨碍者(其间腕关节或踝关节功用损失程度应≥50%);膝关节委曲位大于10°的。
7.1.2 四肢长骨损坏性或两根以上骨折(腓骨、尺骨损坏性骨折在外)。
7.1.3肘关节骨折经内固定医治医疗完结后，肘关节委曲不能到达功用位(80 度)，或许在功用位屈伸活动度小于 40 度的。
7.1.4 锁骨中外1/3以远骨折、肩胛骨骨折，行内固定术医治的;锁骨骨折伴有同侧高位(第6肋以上)3根肋骨骨折的。
7.1.5 髌骨损坏性骨折，行手术医治后留传膝关节活动部分受限;一侧髌骨切除。
7.1.6 膝关节韧带损害经手术医治的。
7.1.7 一侧半月板切除的。
7.2 可引证4.9.9.i)条款判定为IX(九)级的四肢及复合体损害
7.2.1 四肢大关节一关节行人工关节置换术后。
7.2.2 四肢长骨骨折并发缓慢骨髓炎的。
7.2.3 四肢六大关节骨折后呈现坏死的。
7.2.4 肩、髋关节内损坏性骨折，行手术医治的。
7.3 可引证4.10.3.a)条款判定为X(十)级的椎体附件损害
7.3.1 胸、腰椎四处横突或棘突骨折。
7.3.2下胸椎(T11、T12)、腰椎三处以上横突或棘突骨折，变形愈合，留传腰部活动度损失 10%以上的。
(阐明：第7条所触及的损害在伴有内固定存在时，除了以活动功用为成果进行评残的外，其判定机遇不受“5.6”所规则的内固定是否取出的影响。)
8 从头判定案子中专业委员会定见的运用及要求
南京区域不同判定安排对同一判定案子判定定见不共同的，经法医临床专业委员会团体评论，构成专业委员会书面定见。
对此案进行从头判定的安排，可按专业委员会定见由判定人出具判定陈述;如判定人坚持自己的判定定见的，能够依照自己的判定定见出具判定陈述，但有必要在《司法判定定见书》中以附件的方式注明专业委员会的定见。
判定安排应将专业委员会定见归入判定卷宗，以备检。
附录(规范性附录)
颈部、腰部、四肢关节活动度检测办法依照《法医临床查验规范》(SF/ZJD0103003一2011)所规则的办法进行。
(特别阐明：颈部、腰部活动度的损失程度以正常统计数据的平均值为基准进行比照，四肢部位的损害依照对侧关节的活动数据为基准进行比照，当对侧伴有损害或其它原因导致功用妨碍时，以正常统计数据的平均值为基准。)
肩关节、肘关节、踝关节丈量办法的规则与示例：
1 肩关节活动度
对伤侧和健侧查看肩关节进行前屈上举、后伸、外展上举、内收、水平位外旋、水平位内旋(当患侧肩关节外展上举达不到90°时，不再丈量水平位内、外旋，而改由丈量贴壁位外旋、贴壁位内旋替代水平位内旋、水平位外旋)6个方向的丈量。
示例：某伤者因交通事故致左肩关节活动功用妨碍(外展上举未达90°)
第一步：
别离丈量伤侧(左边)肩关节前屈上举65°、后伸30°、外展上举60°、内收25°、贴臂位外旋20°、贴臂位内旋55°;健侧(右侧)肩关节前屈上举165°、后伸50°、外展上举160°、内收30°、贴臂位外旋45°、贴臂位内旋70°。
第二步：
别离核算伤侧(左边)肩关节的前屈上举、后伸、外展上举、内收、水平位外旋、水平位内旋(或贴臂位外旋、贴臂位内旋)活动度损失程度;即前屈上举活动度损失程度=(165-65)/165=60.60%、后伸活动度损失程度=(50-30)/50=40.00%、外展上举活动反损失程度=(160-60)/160=62.50%、内收活动度损失程度=(30-25)/30=16.67%、贴臂位外旋活动度损失程度=(45-20)/45=55.56%、贴臂位内旋活动度损失程度=(70-55)/70=21.43%。
第三步：
核算伤侧(左边)肩关节的前屈上举、后伸、外展上举、内收、水平位外旋、水平位内旋(或贴臂位外旋、贴臂位内旋)各方向活动度损失程度总和，即60.60% 40.00% 62.50% 16.67% 55.56% 21.43%=256.76%。
第四步：
核算伤侧(左边)肩关节的前屈上举、后伸、外展上举、内收、水平位外旋、水平位内旋(或贴臂位外旋、贴臂位内旋)活动度损失程度的平均值，即256.76%/6=42.79%。
第五步：
伤侧(左边)肩关节活动度损失程度的平均值×规范规则的肩关节份额系数(0.7)，得出伤侧一上肢功用损失的程度，即42.79%×0.7=29.95%。
按终究数据对照条款，判定为九级伤残。
2 肘关节
对肘关节进行委曲、扩展2个方向的丈量，委曲数值标为正值，扩展数值标为负值，但过伸标为正值。
示例: 某伤者因交通事故致左肘关节活动功用妨碍
第一步：
丈量伤侧肘关节(左边)活动度：扩展-10°、委曲50°;丈量健侧(右侧)肘关节活动度：扩展0°、委曲140°。
第二步：
核算伤侧(左边)肘关节的活动度：委曲度 扩展度，即50° (-10°)=40°;右肘关节活动度：委曲度 扩展度，即140° 0°=140°。
第三步：
核算伤侧(左边)肘关节活动度损失程度：健侧(右侧)肘关节活动度-伤侧(左边)肘关节活动度/健侧(右侧)肘关节活动度，即[140°-40°]/140°=71.43%。
第四步：
伤侧(左边)肘关节活动度损失程度×规范规则的肘关节份额系数(0.12)，得出伤侧(左边)一上肢功用损失的程度，即71.43%×0.12=7.57%。
按终究数据对照条款，伤侧(左边)肘关节功用损失未达伤残等级。
3 踝关节
对伤侧和健侧踝关节活动度进行背屈、跖屈2个方向的丈量，以踝关节为穿插支点与小腿中轴线相笔直的直线作为0°基准，数值均标为正值;背屈或跖屈丈量时，相应方向活动度未达0°基准线时，该方向活动度记为0°，另一方向依照实践活动度核算。
示例: 某伤者因交通事故致左踝关节活动功用妨碍
第一步：
丈量伤侧(左边)踝关节背屈10°、跖屈20°;健侧(右侧)踝关节背屈2 0°、跖屈50°。
第二步：
别离核算伤侧(左边)踝关节的背屈、跖屈两个方向活动度损失程度;详细核算为：伤侧(左边)背屈活动度损失程度=(健侧背屈活动度-伤侧背屈活动度)/健侧背屈活动度，即(20°-10°)/20°=50.00%，相应的跖屈活动度损失程度为：( 50°-20°)/50°=60.00%。
第三步：
核算伤侧(左边)踝关节的背屈、跖屈活动度损失程度总和;即50.00% 6 0.00%=110.00%。然后核算伤侧(左边)踝关节的背屈、跖屈活动度损失程度的平均值，详细为：伤侧踝关节各方向活动度损失程度总和/2;即110.00%/2=55.00%。
第四步
伤侧(左边)踝关节活动度损失程度的平均值×规范规则的踝关节份额系数(0.12)，得出伤侧一下肢功用损失的程度，即55.00%×12%=6.60%。
按终究数据对照条款，左踝关节(伤侧)功用损失未达伤残等级。