关于加强医疗责任保险工作的意见

关于加强医疗职责稳妥作业的定见
国卫医发〔2014〕42号
各省、自治区、直辖市卫生计生委(卫生厅局)、司法厅(局)、财务厅(局)、中医药办理局，新疆生产建造兵团卫生局、司法局、财务局，各保监局：
为深化贯彻执行党中央、国务院关于保护正常医疗次序、构建调和医患联络的重要决议计划布置，完善以人民调停为主体，院内调停、人民调停、司法调停、医疗危险分管机制有机结合的“三调停一稳妥”准则系统，充分发挥以医疗职责稳妥为首要方法的医疗危险分管机制在医疗纠纷化解、医疗危险办理等方面的重要效果，进一步健全我国医疗职责稳妥准则，进步医疗职责稳妥参保率和医疗职责稳妥服务水平。现就加强医疗职责稳妥作业提出如下定见：
一、充分认识展开医疗职责稳妥对构建调和医患联络的重要效果
医疗卫生事业联络亿万人民的健康，联络千家万户的美好，是严重民生问题。稳妥作为一种市场化的危险分管搬运机制、协作共济机制和社会办理机制，在保证医患两边的合法权益、防备化解医疗纠纷、构建调和医患联络方面具有活跃意义和重要效果：
(一)有用保护医患两边合法权益，构建调和医患联络。医疗职责稳妥是对医疗组织依法应负的经济补偿职责，依合同约好进行赔付的稳妥。运用稳妥手法为处理医疗职责补偿问题树立一条第三方的途径和途径，有利于患方及时得到经济补偿，有利于更好地清晰医疗纠纷中医患两边的权力和职责，构建调和医患联络。
(二)防备化解医患对立，保护正常医疗次序。稳妥作为“第三方”力气，经过与医疗纠纷调处机制的有用结合，将医疗纠纷处理从医疗组织内搬运到医疗组织外，依法依规进行调停、处置和理赔，有利于防备、化解医患对立，保证正常医疗次序。
(三)进步医疗危险办理水平，健全医疗职业危险办理系统。稳妥是市场经济条件下危险办理的根本手法。展开医疗职责稳妥，使用稳妥价格杠杆的鼓舞束缚效果，有利于活跃引导医疗组织转变观念，进步医疗危险防备认识;有利于促进医疗组织加强内部办理，进步医疗服务质量和办理水平，然后防备和削减医疗纠纷的发作，进步医疗危险办理的整体才能。
二、加强安排领导，进步医疗职责稳妥参保率和稳妥服务水平
省级卫生计生行政、司法行政、财务、稳妥监管、中医药办理等部分要充分认识做好医疗职责稳妥作业的重要意义，实在加强安排领导，活跃争夺当地党委、政府的支撑，树立由各相关部分参与的医疗职责稳妥作业机制，构成齐抓共管、联动协作、一起推动的作业局势。要活跃和谐当地政府有关部分，争夺医疗职责稳妥准则建造、医疗纠纷调停等方面的方针支撑，要坚持政府引导、有序运作的准则，为医疗职责稳妥的可继续展开发明杰出的环境。
卫生计生行政部分、中医药办理部分要统一安排、推动各类医疗组织特别是公立医疗组织完成应保尽保。到2015年末前，全国三级公立医院参保率应当到达100%;二级公立医院参保率应当到达90%以上;各地要活跃展开试点，探究树立合适底层医疗组织的医疗危险分管机制，推动政府办底层医疗组织活跃参保，下降医疗组织和医务人员执业危险;活跃鼓舞、引导非公立医疗组织参保。一起，大力推动医疗意外稳妥等有关险种的展开，逐渐完善我国医疗危险分管机制。
各类医疗组织要树立医疗质量安全事情职责分管机制，发作医疗危害的，要将相关职责与医务人员的查核、奖惩挂钩，进步医务人员的职责认识。
司法行政部分要加强对医疗纠纷人民调停作业的辅导，健全安排网络，进步队伍素质，坚持用法治思维和法治方法化解医疗纠纷;医疗纠纷人民调停委员会要及时受理、依法调停医疗纠纷，不得以医疗组织未参与医疗职责稳妥为由回绝调停，做到医疗纠纷人民调停作业掩盖一切医疗组织;要完善作业准则和流程，标准调停协议书制造，健全调赔结合的作业机制，实在把医疗纠纷人民调停协议做为稳妥公司的理赔根据之一。
当地财务部分要加大对医疗职责稳妥的支撑，保证医疗职责稳妥充分发挥医疗危险分管效果;医疗组织投保医疗职责稳妥保费可在其医疗开销中列支。
稳妥监管部分要加强对稳妥组织的监督、办理和查核作业，辅导稳妥组织进一步完善医疗职责稳妥合同、条款，依照收支平衡、保本微利的准则，科学合理厘定医疗职责稳妥费率，增强医疗职责稳妥产品吸引力和适应性;引导稳妥组织加大对医疗职责稳妥业务投入力度，引入和培育专业技术人才，练好内功，实在做好危险管控和稳妥服务作业;引导理性竞赛，加强监管，依法严肃处理稳妥市场的违规行为和危害医疗组织和患者合法权益的行为。
稳妥组织应定时展开稳妥事例回忆，根据医疗组织危险状况进行保费起浮调整;根据医疗组织的危险特色立异开发有针对性的稳妥产品，逐渐扩展保证内容和规模，满意医疗组织多样化、多层次的稳妥需求;以医疗纠纷人民调停协议等为根据，及时展开理赔作业，简化理赔手续，优化理赔流程，进步服务才能和水平。
三、加强和谐协作，一起推动医疗职责稳妥作业深化展开
医疗职责稳妥是我国医疗危险分管机制的重要组成部分。各级卫生计生行政、司法行政、财务、稳妥监管和中医药办理部分要进一步加强对医疗职责稳妥作业的领导、安排和推动力度，充分发挥政府的方针导向和引领效果，加强协作、缜密布置、稳步推动。
要支撑稳妥组织提前、全程介入医疗纠纷处理作业，多途径调处医疗纠纷，构成医疗纠纷调停和稳妥理赔互为补充、互相促进的杰出局势。要加强医疗组织、稳妥组织、第三方调停组织等方面的交流协作，经过展开事前危险防备、事中督促检查、过后调停理赔等作业，防备和化解医疗纠纷。要树立和完善长效机制，活跃探究促进医疗卫生职业和稳妥业深层次协作的有用方法，逐渐树立信息通报准则和定时联络准则，及时交流反应医疗质量安全、稳妥理赔等数据和信息，及时研讨处理呈现的问题，促进医疗职责稳妥继续健康展开。
四、加强经历总结，活跃探究契合我国国情的医疗危险分管机制
近年来，各地量体裁衣探究了方法多样的医疗危险分管机制，包含发布施行医疗纠纷防备与处置的当地法规或政府令，清晰要求树立医疗职责稳妥准则;卫生计生行政、司法行政、稳妥监管、中医药办理等多部分联合出台配套准则，确认医疗职责稳妥的承保结构、理赔服务标准等;鼓舞医疗组织就其产业、人员等一揽子投保，稳妥公司供给归纳稳妥保证和危险办理计划;以树立稳妥共保体等方法分管医疗危险。这些做法取得了必定成效，积累了一些成功经历。
省级卫生计生行政、司法行政、财务、稳妥监管、中医药办理等部分要深化展开调查研讨，及时总结、学习有关区域老练经历做法，采纳活跃有用办法，推动树立和完善与当地经济展开、医疗服务水平和稳妥运营水平相适应，与深化医药卫生体制改革相和谐的医疗危险分管机制。
五、加强宣扬引导，营建医疗职责稳妥杰出社会气氛
当地各级卫生计生行政、司法行政、财务、稳妥监管、中医药办理等部分要发挥各自优势，经过各种途径和方法，有针对性地展开医疗职责稳妥及医疗纠纷处理方针的宣扬和稳妥常识遍及活动，引导各类医疗组织进步本身危险防备认识和自动使用稳妥东西应对医疗危险和医疗纠纷的自动性和自觉性，不断进步医疗职责稳妥掩盖面，为医疗职责稳妥展开营建杰出社会气氛。
六、加强督导查核，保证医疗职责稳妥作业执行
各地相关部分要依托创立“安全医院”活动渠道，依照推动医疗职责稳妥作业的相关要求，制定详细的作业计划，细化作业流程，不断健全和完善医疗职责稳妥各项配套机制，保证医疗职责稳妥作业平稳、有序展开。
卫生计生行政部分和中医药办理部分要将医疗组织参与以医疗职责稳妥为首要方法的医疗危险分管机制状况归入“安全医院”查核系统，归入深化医药卫生体制改革查核系统;要树立对稳妥组织稳妥服务水平和服务才能的点评机制，促进稳妥组织为医疗组织和患者供给标准、高效的理赔服务，不断进步服务质量。
省级卫生计生行政、司法行政、财务、稳妥监管、中医药办理等部分要结合本身实践，实在执行各项作业要求，不断总结好的经历做法，仔细研讨处理遇到的困难和问题，及时将有关状况报国家卫生计生委、司法部、财务部、我国保监会和国家中医药办理局。
国家卫生计生委 司法部 财务部
我国保监会 国家中医药办理局
2014年7月9日