法律知识
首页>资讯>正文

我国医保不报销的意外伤害有哪几种

来源:听讼网整理 2018-05-21 08:09

7种意外损伤医保不报销
机动车道路交通事端等7种意外损伤医疗费不能报销。人社部分发布《社会医疗稳妥意外损伤保证管理方法》,规则了意外损伤医疗费是否报销的各种景象,以及申报流程、报销规范等,其间少年儿童和大学生的门诊意外损伤医疗费,每个年度最高可报销2000元。
4种意外损伤可报销
依据《方法》,参保人因下列景象发作的意外损伤医疗费用,可归入社会医疗稳妥报销规模:一是参保人在无职责人情况下发作的意外损伤;二是经有关部分确认参保人承当部分职责的意外损伤;三是因别人违法行为导致参保人损伤的刑事或治安案子,经人民法院判定、裁决后,职责人未能悉数补偿的或自损伤发作之日起满6个月案子未破获无法确认职责人的;四是其他经人民法院判定、裁决后,职责人未能悉数补偿的。
交通事端损伤不能报销
假如参保人发作的意外损伤契合上述规则,但是有下列景象之一的,其意外损伤医疗费用不予报销:一是除以上规则第三、四项外,应当由职责人担负的;二是有隐秘、诈骗行为的,包含供给虚伪外伤时刻、地址、事端原因、救治通过、虚伪证明资料以及假造外伤医疗文书等;三是施行吸毒、运用控制药品(遵医嘱用药在外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所造成的的;四是机动车道路交通事端;五是应当从工伤稳妥基金或生育稳妥基金中付出的;六是应当由公共卫生担负的;七是在境外发作的医疗费用。
6种医疗费回所属地报销
新政还规则了需要到参保所属地社保经办组织处理意外损伤报销手续的景象:少年儿童、大学生因意外损伤发作的门急诊医疗费用;在异地发作的;经有关部分确认参保人承当部分职责的意外损伤,职责人按有关法律法规先行补偿后,由参保人承当职责部分的;因别人违法行为导致参保人损伤的刑事或治安案子,经人民法院判定、裁决后,职责人未能悉数补偿的或自损伤发作之日起满6个月案子未破获无法确认职责人的;其他经人民法院判定、裁决后,职责人未能悉数补偿的;欠费补报的。
此外,参保人发作意外损伤,自事端发作之日起1年内未提出待遇付出请求的,社会稳妥经办组织不再受理。因案子诉讼或侦破等,能供给有关部分证明的在外。
Copyright ©法律咨询网 免责申明:会员言论仅代表个人观点,本站不承担法律责任