福州市医疗保险常见问题都有哪些

1、参保城镇居民转外地就医，医疗费用怎么结算?
参保人员病况经定点的省级综合性医院或市级以上专科医院专家会诊承认需求转外地医院医治的，报医疗稳妥处理中心同意后，其在异地医院发作的住院医疗费，城镇居民根本医疗稳妥基金按上述在本市就医规则付出规范的80%付出。医疗费用直接到医疗稳妥处理中心结算。
处理结算时应供给：1、《福州市城镇居民医疗稳妥卡》、2、费用单据、清单(盖医院公章或收费章);3、住院长、短医嘱单及出院小结(复印件加盖医院公章);4、住院核对表;5、转诊转院审批表。
2、户籍在本市的城镇居民长时间在外地寓居，能够参保吗?
户籍在本市的城镇居民长时间在外地寓居，能够在户籍地点社区挂号参保。其在寓居地患病，应在当地选一家医保定点医疗机构就诊。年度内发作的住院和门诊大病医疗费用直接到医疗稳妥处理中心处理结算。
处理结算时应供给：1、寓居地的《暂住证》;2、《福州市城镇居民医疗稳妥卡》、3、费用单据、清单(盖医院公章或收费章);4、住院长、短医嘱单及出院小结(复印件加盖医院公章)、门诊大病病历;5、住院核对表。
3、参保员工异地医疗有何规则?
(1)长时间驻外作业的人员和异地安顿的退休人员必须由单位或自己向医保中心处理长时间驻外或异地安顿挂号手续，填写《福州市参保人员长时间驻外或异地安顿请求表》;其医疗费用的结算按福州市医保中心《关于做好福州市参保人员异地医疗处理的告诉》(榕医保[2003] 016号)处理。请求异地安顿必须由单位或自己向医保中心处理异地安顿挂号手续，填写《福州市参保人员长时间驻外或异地安顿请求表》。安顿在省内的，可处理《福建省医疗稳妥异地就医卡》就诊、结算医疗费。安顿在省外的，医疗费用按有关规则到医保中心处理结算。
(2)经本市最高等级各医院专家会诊无法确诊、需转异地就医的，按福州市劳作局、卫生局、财政局《福州市根本医疗稳妥转诊转院就医处理暂行办法》(榕医保[2001]108号)履行。
4、城镇居民根本医疗稳妥定点医疗机构有哪些?
城镇员工根本医疗稳妥定点医院、定点社区卫生服务中心和城镇卫生院愿意为城镇居民供给医疗服务的，都可请求为城镇居民根本医疗稳妥定点医疗机构，经劳作保证行政部门检查同意，与医疗稳妥处理中心签定城镇居民医疗稳妥定点服务协议的，可作为城镇居民根本医疗稳妥定点医疗机构。(详细由医疗稳妥处理中心另行向社会发布)
5、参保人员的医疗费从城镇居民根本医疗稳妥基金付出是怎么核算的?
举例如下：
例1：参保城镇居民李某，男，60岁。本年度初次住院在市一医院，住院医疗费用合计7600元，其间医保目录范围内费用7300元，自费费用300元。市一医院为三乙医院，成年人在三乙医院城镇居民根本医疗稳妥基金起付规范为400元，付出份额为65%，李某本次住院由城镇居民根本医疗稳妥基金付出的费用为：(7300-400)×65%=4485元。
例2：参保在校学生小张本年度初次住院在晋安医院，住院医疗费用合计7600元，其间医保目录范围内费用7300元，自费费用300元。晋安医院为二乙医院，未成年人在二乙医院城镇居民根本医疗稳妥基金起付规范为150元，付出份额为75%，小张本次住院由城镇居民根本医疗稳妥基金付出的费用为：(7300-150)×80%=5720元。
例3：参保城镇居民吴某，男，50岁。本年度高血压病在社区就诊累计医保目录内费用为3100元，成年人在社区卫生服务中心就诊城镇居民根本医疗稳妥基金起付规范为150元，付出份额为85%(最高付出限额为4000元)，李某可由城镇居民根本医疗稳妥基金付出的费用为：(3100-150)×85%=2507.5元。
6、参保城镇居民每年根本医疗稳妥基金最高付出限额是多少?
在稳妥年度内(1月1日—12月31日)，城镇居民根本医疗稳妥基金最高付出限额为60000元(包含起付规范以下费用和个人担负部分费用)，6万元以上至14万元以内(含14万元)，医保方针范围内的住院和门诊大病医疗费用，城镇居民根本医疗稳妥大病统筹基金付出份额为30%;高血压、糖尿病门诊大病医疗费年度内最高付出限额分别为4000元，