医疗事故鉴定申请书的格式是怎样的

医疗事故判定，是指由医学会安排有关临床医学专家和法医学专家组成的专家组，运用医学、法医学等科学常识和技能，对触及医疗事故行政处理的有关专门性问题进行查验、辨别和判别并供给判定结论的活动。假如要请求医疗事故判定需求书写医疗事故判定请求书，那医疗事故判定请求书的格局是怎样的呢？接下来，听讼网小编为我们介绍相关常识。
医疗事故判定请求书
请求人：名字，性别，出生年月，民族，工作单位，工作，住址，联系电话。
被请求人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。
法定代表人(负责人)：名字，职务。
请求事项
请求对请求人与被请求人之间的医疗纠纷作医疗事故技能判定;
现实和理由
××××年×月×日，请求人到被请求人处就诊，因____(写明现实通过及要求请求作医疗事故技能判定的理由，可分两段写，榜首段写现实，第二段写明理由。)
此致
甘肃××县(区)卫生局
请求人：×××
××年××月××日
附：依据资料____。
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