毫州市医疗保险的相关问题有哪些

1、什么是城镇员工根本医疗保险?
答：便是将本来的公费、劳保医疗准则实施一致管理。也便是树立习惯社会主义市场经济体系要求，充分考虑财务、企业和个人承受能力，实在保证员工根本医疗需求的社会医疗保险准则。
2、我国医疗保险准则变革的核心内容是什么?我国根本医疗保险准则变革变革的方针是什么?
答：(1)我国医疗保险准则变革的核心内容是树立分管机制，即由用人单位和员工个人一起交纳医疗保险费，医疗费用由国家和个人一起分管。
(2) 变革的方针：“是用比较低价的费用、优质的医疗服务，满意广大员工的根本医疗需求”，也便是“低水平、广掩盖”。
3、医疗保险准则变革的准则有哪些?
答：医疗保险准则变革的准则包含：(1)医疗保证水平与生产力发展水平相习惯;(2)属地准则;(3)统筹准则;(4)权力与责任对等准则;(5)分管准则。
4、权力与责任对等准则的寓意是什么?
答：权力与责任对等准则的寓意是指：单位和员工个人交纳医疗保险费，则享用医疗保险待遇，不交纳医疗保险费，则不能享用医疗保险待遇。
5、哪些单位和人员应该参与根本医疗保险?
答：国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业、股份制企业等、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其员工，都必须依照国家规则参与根本医疗保险。
6、根本医疗保险费的缴费规范是什么?
答：根本医疗保险费由用人单位和员工一起交纳。用人单位缴费率为在职员工工资总额的6.5%，员工按自己工资总额的2%缴费。员工个人缴费由用人单位代扣代缴。退休人员个人不缴费。
7、一些用人单位及员工工资偏低或较高，怎么交纳根本医疗保险费?
答：城镇员工根本医疗保险基金缴费基数不得低于上年度本统筹区域员工平均工资的60%，低于60%的按60%缴费;超越上年度本统筹区域员工平均工资300%的按300%缴费。
8、参保员工享用哪些待遇?
答：(1)树立个人帐户。它的组成由个人交纳的2%悉数划入个人帐户，单位缴费中约按30%划入个人帐户。(详细份额按45岁以下：单位平均工资*6.5%*20%;45岁以上：单位平均工资*6.5%*26%;退休人员按单位平均工资*6.5%*60%划入个人帐户)。个人账户资金可结转运用或承继，但不能提取现金;
(2)住院费用开销。单位交纳的部分费用用于统筹基金的开销，如住院费用开销等;
(3)特别病、缓慢病补助。是在年度统筹基金结余的状况下给予患有缓慢疾病的参保员工的一种补助，用于门诊拿药。
9、参保员工怎么就诊?
答：参保员工到定点医疗机构就医或到定点零售药店购药，必须持市医保中心一致核发的《员工医疗保险手册》和医保IC卡。
10、哪些医疗费用不能在根本医疗保险基金中列支?
答：(1) 员工因违法犯罪、酗酒、自杀自残发作的医疗费用;
(2)因交通肇事发作的医疗费用;
(3)因医疗事故发作的医疗费用;
(4)不符合根本医疗规模的医疗费用。
11、统筹基金首要用于付出什么规模内的医疗费用?
答：统筹基金确认有起付规范和最高付出限额。起付规范控制在当地员工平均工资的10%左右，最高付出限额控制在当地员工平均工资的4倍左右。起付规范以下的医疗费用由个人自付。起付规范以上、最高付出限额以下的医疗费用，首要从统筹基金中付出，个人也要承当必定份额。超出最高付出限额的医疗费用，从医疗救助和公务员医疗补助方法中列支。
12、参保员工住院费用报销应留意哪些事项?
答：在实施网络记帐的定点医院，患者持医保手册和医保卡到住院处医保窗口挂号，出院结算时只需付出个人敷衍部分，统筹报销部分由医保中心一致与定点医院结算。
在未实施网络记帐的定点医院住院医治时，参保员工需住院后需及时与医保中心联络，挂号医治医院称号、科室、床位号等根本状况，出院后填写住院报销申报封面(由单位盖章)，并带着医疗费用发票、用药清单、确诊证明书、住院病历复印件等在1个月内报送市医保中心，一般状况下15个作业日后领款(特别状况待核实清楚后方可收取医疗费用)。
13、参保员工住院费用报销份额是怎样的?
答：参保员工起付规范不分在职员工或退休人员，一年内第一次住院市级医院为500元;市级以下为300元，第2次不管医院等级皆为200元;第三次住院或屡次住院，不管医院等级皆为100元。年度内第一次住院，费用在3000元以下的，起付规范为300元。在市级医院住院，在职员工报销份额为80%，退休人员为85%;在市级以下医院住院，在职员工为85%，退休人员为90%。
14、我市规则有哪些特别病种、缓慢病种可以获得医疗补助?
答：恶性肿瘤、尿毒症、安排器官移植术后医治。
高血压二期、三期、肺源性心脏病、风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、糖尿病并发症、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、缓慢活动性肝炎、活动性肝硬化、缓慢纤维空泛性结核、缓慢血小板减少性紫癜、精神分裂症、重症抑郁症、躁狂症、子宫内膜异位症、脑出血、脑梗塞恢复期(两年内)、人工器官移植术后，雷诺氏、股骨头坏死、强直性脊柱炎，银屑病。
15、参保患者怎么转诊报销需处理哪些手续?
答：首先到市医院医保办收取《转诊转院申报表》，经医院专家组对转诊患者进行守时(每周二下午)或不守时的医疗转诊判定，判守时患者应到现场(危重患者在外)。在提请专家组判守时，需提交以下判定材料：(1)转诊人员医保手册及复印件(2)参保员工转诊申请单(3)住院病历复印件(4)会诊记载复印件。转诊转院医治的，医治后应将所住科室、床号等根本状况报市医保中心服务窗口，以便核对其住院状况。
16、转诊报销份额是怎样的?
答：(1)转诊门诊报销份额不分在职、退休均为60%;
(2)转诊协作医院住院报销份额：在职为70%，退休为75%;
17、参保人员因公外出或法定节假日，在异地发作的医疗费用怎样处理?
答：参保人员因公外出或法定节假日省亲，在异地急诊抢救或急诊住院发作的医疗费用，应及时向医保中心陈述，以便核实。出院后凭当地城镇以上定点医疗或公办医疗机构的医疗费用有用单据、出院小结、病历复印件及用人单位证明，由参保单位到医保中心按根本医疗保险有关规则审阅报销。
18、困难企业实施大病(住院)统筹的，缴费基数及份额怎么确认?
答：困难企业实施大病统筹的，缴费基数以上年度员工工资总额为基数。低于全省上年度员工平均工资60%的，按60%计缴。缴费份额控制在员工工资总额的5%左右。若缴费由单位和员工个人一起交纳的，个人缴费份额不得高于1.5%。
19、缓慢病怎么运用和报销份额是怎样的?
答：缓慢病患者作为参保员工中一个特别集体，需长时间服药，其个人帐户又不足以付出其医治费用，特在统筹基金结余的状况下给予的一种补助。每个病种别离有补助限额，一种以上的，选取补助规范较高的一种另加500元。
我市经判定后享用缓慢病待遇的人员可在定点医疗机构和定点药房就诊记帐购药，在定点零售药店购药不得超越补助规范的50%;(2)缓慢病就诊购药起付规范为300元，300元以上的费用按80%记帐。