关于加强工伤保险医疗服务协议管理工作的通知

各省、自治区、直辖市劳作和社会保证厅（局）、卫生厅（局）、中医药办理局：
员工因作业遭受事端损伤或患工作病时，由工伤保险为其供给医疗服务保证，是工伤保险制度的一项重要内容。做好工伤保险医疗服务协议办理作业，有利于保证工伤员工依法享有医疗服务的权益，有利于加强工伤保险基金办理，有利于规范医疗行为、促进我国卫生事业开展。各地要从以人为本、构建社会主义和谐社会的高度，充分认识加强工伤保险医疗服务协议办理作业的重要意义。根据《工伤保险条例》及国家有关法律法规，现就加强工伤保险医疗服务协议办理作业告诉如下：
一、清晰工伤保险医疗服务协议办理的方法, 严厉把握工伤保险协议医疗组织的条件
工伤保险实施协议医疗服务方法。在揭露、公平、相等洽谈的基础上，社会保险经办组织（简称经办组织）与契合条件的医疗组织签定医疗服务协议。工伤保险协议医疗组织的名单要以恰当方法向社会发布。
工伤保险协议医疗组织有必要具有以下基本条件：
（一）经卫生及中医药行政部门赞同并获得《医疗组织执业许可证》的医疗组织，以及经当地卫生行政部门赞同对社会供给服务的戎行医疗组织；
（二）具有为工伤员工供给杰出医疗服务的条件，在工伤救治、恢复和工作病防治方面有专业技术优势；
（三）恪守国家有关医疗服务和工作病防治办理的法规和规范，有健全和完善的医疗服务办理制度；
（四）恪守国家和省、自治区、直辖市物价办理部门规则的医疗服务和药品的价格政策；
（五）恪守工伤保险的法律法规。
二、实在加强工伤员工的就医办理
员工发作工伤后，应当在统筹区域的协议医疗组织进行医治，病况危殆时可送往就近医疗组织进行抢救；在统筹区域以外发作工伤的员工，可在事端发作地优先选择协议医疗组织医治。
凡未在统筹地协议医疗组织救治的工伤员工，用人单位要及时向经办组织陈述工伤员工的伤情及救治医疗组织的状况，并待病况安稳后转回统筹区域的协议医疗组织医治。
工伤员工因旧伤复发需求医治的，用人单位凭协议医疗组织的确诊证明，向经办组织请求并经核准后列入工伤保险医疗服务办理规模。
用人单位、工伤员工、经办组织因医治旧伤复发需求医治发作争议的，须凭协议医疗组织的确诊证明，经劳作能力判定委员会判定后承认。
三、清晰工伤保险协议医疗服务主体的责任
经办组织要根据协议加强对工伤保险医疗服务费用的办理和监督查看，按工伤保险有关规则和协议约好，及时付出工伤员工发作的医疗费用；树立、健全工伤保险医疗费用办理制度和各类台帐，做好费用的统计分析；定时听取协议医疗组织对改进作业的定见；和谐协议医疗组织与用人单位以及工伤员工有关工伤保险医疗服务的事宜。
工伤保险协议医疗组织要清晰专门组织并装备专（兼）职人员，树立健全内部办理制度，做好医务人员工伤保险政策法规的宣扬和训练；严厉实行工伤保险医治项目目录、药品目录和住院服务规范，实在做到合理查看、合理医治、合理用药、合理收费；依照协议约好作好工伤医疗费用办理，并准时提交工伤员工费用结算清单；合作劳作保证行政部门或经办组织，及时调取、据实出具医疗确诊证明书等有关医学资料。
经办组织和协议医疗组织有下列景象之一的，两边可停止协议：
（一）协议期满，其间一方提出停止协议的；
（二）协议实行期间，一方违背协议，经洽谈两边不能达到一致定见的；
（三）因协议医疗组织兼并、闭幕等原因无法实行协议的。
协议医疗组织以为经办组织未实行有关协议或规则的，能够依法请求行政复议，对行政复议不服的，能够依法提出诉讼。