临床输血技术规范
来源：听讼网整理 2018-11-01 13:53
临床输血技能标准
第一章 总则
第一条 为了标准、辅导医疗机构科学、合理用血，依据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》(试行)制定本标准。
第二条 血液资源有必要加以保护、合理运用，避免糟蹋，根绝不必要的输血。
第三条 临床医生和输血医技人员应严厉把握输血习惯证，正确运用老练的临床输血技能和血液保护技能，包含成分输血和自体输血等。
第四条 二级以上医院应设置独立的输血科(血库)，担任临床用血的技能辅导和技能施行，确保贮血、配血和其他科学、合理用血办法的履行。
第二章 输血请求
第五条 请求输血应由经治医生逐项填写《临床输血请求单》，由主治医生核准签字，连同受血者血样于预订输血日期前送交输血科(血库)备血。
第六条 决议输血医治前，经治医生应向患者或其家族阐明输同种异体血的不良反响和经血传达疾病的或许性，征得患者或家族的赞同，并在《输血医治赞同书》上签字。《输血医治赞同书》入病历。无家族签字的无自主认识患者的紧迫输血，应报医院职能部门或主管领导赞同、存案，并记入病历。
第七条 术前本身贮血由输血科(血库)担任采血和贮血，经治医生担任输血进程的医疗监护。手术室的本身输血包含急性等容性血液稀释、术野本身血回输及术中操控性低血压等医疗技能由麻醉科医生担任施行。
第八条 亲朋合作献血由经治医生等对患者家族进行发动，在输血科(血库)填写挂号表，到血站或卫生行政部门赞同的采血点(室)无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并担任分合作格血液。
第九条 患者医治性血液成分去除、血浆置换等，由经治医生请求，输血科(血库)或有前科室参与制定医治计划并担任施行，由输血科(血库)和经治医生担任患者医治进程的监护。
第十条 关于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，应选用本身输血、同型输血或合作型输血。
第十一条 新生儿溶血病如需求换血疗法的，由经治医生请求，经主治医生核准，并经患儿家族或监护人签字赞同，由血站和医院输血科(血库)供给合适的血液，换血由经治医生和输血科(血库)人员一起施行。
第三章 受血者血样收集与送检
第十二条 承认输血后，医护人员持输血请求单和贴好标签的试管，当面核对患者名字、性别、年纪、病案号、病室/门诊、床号、血型和确诊，收集血样。
第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血请求单送交输血科(血库)，两边进逐项核对。
第四章 穿插配血
第十四条 受血者配血实验的血标本有必要是输血前3天之内的。
第十五条 输血科(血库)要逐项核对输血请求单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并惯例查看患者Rh(D)血型(急诊抢救患者紧迫输血时Rh(D)查看可在外)，正确无误时可进行穿插配血。
第十六条 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗刷红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手艺别离浓缩血小板等患者，应进行穿插配血实验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。
第十七条 凡遇有下列状况有必要按《全国临床查验操作规程》有关规则作抗体挑选实验：
穿插配血不合时;
对有输血史、妊娠史或短期内需求接纳屡次输血者。
第十八条 两人值勤时，穿插配血实验由两人相互核对;一人值勤时，操作结束后自己复核，并填写配血实验成果。
第五章 血液入库、核对、储存
第十九条 全血、血液成分入库前要细心核对查验。核对查验内容包含：运送条件、物理外观、血袋关闭及包装是否合格，标签填写是否清楚彻底(供血机构名称及其许可证号、供血者名字或条型码编号和血型、血液种类、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时刻，有用期及时刻、血袋编号/条形码，储存条件)等。
第二十条 输血科(血库)要细心做好血液出入库、核对、领发的挂号，有关材料需保存十年。
第二十一条 按A、B、O、AB 血型将全血、血液成别离离储存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有显着的标识。
第二十二条 保存温度和保存期如下：
种类 保存温度 保存期
1. 浓缩红细胞(CRC) 4±2℃ ACD：21天CPD：28天CPDA：35天
2. 少白细胞红细胞(LPRC) 4±2℃ 与受血者 ABO血型相同
3.红细胞悬液(CRCs) 4±2℃ (同CRC)
4.洗刷红细胞(WRC) 4±2℃ 24小财内输注
5.冰冻红细胞(FTRC) 4±2℃ 冻结后24小时内输注
6.手艺别离浓缩血小板(PC-1) 22±2℃(轻振动) 24小时(一般袋)或5天(专用袋制备)
7.机器单采浓缩血小板(PC-2) (同PC-1) (同PC—1)
8.机器单采浓缩白细胞悬液(GRANs) 22±2℃ 24小时内输注
9.新鲜液体血浆(FLP) 4±2℃ 24小时内输注
10.新鲜冰冻血浆(FFP) -20℃以下 一年
11.一般冰冻血浆(FP) -20℃以下 四年
12.冷沉积(Cryo) -20℃以下 一年
13.全血 4±2℃ (同CRC)
14.其他制剂按相应规则履行
当贮血冰箱的温度主动操控记载和报警设备宣布报警信号时，要当即查看原因，及时处理并记载。
第二十三条 贮血冰箱内制止寄存其他物品;每周消毒一次;冰箱内空气培育每月一次，无霉菌成长或培育皿(90mm)细菌成长菌落<8CFU/10分钟或<200CFU/m3为合格。
第六章 发血
第二十四条 配血合格后，由医护人员到输血科(血库)取血。
第二十五条 取血与发血的两边有必要一起查对患者名字、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有用期及配血实验成果，以及保存血的外观等，精确无误时，两边一起签字后方可宣布。
第二十六条 凡血袋有下列景象之一的，一概不得宣布：
1. 标签破损、漏血;
2. 血袋有破损、漏血;
3. 血液中有显着凝块;
4. 血浆呈乳糜状或暗灰色;
5. 血浆中有显着气泡、絮状物或粗大颗粒;
6. 未摇摆时血浆层与红细胞的界面不清或接壤面上呈现溶血;
7. 红细胞层呈紫红色;
8. 过期或其他须查验的状况。
第二十七条 血液宣布后，受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱,至少7天,以便对输血不良反响清查原因。
第二十八条 血液宣布后不得退回。
第七章 输血
第二十九条 输血前由两名医护人员核对穿插配血陈述单及血袋标签各项内容，查看血袋有无破损渗漏，血液色彩是否正常。精确无误方可输血。
第三十条 输血时，由两名医护人员带病历一起到患者床旁核对患者名字、性别、年纪、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，承认与配血陈述相符，再次核对血液后，用契合标准的输血器进行输血。
第三十一条 取回的血应赶快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分悄悄混匀，避免剧烈震动。血液内不得参加其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
第三十二条 输血前后用静脉注射生理盐水冲刷输血管道。接连输用不同供血者的血液进，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲刷输血器，再接下一袋血继续输注。
第三十三条 输血进程中应先慢后快，再依据病况和年纪高速输注速度，并紧密调查受血者有无输血不良反响，如呈现反常状况应及时处理：
1. 减慢或中止输血，用静脉注射生理盐水坚持静脉通路;
2. 当即告诉值勤工程师和输血科(血库)值勤人员，及时查看、医治和抢救，并查找原因，做好记载。
第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反响，应当即中止输血，用静脉注射生理盐水保护静脉通路，及时陈述上级医生，在活跃医治抢救的一起，做以下核对查看：
1. 核对用血请求单、血袋标签、穿插配血实验记载;
2. 核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新收集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体挑选及穿插配血实验(包含盐水相和非盐水相实验);
3. 当即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，别离血浆，调查血浆色彩，测定血浆游离血红蛋白含量;
4. 当即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白实验并检测相关抗体效价，如发现特别抗体，应作进一步判定：
5. 如置疑细菌污染性输血反响，抽取血袋中血液做细菌学查验;
6. 尽早检测血惯例、尿惯例及尿血红蛋白;
7. 必要时，溶血反响发作后5-7小时测血清胆红素含量。
第三十五条 输血结束，医护人员对有输血反响的应逐项填写患者输血反响回报单，并返还输血科(血库)保存。输血科(血库)每月计算上报医务处(科)。
第三十六条 输血结束后，医护人员将输血记载单(穿插配血陈述单)贴在病历中，并将血袋送回输血科(血库)至少保存一次。
第三十七条 本标准由卫生部担任解说。
第三十八条 本标准自2000年10月1日起施行。
附件一 成分输血攻略
附件二 本身输血攻略
附件三 手术及创伤输血攻略
附件四 内科输血攻略
附件五 术中操控性低血压技能攻略
附件六 输血医治赞同书
附件七 临床输血请求书
附件八 输血记载单
附件九 输血不良反响回报单
附件一
成分输血攻略
一、 成分输血的界说
血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分运用科学办法分隔，依据患者病况的实际需求，别离输入有关血液成分，称为成分输血。
二、 成分输血的长处
成分输血具有作用好、副作用小、节省血液资源以及便于保存和运送等长处，各地应活跃推行。
三、 成分输血的临床运用
(一) 红细胞
品名 特色 保存办法及保期期 作用及习惯证 补白
浓缩红细胞(CRC) 每袋含200ml全血中悉数RBC，总量110ml～120ml，红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂8~10ml,运氧才干和体内存活率同等一袋全血。标准：110~120ml/袋 4±2℃ACD：21天CPD：28天CPDA：35天 作用：增强运氧才干。适用：①各种急性失血的输血;②各种缓慢贫血;③高钾血症、肝、肾、心功用妨碍者输血;④小儿、老年人输血 穿插合作实验
少白细胞红细胞(LPRC) 过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞收回率>90%;手艺洗刷法：白细胞去除率79±1.2%,红细胞收回率>74±3.3%;机器洗刷法:白细胞去除率>93%，红细胞收回率>87%。 4±2℃24小时 作用：(同CRC)适用：1. 因为输血发作白细胞抗体，引起发热等输血不良反响的患者;2. 避免发作白细胞抗体的输血(如器官移植的患者) 与受血者ABO血型相同
红细胞悬液(CRCs) 400ml或200ml全血离心后除掉血浆，参加适量红细胞添加剂后制成，一切操作在三联袋内进行。标准：由400ml或20ml全血制备 (同CRC) (同CRC) 穿插合作实验
洗刷红细胞(WRC) 400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗刷3~4次，最终加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率>80%，血浆去除率>90%，RBC收回率>70%标准：由400ml或200ml全血制备 (同LPRC) 作用：增强运氧才干。适用：①对血奖蛋白有过敏反响的贫血患者;②本身免疫性溶血性贫血患者;③阵发性睡眠性血红蛋白尿症;④高钾血症及肝肾功用妨碍需求输血者 主侧配血实验
冰冻红细胞(FTRC) 去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存,保存期10年,冻结后洗刷去甘油,参加100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率>98%;血浆去除>99%;RBC收回>80%;剩余甘油量<1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K 、NH3等。标准：200ml/袋 冻结后4±2℃24小时 作用：增强运氧才干适用：①同WRC②稀有血型患者输血;③新生儿溶血病换血;④本身输血 加原血浆悬浮红细胞要做穿插配血实验.加生理盐水悬浮只做主侧配血实验
(二)血小板
手艺别离浓缩血小板(PC-1) 由200ml或400ml全血制备。血小板含量为≥2.0×1010/袋20~25ml≥4.0×1010/袋40ml~50ml标准:20 ml ~25ml/袋40~50ml/袋 22±2℃(轻振动)24小时(一般袋)或5天(专用袋制备) 作用：止血。适用：① 血小板削减所形成的的出血;② 血小板功用妨碍所形成的的出血 需做穿插合作实验，要求ABO相合，一次足量输注。
机器单采浓缩血小板(PC-2) 用细胞别离机单采技能,从单个供血者循环液中收集,每袋内含血小板≥2.5×1011,红细胞含量<0.41 ml.标准:150~250ml/袋 (同PC-1) (同PC—1) ABO血型相同
(三)白细胞
机器单采浓缩白细胞悬液(GRANs) 用细胞别离机单采技能由单个供血者循环血液中收集。每袋内含粒细胞≥1×1010. 22±2℃24小时 作用:进步机体抗感染才干。适用：中性粒细胞低于0.5×109/L，并发细菌感染，抗生素医治48小 时无效者。(从严把握适用症) 有必要做穿插合作实验ABO血型相同
(四)血浆
新鲜液体血浆(FLP) 含有新鲜血液中悉数凝血因子血浆蛋白为6~8g/%;纤维蛋白原0.2~4g%;其他凝血因子0.7~1 单位/ml标准：依据医院需求而定。 4±2℃24小时(三联袋) 作用：弥补凝血因子，扩充血容量。适用：① 弥补悉数凝血因子(包含不安稳的凝血因子V、Ⅷ);② 大面积烧伤、创伤。 要求与受血者ABO血型相同或相容
新鲜冰冻血浆(FFP) 含有悉数凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%;纤维蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1单位/ml标准：自采血后6-8小时内(ACD抗凝剂：6小时内;CPD抗凝剂：8小时内)速冻成块标准：200ml,100ml,50ml,25ml -20℃以下一年(三联) 作用：扩充血容量，弥补凝血因子。适用：① 弥补凝血因子;② 大面积创伤、烧伤。 要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摇摆水浴消融
一般冰冻血浆(FP) FFP保存一年后即为一般冰冻血浆标准：200ml,100ml,50ml,25ml -20℃以下四年 作用：弥补安稳的凝血因子和血 浆蛋白。作用：①首要用于弥补安稳的凝血因子缺少,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺少;②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆很多丢掉 要求与受血者ABO血型相同
冷沉积(Cryo) 每袋由200ml血浆制成。含有：Ⅷ因子80~100单位;纤维蛋白原约250mg;血浆20ml标准：20ml -20℃以下一年 适用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纤维蛋白原缺少症 要求与受血者ABO血型相同或相容
附件二
本身输血攻略
本身输血能够避免血源传达性疾病和免疫抑制，对一时无法取得同型血的患者也是仅有血源。本身输血有三种办法：贮血式本身输血、急性等容血液稀释(ANH)及收回式本身输血。
一、 储存式本身输血
术前必定时刻收集患者本身的血液进行保存，在手术期间输用。
1.只需患者身体一般状况好，血红蛋>110g/L或红细胞压积>0.33，行择期手术，患者签字赞同，都合适储存式本身输血。
2.按相应的血液储存条件，手术前3天完结收集血液。
3.每次采血不超越500ml(或本身血溶量的10%)，两次采血距离不少于3天。
4.在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可运用重组人红细胞生成素)等医治。
5.血红蛋白<100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能收集本身血。
6.对冠心病、严峻主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
二、 急性等血液稀释(ANH)
ANH一般在麻醉后、手术首要出血进程开端前，抽取患者必定量本身在室温下保存备用，一起输入胶体液或等渗晶体弥补血容量，使血液适度稀释，下降红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢掉削减。然后依据术中失血及患者状况将本身血回输给患者。
1.患者身体一般状况好，血红蛋白≥110g/L(红细胞压积≥0.33)，估量术中有很多失血，能够考虑进行ANH。
2.手术下降血液粘稠度，改进微循环灌流时，也可选用。
3.血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。
4.术中有必要亲近监测血压、脉息、血氧饱和度、红细胞压积尿量的改变，必要时应监测患者静脉压。
5.下列患者不宜进行血液衡释：血红蛋白<100g/L，低蛋白血症，凝血机能妨碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。
三、 收回式本身输血
血液收回是指用血液收回设备，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行收回、抗凝、滤过、洗刷等处理，然后回输给患者。血液收回有必要选用合格的设备，收回处理的血有必要到达必定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽或许回输给患者。
收回血忌讳证：
1. 血液流出血管外超越6小时。
2. 置疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。
3. 置疑流出的血液含有癌细胞。
4. 流出的血液严峻容血。
注
① 本身贮血的采血量应依据患者耐受性及手术需求归纳考虑。有些行本身贮血的患者术前或许存在不同程度的贫血，术中应予以注重。
②恰当的血液稀释后动脉氧含量下降，但充沛的氧供不会受到影响，首要代偿机制是输出量和安排氧吸取率添加。ANH还可下降血液粘稠度使安排灌注改进。纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积平行性下降，只需红细胞压积>0.20,凝血不会受到影响。与本身贮血比较，ANH办法简略、耗费低;有些不合适本身贮血的患者，在麻醉医生紧密监护下，能够安全地进行ANH办法简略、耗费低;有些不合适本身贮血的患者，在麻醉医生的紧密监护下，能够安全地进行ANH;疑有菌血症的患者不能进行本身贮血，而ANH不会形成细菌在血内繁衍;肿瘤手术不宜进行血液收回，但能够运用ANH。
③收回的血液尽管是本身血，但血管内的血及本身储存的血仍有着不同。血液收回有多种技能办法，其质量凹凸取决于对收回血的处理好坏，处理不妥的收回血输入体内会形成严峻的成果。现在先进的血液收回设备已到达全主动化程度，按程度主动过滤、别离、洗刷红细胞。如出血过快来不及洗刷，也可直接回输未洗刷的抗凝血液。
④术前本身贮血、术中ANH及血液收回能够联合运用。
附件三 手术及创伤输血攻略
四、 浓缩红细胞
用于需求进步血液携氧才干，血容量根本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液运用。
1. 血红蛋白>100g/L,能够不输。
2. 血红蛋白<70g/L,应考虑输。
3. 血红蛋白在70~100g/L 之间，依据患者的贫血程度、心肺代偿功用、有无代谢率增高以及年纪等要素决议。
五、 血小板
用于患者血小板数量削减或功用反常伴有出血倾向或体现。
1. 血小板计数>100×109/L，能够不输。
2. 血小板计数<50×109/L，应考虑输。
3. 血小板计数在50~100×109/L之间，应依据是否有自发性出血或创伤渗血决议。
4. 如术中呈现不行控渗血，承认血小板功用低下，输血小板不受上述约束。
六、 新鲜冰冻血浆(FFP)
用于凝血因子缺少的患者。
1. PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
2. 患者急性大出血输入很多库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者本身血容量)。
3. 病史或临床进程体现有先天性或取得性凝血功用妨碍。
4. 紧迫对立华法则的抗凝血作用(FFP：5~8ml/kg)。
七、 全血
用于急性很多血液丢掉或许呈现低血容量休克的患者，或患者存在继续活动性出血，估量失血量超越本身血容量的30%。
回输自体全血不受本指征约束，依据患者血容量决议。
注：①红细胞的首要功用是带着氧到安排细胞。贫血及容量缺少都会影响机体氧运送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30%才会有显着的低血容量体现，年青体健的患者弥补满足液体(晶体液或胶体液)就能够彻底纠正其失血形成的血容量缺少。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血意图是进步血液的携氧才干，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于很多输血。
② 无器官器质性病变的患者，只需血容量正常，红细胞压积达0.20(血红蛋白>60g/L)的贫血不影响安排氧合.急性贫血患者,动脉血氧含量的下降能够被心输出血的添加及氧离曲线右移而代偿;当然，心肺功用不会和代谢率增高的患者应坚持血红蛋白浓度>100g/L以确保满足的氧运送。
③ 手术患者在血小板>50×109/L时,一般不会发作出血增多.血小板功用低下(如继发于术前阿斯匹林医治)对出血的影响比血小板计数更重要.手术类型和规模、出血速率、操控出血的才干、出血所形成的成果的巨细以及影响血小板功用的相关要素(如体外循环、肾衰、严峻肝病用药)等，都是决议是否输血小板的指征。临产功用的相关要素(如体外循环、肾衰、严惩肝病用药)等，都是决议是否输血小板的指征。临产妇女血小板或许会低于 50×109/L(妊娠性血小板)而不必定输血小板，因输血小板后的峰值决议其作用，缓慢输入的作用较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量运用。
④ 只需纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即便凝血因子只需正常的30%，凝血功用仍或许坚持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分(包含凝血因子)保留在体内，依然有满足的凝血功用。应当留意，休克没得到及时纠正，可导致耗费性凝血妨碍。FFP的运用，有必要到达10~15ml/kg,才干有用。制止用FFP作为扩容剂，制止用FFP促进创伤愈合。
附件四
内科输血攻略
一、 红细胞：
用于红细胞损坏过多、丢掉或生成妨碍引起的缓慢贫血并伴缺氧症状。血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时可考虑输注.
二、 血小板：
血小板计数和临床出血症状结合决议是否输注血小板，血小板输注指征：
血小板计数>50×109/L 一般不需输注
血小板10-50×109/L 依据临床出血状况决议,可考虑输注
血小板计数<5×109/L 应当即输血小板避免出血
预防性输注不行乱用,避免发作同种免疫导致输注无效.有出血体现时应一次足量输注并测CCI值。
CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)(1011)×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)
注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值.CCI>10者为输注有用 。
三、 新鲜冰冻血浆：
用于各种原因(先天性、后天取得性、输入很多陈腐库血等)引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺少,并伴有出血体现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
四、 新鲜液体血浆：
首要用于弥补多种凝血因子(特别是Ⅷ因子)缺点及严峻肝病患者。
五、 一般冰冻血浆：
首要用于弥补安稳的凝血因子。
六、 洗刷红细胞：
用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等)，包含对血浆蛋白过敏、本身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功用妨碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。
七、 机器单采浓缩白细胞悬液：
首要用于中性粒细胞缺少(中性粒细胞<0.5×109/L、并发细菌感染且抗菌素医治难以操控者，充沛权衡利害后输注。
八、 冷沉积：
首要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病(vWD)，纤维蛋白原缺少症及因子Ⅷ缺少症患者。严峻甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。
九、 全血：
用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的敏捷下降并伴有缺氧症状。血红蛋白<70g/L或红细胞压积<0.22，或呈现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是医治失血性休克的首要输血计划。
附件五
术中操控性低血压技能攻略
术中操控性低血压，是指在全身麻醉下手术期间，在确保重要脏器氧供状况下，人为地将均匀动脉压下降到必定水平，使手术野出血量随血压的下降面相应削减，避免输血或使输血量下降，并使术野明晰，有利于手术操作，进步手术精确性，缩短手术时刻。
一、 术中操控性低血压首要运用于①血供丰厚区域的手术,如头颈部、盆腔手术;②血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内管血变形;③创面较大且出血或许难以操控的手术，如癌症彻底治愈、髋关节断离成形、脊柱侧弯纠正、巨大脑膜瘤、颅颌面整形;④区域狭小的精密手术，如中耳成形、腭咽成形。
二、 术中操控性低血压技能的施行具有较大的难度，麻醉工程师对该技能不熟悉时应视为肯定忌讳。对有显着明机体、器官、安排氧运送下降的患者，或重要器官严峻功用不全的患者，应细心衡量术中操控性低血压的利害后再酌性运用。
三、 施行术中操控性低血压应尽或许选用扩张血管办法，避免拟制心肌功用、下降心输出量。
四、 术中操控性低血压时，有必要进行实时监测，内容包含：动脉血压、心电图、呼气末CO2、脉息、血氧饱和度、尿量。对出血量较多的患者还应测定中心静脉压、血电解质、红细胞压积等。
五、 术中操控性低血压水平的“安全限”在患者之间有较大的个体差异，应依据患者的术前根底血压、重要器官功用状况、手术创面出血渗血状况来承认该患者最适低血压水平及降压时刻。
注：
安排灌流量首要随血压和血管内径的改变而改变，血压下降，灌流量也下降。假如安排血管内径添加，尽管灌注压下降，安排灌流量能够不变乃至添加。理论上，只需确保毛细血管前血压大于临界闭合压，就可确保安排的血流灌注。器官对血流的本身调理才干在面的血流灌注下降、出血量削减时，重要器官血管仍具有较强的自主调理才干，坚持满足的安排血供。另一方面，器官血压的本身调理低限并不是该器官缺血阈，器官安排损失本身调理血流才干的最低压高于该安排缺血的临界血压。所以，假如术中操控性低血压运用正确，则能够安全有用地发挥他削减出血、改进手术视界的长处。
附件六：
XXXX医院
输血医治赞同书
名字： 性别：(男/女)年纪 病案号： 科 别
输血意图： 输血史：有/无 孕 产
输血成分： 临床确诊 ：
输血前查看：ALT U/L： HBsAg ;Anti-HBs ;HBeAg ;
Anti-HBe ;Anti-HBc Anti-HCV ; Anti-HIV1/2 ;
输血医治包含输全血、成分血，是临床医治的重要办法之一，是临床抢救急危重患者生命行之有用的手法。
但输血存在必定危险，或许发作输血反响及感染经血传达疾病。
尽管我院运用的血液，均已按卫生部有关规则进行检测，但因为当时科技水平的约束，输血仍有某些不能猜测或不能避免的输血反响和输血流行症。输血时或许发作的首要状况如 下：
1.过敏反响 2.发热反响
3. 感染肝炎(乙肝、丙肝等) 4.感染艾滋病、梅毒
5. 感染疟疾 6.巨细胞病毒或EB病毒感染
6. 输血引起的其他疾病
在您及家族或监护人了解上述或许发作的状况后，如赞同输血医治，请在下面签字。
受血者(家族/监护人)签字： ， 年 月 日
医生签字： ， 年 月 日
补白：
附件七：
XXXX 医院
临床输血请求单 No.0000000
预订输血日期： 年 月 日
受血者名字： 性别：(男/女)
年纪： 病案号： 科别 病区： 床号：
临床确诊：
输血意图：
继往输血史(有/无)： 孕 产
受血者属地：(本市/外埠)
预订输血成分：
预订输血量：
受血者：
血型 血红蛋白
HCT： 血小板：
ALT： U/L HBsAg：
Anti-HCV Anti-HIV1/2：
梅毒：
请求医生签字：
主治医生审阅签字：
请求日期： 上/下午 时
(补白：)请医生逐项细心精确填写，请于输血日前送输血科/血库。
受血者名字： 受血者名字：
病案号： 病案号： 病区 床号
血型：No.0000000 血型：No.0000000
附件八：
XXXX医院输血记载单
病案号 名字 性别 年纪血型 科别 病区 床号输血性质： 惯例 紧迫 很多 特别供血者名字 血型：供血者血袋号： 血量复检血型成果：穿插配血实验成果：不规则抗体挑选成果：其他查看成果：
复检者： 配血者： 发血者 ： 取血者：
发血时刻： 年 月 日 上/下午 时
附件九：
XXXX医院患者输血不良反响回报单 No.0000000
患者名字 性别 年纪 科室 病案号
血型 确诊
供血者 血型 储血号 输血量 ml
输用何种血液：1.红细胞悬液 单位 2.浓缩血小板 袋， 3.冷沉积 袋，
4.全血 ml 5.血浆 ml 6.其它：
不良反响： 无 有(发热，过敏，溶血，细菌，血红蛋白尿其他)
输血史： 无 有 次数 其他
孕 产
注：本回报单必须请临床医生细心填写，及时送回输血科/血库。发血日期 年 月 日
第一章 总则
第一条 为了标准、辅导医疗机构科学、合理用血，依据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》(试行)制定本标准。
第二条 血液资源有必要加以保护、合理运用，避免糟蹋，根绝不必要的输血。
第三条 临床医生和输血医技人员应严厉把握输血习惯证，正确运用老练的临床输血技能和血液保护技能，包含成分输血和自体输血等。
第四条 二级以上医院应设置独立的输血科(血库)，担任临床用血的技能辅导和技能施行，确保贮血、配血和其他科学、合理用血办法的履行。
第二章 输血请求
第五条 请求输血应由经治医生逐项填写《临床输血请求单》，由主治医生核准签字，连同受血者血样于预订输血日期前送交输血科(血库)备血。
第六条 决议输血医治前，经治医生应向患者或其家族阐明输同种异体血的不良反响和经血传达疾病的或许性，征得患者或家族的赞同，并在《输血医治赞同书》上签字。《输血医治赞同书》入病历。无家族签字的无自主认识患者的紧迫输血，应报医院职能部门或主管领导赞同、存案，并记入病历。
第七条 术前本身贮血由输血科(血库)担任采血和贮血，经治医生担任输血进程的医疗监护。手术室的本身输血包含急性等容性血液稀释、术野本身血回输及术中操控性低血压等医疗技能由麻醉科医生担任施行。
第八条 亲朋合作献血由经治医生等对患者家族进行发动，在输血科(血库)填写挂号表，到血站或卫生行政部门赞同的采血点(室)无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并担任分合作格血液。
第九条 患者医治性血液成分去除、血浆置换等，由经治医生请求，输血科(血库)或有前科室参与制定医治计划并担任施行，由输血科(血库)和经治医生担任患者医治进程的监护。
第十条 关于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，应选用本身输血、同型输血或合作型输血。
第十一条 新生儿溶血病如需求换血疗法的，由经治医生请求，经主治医生核准，并经患儿家族或监护人签字赞同，由血站和医院输血科(血库)供给合适的血液，换血由经治医生和输血科(血库)人员一起施行。
第三章 受血者血样收集与送检
第十二条 承认输血后，医护人员持输血请求单和贴好标签的试管，当面核对患者名字、性别、年纪、病案号、病室/门诊、床号、血型和确诊，收集血样。
第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血请求单送交输血科(血库)，两边进逐项核对。
第四章 穿插配血
第十四条 受血者配血实验的血标本有必要是输血前3天之内的。
第十五条 输血科(血库)要逐项核对输血请求单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并惯例查看患者Rh(D)血型(急诊抢救患者紧迫输血时Rh(D)查看可在外)，正确无误时可进行穿插配血。
第十六条 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗刷红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手艺别离浓缩血小板等患者，应进行穿插配血实验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。
第十七条 凡遇有下列状况有必要按《全国临床查验操作规程》有关规则作抗体挑选实验：
穿插配血不合时;
对有输血史、妊娠史或短期内需求接纳屡次输血者。
第十八条 两人值勤时，穿插配血实验由两人相互核对;一人值勤时，操作结束后自己复核，并填写配血实验成果。
第五章 血液入库、核对、储存
第十九条 全血、血液成分入库前要细心核对查验。核对查验内容包含：运送条件、物理外观、血袋关闭及包装是否合格，标签填写是否清楚彻底(供血机构名称及其许可证号、供血者名字或条型码编号和血型、血液种类、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时刻，有用期及时刻、血袋编号/条形码，储存条件)等。
第二十条 输血科(血库)要细心做好血液出入库、核对、领发的挂号，有关材料需保存十年。
第二十一条 按A、B、O、AB 血型将全血、血液成别离离储存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有显着的标识。
第二十二条 保存温度和保存期如下：
种类 保存温度 保存期
1. 浓缩红细胞(CRC) 4±2℃ ACD：21天CPD：28天CPDA：35天
2. 少白细胞红细胞(LPRC) 4±2℃ 与受血者 ABO血型相同
3.红细胞悬液(CRCs) 4±2℃ (同CRC)
4.洗刷红细胞(WRC) 4±2℃ 24小财内输注
5.冰冻红细胞(FTRC) 4±2℃ 冻结后24小时内输注
6.手艺别离浓缩血小板(PC-1) 22±2℃(轻振动) 24小时(一般袋)或5天(专用袋制备)
7.机器单采浓缩血小板(PC-2) (同PC-1) (同PC—1)
8.机器单采浓缩白细胞悬液(GRANs) 22±2℃ 24小时内输注
9.新鲜液体血浆(FLP) 4±2℃ 24小时内输注
10.新鲜冰冻血浆(FFP) -20℃以下 一年
11.一般冰冻血浆(FP) -20℃以下 四年
12.冷沉积(Cryo) -20℃以下 一年
13.全血 4±2℃ (同CRC)
14.其他制剂按相应规则履行
当贮血冰箱的温度主动操控记载和报警设备宣布报警信号时，要当即查看原因，及时处理并记载。
第二十三条 贮血冰箱内制止寄存其他物品;每周消毒一次;冰箱内空气培育每月一次，无霉菌成长或培育皿(90mm)细菌成长菌落<8CFU/10分钟或<200CFU/m3为合格。
第六章 发血
第二十四条 配血合格后，由医护人员到输血科(血库)取血。
第二十五条 取血与发血的两边有必要一起查对患者名字、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有用期及配血实验成果，以及保存血的外观等，精确无误时，两边一起签字后方可宣布。
第二十六条 凡血袋有下列景象之一的，一概不得宣布：
1. 标签破损、漏血;
2. 血袋有破损、漏血;
3. 血液中有显着凝块;
4. 血浆呈乳糜状或暗灰色;
5. 血浆中有显着气泡、絮状物或粗大颗粒;
6. 未摇摆时血浆层与红细胞的界面不清或接壤面上呈现溶血;
7. 红细胞层呈紫红色;
8. 过期或其他须查验的状况。
第二十七条 血液宣布后，受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱,至少7天,以便对输血不良反响清查原因。
第二十八条 血液宣布后不得退回。
第七章 输血
第二十九条 输血前由两名医护人员核对穿插配血陈述单及血袋标签各项内容，查看血袋有无破损渗漏，血液色彩是否正常。精确无误方可输血。
第三十条 输血时，由两名医护人员带病历一起到患者床旁核对患者名字、性别、年纪、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，承认与配血陈述相符，再次核对血液后，用契合标准的输血器进行输血。
第三十一条 取回的血应赶快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分悄悄混匀，避免剧烈震动。血液内不得参加其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
第三十二条 输血前后用静脉注射生理盐水冲刷输血管道。接连输用不同供血者的血液进，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲刷输血器，再接下一袋血继续输注。
第三十三条 输血进程中应先慢后快，再依据病况和年纪高速输注速度，并紧密调查受血者有无输血不良反响，如呈现反常状况应及时处理：
1. 减慢或中止输血，用静脉注射生理盐水坚持静脉通路;
2. 当即告诉值勤工程师和输血科(血库)值勤人员，及时查看、医治和抢救，并查找原因，做好记载。
第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反响，应当即中止输血，用静脉注射生理盐水保护静脉通路，及时陈述上级医生，在活跃医治抢救的一起，做以下核对查看：
1. 核对用血请求单、血袋标签、穿插配血实验记载;
2. 核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新收集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体挑选及穿插配血实验(包含盐水相和非盐水相实验);
3. 当即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，别离血浆，调查血浆色彩，测定血浆游离血红蛋白含量;
4. 当即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白实验并检测相关抗体效价，如发现特别抗体，应作进一步判定：
5. 如置疑细菌污染性输血反响，抽取血袋中血液做细菌学查验;
6. 尽早检测血惯例、尿惯例及尿血红蛋白;
7. 必要时，溶血反响发作后5-7小时测血清胆红素含量。
第三十五条 输血结束，医护人员对有输血反响的应逐项填写患者输血反响回报单，并返还输血科(血库)保存。输血科(血库)每月计算上报医务处(科)。
第三十六条 输血结束后，医护人员将输血记载单(穿插配血陈述单)贴在病历中，并将血袋送回输血科(血库)至少保存一次。
第三十七条 本标准由卫生部担任解说。
第三十八条 本标准自2000年10月1日起施行。
附件一 成分输血攻略
附件二 本身输血攻略
附件三 手术及创伤输血攻略
附件四 内科输血攻略
附件五 术中操控性低血压技能攻略
附件六 输血医治赞同书
附件七 临床输血请求书
附件八 输血记载单
附件九 输血不良反响回报单
附件一
成分输血攻略
一、 成分输血的界说
血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分运用科学办法分隔，依据患者病况的实际需求，别离输入有关血液成分，称为成分输血。
二、 成分输血的长处
成分输血具有作用好、副作用小、节省血液资源以及便于保存和运送等长处，各地应活跃推行。
三、 成分输血的临床运用
(一) 红细胞
品名 特色 保存办法及保期期 作用及习惯证 补白
浓缩红细胞(CRC) 每袋含200ml全血中悉数RBC，总量110ml～120ml，红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂8~10ml,运氧才干和体内存活率同等一袋全血。标准：110~120ml/袋 4±2℃ACD：21天CPD：28天CPDA：35天 作用：增强运氧才干。适用：①各种急性失血的输血;②各种缓慢贫血;③高钾血症、肝、肾、心功用妨碍者输血;④小儿、老年人输血 穿插合作实验
少白细胞红细胞(LPRC) 过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞收回率>90%;手艺洗刷法：白细胞去除率79±1.2%,红细胞收回率>74±3.3%;机器洗刷法:白细胞去除率>93%，红细胞收回率>87%。 4±2℃24小时 作用：(同CRC)适用：1. 因为输血发作白细胞抗体，引起发热等输血不良反响的患者;2. 避免发作白细胞抗体的输血(如器官移植的患者) 与受血者ABO血型相同
红细胞悬液(CRCs) 400ml或200ml全血离心后除掉血浆，参加适量红细胞添加剂后制成，一切操作在三联袋内进行。标准：由400ml或20ml全血制备 (同CRC) (同CRC) 穿插合作实验
洗刷红细胞(WRC) 400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗刷3~4次，最终加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率>80%，血浆去除率>90%，RBC收回率>70%标准：由400ml或200ml全血制备 (同LPRC) 作用：增强运氧才干。适用：①对血奖蛋白有过敏反响的贫血患者;②本身免疫性溶血性贫血患者;③阵发性睡眠性血红蛋白尿症;④高钾血症及肝肾功用妨碍需求输血者 主侧配血实验
冰冻红细胞(FTRC) 去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存,保存期10年,冻结后洗刷去甘油,参加100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率>98%;血浆去除>99%;RBC收回>80%;剩余甘油量<1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K 、NH3等。标准：200ml/袋 冻结后4±2℃24小时 作用：增强运氧才干适用：①同WRC②稀有血型患者输血;③新生儿溶血病换血;④本身输血 加原血浆悬浮红细胞要做穿插配血实验.加生理盐水悬浮只做主侧配血实验
(二)血小板
手艺别离浓缩血小板(PC-1) 由200ml或400ml全血制备。血小板含量为≥2.0×1010/袋20~25ml≥4.0×1010/袋40ml~50ml标准:20 ml ~25ml/袋40~50ml/袋 22±2℃(轻振动)24小时(一般袋)或5天(专用袋制备) 作用：止血。适用：① 血小板削减所形成的的出血;② 血小板功用妨碍所形成的的出血 需做穿插合作实验，要求ABO相合，一次足量输注。
机器单采浓缩血小板(PC-2) 用细胞别离机单采技能,从单个供血者循环液中收集,每袋内含血小板≥2.5×1011,红细胞含量<0.41 ml.标准:150~250ml/袋 (同PC-1) (同PC—1) ABO血型相同
(三)白细胞
机器单采浓缩白细胞悬液(GRANs) 用细胞别离机单采技能由单个供血者循环血液中收集。每袋内含粒细胞≥1×1010. 22±2℃24小时 作用:进步机体抗感染才干。适用：中性粒细胞低于0.5×109/L，并发细菌感染，抗生素医治48小 时无效者。(从严把握适用症) 有必要做穿插合作实验ABO血型相同
(四)血浆
新鲜液体血浆(FLP) 含有新鲜血液中悉数凝血因子血浆蛋白为6~8g/%;纤维蛋白原0.2~4g%;其他凝血因子0.7~1 单位/ml标准：依据医院需求而定。 4±2℃24小时(三联袋) 作用：弥补凝血因子，扩充血容量。适用：① 弥补悉数凝血因子(包含不安稳的凝血因子V、Ⅷ);② 大面积烧伤、创伤。 要求与受血者ABO血型相同或相容
新鲜冰冻血浆(FFP) 含有悉数凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%;纤维蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1单位/ml标准：自采血后6-8小时内(ACD抗凝剂：6小时内;CPD抗凝剂：8小时内)速冻成块标准：200ml,100ml,50ml,25ml -20℃以下一年(三联) 作用：扩充血容量，弥补凝血因子。适用：① 弥补凝血因子;② 大面积创伤、烧伤。 要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摇摆水浴消融
一般冰冻血浆(FP) FFP保存一年后即为一般冰冻血浆标准：200ml,100ml,50ml,25ml -20℃以下四年 作用：弥补安稳的凝血因子和血 浆蛋白。作用：①首要用于弥补安稳的凝血因子缺少,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺少;②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆很多丢掉 要求与受血者ABO血型相同
冷沉积(Cryo) 每袋由200ml血浆制成。含有：Ⅷ因子80~100单位;纤维蛋白原约250mg;血浆20ml标准：20ml -20℃以下一年 适用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纤维蛋白原缺少症 要求与受血者ABO血型相同或相容
附件二
本身输血攻略
本身输血能够避免血源传达性疾病和免疫抑制，对一时无法取得同型血的患者也是仅有血源。本身输血有三种办法：贮血式本身输血、急性等容血液稀释(ANH)及收回式本身输血。
一、 储存式本身输血
术前必定时刻收集患者本身的血液进行保存，在手术期间输用。
1.只需患者身体一般状况好，血红蛋>110g/L或红细胞压积>0.33，行择期手术，患者签字赞同，都合适储存式本身输血。
2.按相应的血液储存条件，手术前3天完结收集血液。
3.每次采血不超越500ml(或本身血溶量的10%)，两次采血距离不少于3天。
4.在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可运用重组人红细胞生成素)等医治。
5.血红蛋白<100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能收集本身血。
6.对冠心病、严峻主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
二、 急性等血液稀释(ANH)
ANH一般在麻醉后、手术首要出血进程开端前，抽取患者必定量本身在室温下保存备用，一起输入胶体液或等渗晶体弥补血容量，使血液适度稀释，下降红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢掉削减。然后依据术中失血及患者状况将本身血回输给患者。
1.患者身体一般状况好，血红蛋白≥110g/L(红细胞压积≥0.33)，估量术中有很多失血，能够考虑进行ANH。
2.手术下降血液粘稠度，改进微循环灌流时，也可选用。
3.血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。
4.术中有必要亲近监测血压、脉息、血氧饱和度、红细胞压积尿量的改变，必要时应监测患者静脉压。
5.下列患者不宜进行血液衡释：血红蛋白<100g/L，低蛋白血症，凝血机能妨碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。
三、 收回式本身输血
血液收回是指用血液收回设备，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行收回、抗凝、滤过、洗刷等处理，然后回输给患者。血液收回有必要选用合格的设备，收回处理的血有必要到达必定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽或许回输给患者。
收回血忌讳证：
1. 血液流出血管外超越6小时。
2. 置疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。
3. 置疑流出的血液含有癌细胞。
4. 流出的血液严峻容血。
注
① 本身贮血的采血量应依据患者耐受性及手术需求归纳考虑。有些行本身贮血的患者术前或许存在不同程度的贫血，术中应予以注重。
②恰当的血液稀释后动脉氧含量下降，但充沛的氧供不会受到影响，首要代偿机制是输出量和安排氧吸取率添加。ANH还可下降血液粘稠度使安排灌注改进。纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积平行性下降，只需红细胞压积>0.20,凝血不会受到影响。与本身贮血比较，ANH办法简略、耗费低;有些不合适本身贮血的患者，在麻醉医生紧密监护下，能够安全地进行ANH办法简略、耗费低;有些不合适本身贮血的患者，在麻醉医生的紧密监护下，能够安全地进行ANH;疑有菌血症的患者不能进行本身贮血，而ANH不会形成细菌在血内繁衍;肿瘤手术不宜进行血液收回，但能够运用ANH。
③收回的血液尽管是本身血，但血管内的血及本身储存的血仍有着不同。血液收回有多种技能办法，其质量凹凸取决于对收回血的处理好坏，处理不妥的收回血输入体内会形成严峻的成果。现在先进的血液收回设备已到达全主动化程度，按程度主动过滤、别离、洗刷红细胞。如出血过快来不及洗刷，也可直接回输未洗刷的抗凝血液。
④术前本身贮血、术中ANH及血液收回能够联合运用。
附件三 手术及创伤输血攻略
四、 浓缩红细胞
用于需求进步血液携氧才干，血容量根本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液运用。
1. 血红蛋白>100g/L,能够不输。
2. 血红蛋白<70g/L,应考虑输。
3. 血红蛋白在70~100g/L 之间，依据患者的贫血程度、心肺代偿功用、有无代谢率增高以及年纪等要素决议。
五、 血小板
用于患者血小板数量削减或功用反常伴有出血倾向或体现。
1. 血小板计数>100×109/L，能够不输。
2. 血小板计数<50×109/L，应考虑输。
3. 血小板计数在50~100×109/L之间，应依据是否有自发性出血或创伤渗血决议。
4. 如术中呈现不行控渗血，承认血小板功用低下，输血小板不受上述约束。
六、 新鲜冰冻血浆(FFP)
用于凝血因子缺少的患者。
1. PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
2. 患者急性大出血输入很多库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者本身血容量)。
3. 病史或临床进程体现有先天性或取得性凝血功用妨碍。
4. 紧迫对立华法则的抗凝血作用(FFP：5~8ml/kg)。
七、 全血
用于急性很多血液丢掉或许呈现低血容量休克的患者，或患者存在继续活动性出血，估量失血量超越本身血容量的30%。
回输自体全血不受本指征约束，依据患者血容量决议。
注：①红细胞的首要功用是带着氧到安排细胞。贫血及容量缺少都会影响机体氧运送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30%才会有显着的低血容量体现，年青体健的患者弥补满足液体(晶体液或胶体液)就能够彻底纠正其失血形成的血容量缺少。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血意图是进步血液的携氧才干，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于很多输血。
② 无器官器质性病变的患者，只需血容量正常，红细胞压积达0.20(血红蛋白>60g/L)的贫血不影响安排氧合.急性贫血患者,动脉血氧含量的下降能够被心输出血的添加及氧离曲线右移而代偿;当然，心肺功用不会和代谢率增高的患者应坚持血红蛋白浓度>100g/L以确保满足的氧运送。
③ 手术患者在血小板>50×109/L时,一般不会发作出血增多.血小板功用低下(如继发于术前阿斯匹林医治)对出血的影响比血小板计数更重要.手术类型和规模、出血速率、操控出血的才干、出血所形成的成果的巨细以及影响血小板功用的相关要素(如体外循环、肾衰、严峻肝病用药)等，都是决议是否输血小板的指征。临产功用的相关要素(如体外循环、肾衰、严惩肝病用药)等，都是决议是否输血小板的指征。临产妇女血小板或许会低于 50×109/L(妊娠性血小板)而不必定输血小板，因输血小板后的峰值决议其作用，缓慢输入的作用较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量运用。
④ 只需纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即便凝血因子只需正常的30%，凝血功用仍或许坚持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分(包含凝血因子)保留在体内，依然有满足的凝血功用。应当留意，休克没得到及时纠正，可导致耗费性凝血妨碍。FFP的运用，有必要到达10~15ml/kg,才干有用。制止用FFP作为扩容剂，制止用FFP促进创伤愈合。
附件四
内科输血攻略
一、 红细胞：
用于红细胞损坏过多、丢掉或生成妨碍引起的缓慢贫血并伴缺氧症状。血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时可考虑输注.
二、 血小板：
血小板计数和临床出血症状结合决议是否输注血小板，血小板输注指征：
血小板计数>50×109/L 一般不需输注
血小板10-50×109/L 依据临床出血状况决议,可考虑输注
血小板计数<5×109/L 应当即输血小板避免出血
预防性输注不行乱用,避免发作同种免疫导致输注无效.有出血体现时应一次足量输注并测CCI值。
CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)(1011)×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)
注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值.CCI>10者为输注有用 。
三、 新鲜冰冻血浆：
用于各种原因(先天性、后天取得性、输入很多陈腐库血等)引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺少,并伴有出血体现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
四、 新鲜液体血浆：
首要用于弥补多种凝血因子(特别是Ⅷ因子)缺点及严峻肝病患者。
五、 一般冰冻血浆：
首要用于弥补安稳的凝血因子。
六、 洗刷红细胞：
用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等)，包含对血浆蛋白过敏、本身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功用妨碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。
七、 机器单采浓缩白细胞悬液：
首要用于中性粒细胞缺少(中性粒细胞<0.5×109/L、并发细菌感染且抗菌素医治难以操控者，充沛权衡利害后输注。
八、 冷沉积：
首要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病(vWD)，纤维蛋白原缺少症及因子Ⅷ缺少症患者。严峻甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。
九、 全血：
用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的敏捷下降并伴有缺氧症状。血红蛋白<70g/L或红细胞压积<0.22，或呈现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是医治失血性休克的首要输血计划。
附件五
术中操控性低血压技能攻略
术中操控性低血压，是指在全身麻醉下手术期间，在确保重要脏器氧供状况下，人为地将均匀动脉压下降到必定水平，使手术野出血量随血压的下降面相应削减，避免输血或使输血量下降，并使术野明晰，有利于手术操作，进步手术精确性，缩短手术时刻。
一、 术中操控性低血压首要运用于①血供丰厚区域的手术,如头颈部、盆腔手术;②血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内管血变形;③创面较大且出血或许难以操控的手术，如癌症彻底治愈、髋关节断离成形、脊柱侧弯纠正、巨大脑膜瘤、颅颌面整形;④区域狭小的精密手术，如中耳成形、腭咽成形。
二、 术中操控性低血压技能的施行具有较大的难度，麻醉工程师对该技能不熟悉时应视为肯定忌讳。对有显着明机体、器官、安排氧运送下降的患者，或重要器官严峻功用不全的患者，应细心衡量术中操控性低血压的利害后再酌性运用。
三、 施行术中操控性低血压应尽或许选用扩张血管办法，避免拟制心肌功用、下降心输出量。
四、 术中操控性低血压时，有必要进行实时监测，内容包含：动脉血压、心电图、呼气末CO2、脉息、血氧饱和度、尿量。对出血量较多的患者还应测定中心静脉压、血电解质、红细胞压积等。
五、 术中操控性低血压水平的“安全限”在患者之间有较大的个体差异，应依据患者的术前根底血压、重要器官功用状况、手术创面出血渗血状况来承认该患者最适低血压水平及降压时刻。
注：
安排灌流量首要随血压和血管内径的改变而改变，血压下降，灌流量也下降。假如安排血管内径添加，尽管灌注压下降，安排灌流量能够不变乃至添加。理论上，只需确保毛细血管前血压大于临界闭合压，就可确保安排的血流灌注。器官对血流的本身调理才干在面的血流灌注下降、出血量削减时，重要器官血管仍具有较强的自主调理才干，坚持满足的安排血供。另一方面，器官血压的本身调理低限并不是该器官缺血阈，器官安排损失本身调理血流才干的最低压高于该安排缺血的临界血压。所以，假如术中操控性低血压运用正确，则能够安全有用地发挥他削减出血、改进手术视界的长处。
附件六：
XXXX医院
输血医治赞同书
名字： 性别：(男/女)年纪 病案号： 科 别
输血意图： 输血史：有/无 孕 产
输血成分： 临床确诊 ：
输血前查看：ALT U/L： HBsAg ;Anti-HBs ;HBeAg ;
Anti-HBe ;Anti-HBc Anti-HCV ; Anti-HIV1/2 ;
输血医治包含输全血、成分血，是临床医治的重要办法之一，是临床抢救急危重患者生命行之有用的手法。
但输血存在必定危险，或许发作输血反响及感染经血传达疾病。
尽管我院运用的血液，均已按卫生部有关规则进行检测，但因为当时科技水平的约束，输血仍有某些不能猜测或不能避免的输血反响和输血流行症。输血时或许发作的首要状况如 下：
1.过敏反响 2.发热反响
3. 感染肝炎(乙肝、丙肝等) 4.感染艾滋病、梅毒
5. 感染疟疾 6.巨细胞病毒或EB病毒感染
6. 输血引起的其他疾病
在您及家族或监护人了解上述或许发作的状况后，如赞同输血医治，请在下面签字。
受血者(家族/监护人)签字： ， 年 月 日
医生签字： ， 年 月 日
补白：
附件七：
XXXX 医院
临床输血请求单 No.0000000
预订输血日期： 年 月 日
受血者名字： 性别：(男/女)
年纪： 病案号： 科别 病区： 床号：
临床确诊：
输血意图：
继往输血史(有/无)： 孕 产
受血者属地：(本市/外埠)
预订输血成分：
预订输血量：
受血者：
血型 血红蛋白
HCT： 血小板：
ALT： U/L HBsAg：
Anti-HCV Anti-HIV1/2：
梅毒：
请求医生签字：
主治医生审阅签字：
请求日期： 上/下午 时
(补白：)请医生逐项细心精确填写，请于输血日前送输血科/血库。
受血者名字： 受血者名字：
病案号： 病案号： 病区 床号
血型：No.0000000 血型：No.0000000
附件八：
XXXX医院输血记载单
病案号 名字 性别 年纪血型 科别 病区 床号输血性质： 惯例 紧迫 很多 特别供血者名字 血型：供血者血袋号： 血量复检血型成果：穿插配血实验成果：不规则抗体挑选成果：其他查看成果：
复检者： 配血者： 发血者 ： 取血者：
发血时刻： 年 月 日 上/下午 时
附件九：
XXXX医院患者输血不良反响回报单 No.0000000
患者名字 性别 年纪 科室 病案号
血型 确诊
供血者 血型 储血号 输血量 ml
输用何种血液：1.红细胞悬液 单位 2.浓缩血小板 袋， 3.冷沉积 袋，
4.全血 ml 5.血浆 ml 6.其它：
不良反响： 无 有(发热，过敏，溶血，细菌，血红蛋白尿其他)
输血史： 无 有 次数 其他
孕 产
注：本回报单必须请临床医生细心填写，及时送回输血科/血库。发血日期 年 月 日