患白血病遭保险公司拒赔

投保人，在签定稳妥合同前，一定要看清合同条款。 
2004年，佛山市民刘先生不幸身患急性淋巴白血病，不得已在佛山市第一人民医院承受了自体外周血液细胞移植手术。在长达1年多时刻的住院医治中，包含住院费和医疗费，刘家前后为此花费了10多万元巨款。好在刘先生自2002年始，就一向坚持向或人寿稳妥公司佛山分公司，购买了个人严重疾病医疗稳妥。因而手术后，依据稳妥合同规定，刘先生向该稳妥公司佛山分公司提出了理赔请求。但是该稳妥公司却以自体外周血干细胞移植手术，不归于骨髓移植术为由，拒肯定刘先生理赔。
自己讨个说法，也为了保护自己的合法权益，索赔遭拒的刘先生，愤而将该稳妥公司告上法庭，后经法庭查询了解，终究断定刘先生胜诉，该稳妥公司佛山分公司，须一次性向刘先生付出10.5万元赔偿金。案情回放：身患白血病稳妥理赔遭拒在或人寿稳妥公司佛山分公司的理赔中心，大病初愈的刘先生，与该公司理赔人员发生了剧烈争论。刘先生拿出一大叠医疗单据，指着稳妥合同的有关条款，与稳妥公司理赔工作人员力排众议。“我2002年开端购买重疾医疗稳妥，迄今为止现已购买了4年，原盼望便是在身患严重疾病时有个医疗保证，可现在我患了白血病，分明归于重疾医疗稳妥条款的保证规模之内，你们公司现在回绝理赔，究竟是为什么？”刘先生抑制住满腔怒火。“对不住，先生，公司现已明文回复了，重疾医疗稳妥的确包含骨髓移植术，但你承受的‘自体外周血干细胞移植术’医治，与稳妥条款所约好的‘白血病骨髓置换功用流失的相应器官’不符，不归于骨髓移植，因而本公司不能进行理赔。”稳妥理赔人员答复。“签定稳妥合同时，稳妥经纪人解说得清清楚楚，实施骨髓移植是专门针对白血病的，现在我采纳的仅仅不同的医治方法，患白血病的实质并没有改动，你们这是在寻觅各种托言，妄图躲避理赔职责，这是对投保人的不负职责行为。” 刘先生怒火中烧地反对。律师说法：威望主管部门断定是官司输赢要害理赔遭拒的刘先生，愤而一纸诉状将该稳妥公司告上禅城区人民法院，在法院的查询了解进程中，就自体外周血干细胞移植术，是否归于稳妥条款约好的骨髓移植术，身患白血病，稳妥公司究竟该不该理赔，两边各不相谋，针锋相对，展开了剧烈的争论。公说公有理，婆说婆有理，两边各不相谋，争论不下，那么，究竟谁是谁非，自体外周血液细胞移植手术，究竟是否归于严重器官移植中的骨髓移植手术呢？此类问题究竟该怎么处理呢？且看威望部门及业界专家纷繁对此怎么作答。“这场官司的输赢点，要害就在于自体外周血液细胞移植手术，究竟是否归于严重器官移植中的骨髓移植手术？而对此能作终究定论的，非官方的威望部门不行，只要威望部门的断定，才是真实仅有合理的依据。”全程参加此次案子审理的广东商融律师事务所陈华昌律师指出。陈律师以为，已然刘先生购买的是该公司的重疾医疗稳妥，不管采纳何种方法医治，都不影响投保的实质。且跟着现代医学开展，医治方法也处于不断更新替换中，因而，以医疗方法决议稳妥种类，自身便是不合常理的。“稳妥公司在拟定稳妥合同和条款时，往往成心将概念与界说形式，真实呈现理赔事情后，稳妥公司掌握着终究解说权。关于赔与不赔？究竟赔多少，稳妥公司能够有多种解说。此案稳妥公司以医治方法不同而拒赔，实践便是在成心混杂理赔主体，缩小理赔规模，妄图到达躲避理赔的职责的意图。”陈律师剖析说。在广东省佛山市卫生局出具的断定书上，也清楚注明自体外周血液细胞移植手术，与自体骨髓移植术之间无实质差异，都是归于造血干细胞移植，两者的差异仅仅造血种子的来历不同，而移植进程是相同的，现在统称为造血干细胞移植。两者都是归于人体器官移植。依据广东省佛山市卫生局的断定，法院终究断定刘先生胜诉，该人寿稳妥公司佛山分公司必须向刘先生付出严重疾病稳妥赔偿金10.5万元。