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　　关于宁德市员工医疗稳妥常见问题回答的内容，最近很多人很困惑，一直在咨询小编，今日听讼网小编针对该问题，梳理了以下内容，期望能够帮您答疑解惑。
　　1、我市根本医疗稳妥施行规模和目标有哪些
　　答：我市根本医疗稳妥目标包括我市行政区域内乡镇一切用人单位及员工、退休人员和按国发(1978)104号文规则处理退职手续的人员都应参与我市根本医疗稳妥。详细包括：
　　(1)机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其员工、退休(职)人员;
　　(2)乡镇一切企业(即国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业和其他企业)，及员工、退休(职)人员;
　　(3)部队在汉单位(不含现役军人和戎行在编员工、员工)、特别职业单位(如金融、邮电、铁路、电力等)及其员工、退休(职)人员。
　　外籍人员和国家还有规则的人员不参与我市的根本医疗稳妥。
　　2、户口不在本市的单位员工能否参与我市根本医疗稳妥
　　答：依据《本市乡镇员工根本医疗稳妥方法的规则，我市根本医疗稳妥参保目标为机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及乡镇一切企业员工，当然也包括这些单位中户口不在本市的员工。
　　3、单位怎么处理根本医疗稳妥参保登记手续
　　答：依照《本市乡镇员工根本医疗稳妥方法的规则，应参与根本医疗稳妥的单位，需带齐以下资料到所属辖区社保处处理参保登记手续：
　　(1)已参与我市根本养老稳妥的单位，带着《社会稳妥登记证;未参与我市根本养老稳妥的单位带着企业法人营业执照，机关、事业单位带着市(区)编委安排批文及复印件;
　　(2)地税登记证：
　　(3)国家质量技能监督部分颁布的安排安排一致代码证;
　　(4)用人单位上年度劳作计算底层年报表(B104报表);
　　(5)填写《公务员医疗补助单位核定表;
　　(6)填写《社会稳妥登记表
　　4、单位接纳、选用员工怎么处理异动手续
　　答：单位接纳、选用员工时，须在规则的时间内，带着以下资料到所属辖区社保处处处理异动手续：
　　(1)招工表、分配表、安顿介绍信、劳作用工合平等;
　　(2)选用的员工身份证;
　　(3)续保员工原社会保障卡(IC卡);
　　(4)《员工异动名册表软盘及报表。
　　社保处对上述资料审阅承认后处理个人新投保事务，发作新投保人员编号，确立新投保人员医疗稳妥联系，并向新投保人员发放根本医疗稳妥有关证、卡。
　　5、单位与员工免除或中止劳作联系后，怎么处理异动手续
　　答：参保单位与员工免除或中止劳作联系时，须在规则的时间内带着以下资料到所属辖区社保处处理异动手续：
　　(1)入学、入伍通知书;
　　(2)解雇、辞去职务、开除、开除的合法手续;
　　(3)主动离任的证明资料;
　　(4)免除、中止劳作联系的合同书;
　　(5)《员工异动名册表。
　　社保处对上述资料审阅承认后，进行异动人员转入归纳库信息处理。
　　6、员工在市内搬运怎么处理异动手续
　　答：员工在市内搬运是指员工在本市医疗稳妥统筹区内两个单位之间的搬运。员工在市内搬运时，单位需带以下资料到所属辖区社保处处理市内搬运手续：
　　(1)商调表、接纳函及有用证明资料;
　　(2)《员工异动名册表。
　　社保处对上述资料审阅承认后，按规则处理异动手续。转入市内非参保单位的员工，处理中止缴费、根本信息转入归纳库手续。
　　7、员工中止投保怎么处理异动手续
　　答：员工中止投保时，参保单位应带着以下资料到所属辖区社保处处理异动手续：
　　(1)商调表及接纳函;
　　(2)入学、入伍通知书;
　　(3)解雇、开除的合法手续;
　　(4)辞去职务证明资料;
　　(5)免除、中止劳作联系合同书;
　　(6)《员工异动名册表。
　　社保处对上述资料审阅承认后，进行中止投保人员转入归纳库的信息处理。次月起参保单位中止为中止投保员工交纳根本医疗稳妥费。中止投保员工，从次月起中止享用根本医疗稳妥待遇，个人帐户余额可持续运用。
　　8、员工个人缴费基数是怎么确认的
　　答：员工个人以自己上年度月平均薪酬作为缴费基数。员工上年度月平均薪酬低于上年度全市员工月平均薪酬60%的，以上年度全市员工月平均薪酬的60%作为缴费基数;超越上年度全市员工月平均薪酬300%的，以上年度全市员工月平均薪酬的300%作为缴费基数。员工个人没有上年度月平均薪酬的，以本年度月平均薪酬作为缴费基数;没有本年度月平均薪酬的，以当月实际薪酬作为缴费基数。
　　9、根本医疗稳妥费征缴份额是多少参保单位和个人怎么担负
　　答：根本医疗稳妥费征缴份额为“8 2”，参保单位和员工个人按份额一起担负。参保单位每月按本单位员工缴费基数的8%交纳根本医疗稳妥费，员工按自己缴费基数的2%交纳根本医疗稳妥费。
　　10、员工薪酬总额包括哪些项目
　　答：员工薪酬总额是指用人单位支交给员工自己的劳作报酬总额。依据国家计算局关于薪酬总额组成的规则，企业及对比企业薪酬制度履行的参保员工，缴费薪酬总额应包括计时薪酬、计件薪酬、加班加点薪酬、奖金、补助、补助和其他薪酬。
　　11、什么是根本医疗稳妥个人帐户
　　答：根本医疗稳妥个人帐户，是医疗稳妥经办安排为员工、退休人员树立的终身医疗专用帐户，用于记载、贮存个人交纳的根本医疗稳妥费和从单位缴费中划人的医疗稳妥费。个人帐户施行社会保障卡(1C卡)处理，由员工、退休人员分配运用。
　　12、个人帐户资全由哪几个部分组成
　　答：个人帐户资金由以下几个部分组成：
　　①员工个人交纳的根本医疗稳妥费;
　　②按规则从参保单位交纳的根本医疗稳妥费中划入的部分;
　　③贮存额的利息;
　　④依法归入的其他资金。
　　13、根本医疗稳妥个人帐户的计入规范是怎样规则的
　　答：个人帐户资金以员工、退休人员的年纪、在职和退休的不同状况作为区分规范，在一个稳妥年度内按月计入。
　　(1)员工个人交纳的根本医疗稳妥费悉数计入个人帐户;
　　(2)参保单位交纳的根本医疗稳妥费按以下规范计入：
　　①员工年纪在35岁(含35岁)以下的，按自己缴费基数1.1%计入;
　　②员工年纪在35岁以上至45岁(含45岁)的，按自己缴费基数1.4%计入;
　　③员工年纪在45岁以上的，按自己缴费基数1.7%计入
　　④退休人员年纪在70岁(含70岁)以下的，按人上年度月平均退休费4.8%计入;
　　⑤退休人员年纪在70岁以上的，按自己上年度月平均退休费5.1%计入。
　　没有上年度月平均退休费的，以本年度月平均退休费作为划入基数;没有本年度月平均退休费的，以当月退休费作为划入基数。
　　退休费低于上年度全市员工月平均薪酬80%的，以80%作为划入基数。
　　14、个人帐户资金怎么运用
　　答：个人帐户资金和利息归个人一切，但只能用于付出根本医疗稳妥规则的付出项目，不得提取现金。用于付出员工、退休人员在定点医疗安排门诊就医和定点零售药店购药的医疗费用，能够用个人帐户付出。
　　15、统筹基金起付规范是怎么确认的
　　答：统筹基金起付规范便是一般所说的“门槛”，是统筹基金付出之前，按规则有必要先由个人担负必定数额的医疗费用，只要超越‘“门槛”的费用，才干由统筹基金付出。
　　我市统筹基金起付规范按医疗安排的不平等级别离确认：一级医疗安排500元，二级医疗安排700元，三级医疗安排900元。
　　16、统筹基金最高付出限额是怎么确认的
　　答：统筹基金最高付出限额便是一般所说的“封顶线”，是统筹基金在一个稳妥年度内累计支交给员工、退休人员医疗费用的最高限额，超越最高付出限额的医疗费用，不归于统筹基金付出规模。
　　我市统筹基金最高付出限额按上年度全市员工年平均薪酬的4倍左右确认(2000年限额规范为3万元)。
　　17、统筹基金怎么付出员工、退休人员住院、门诊紧迫抢救的医疗费用
　　答：员工、退休人员住院、门诊紧迫抢救，医疗费用在统筹基金起付规范以上，最高付出限额以下的部分，由统筹基金按以下份额付出，员工、退休人员个人也要担负必定份额的费用：
　　一级医疗安排统筹基金付出88%(退休人员90.4%)，个人自付12%(退休人员9.6%);
　　二级医疗安排统筹基金付出85%(退休人员88%)，个人自付15%(退休人员12%);
　　三级医疗安排统筹基金付出82%(退休人员85.6%)，个人自付18%(退休人员14.4%)。
　　18、统筹基金怎么付出门诊重症疾病的医疗费用
　　答：由统筹基金按以下份额付出，个人也要担负必定份额的医疗费用：
　　①员工就医，由统筹基金付出80%，个人自付20%;
　　②退休人员就医，由统筹基金付出85%，个人自付15%。
　　19、员工、退休人员按规则缴费后，何时享用根本医疗稳妥待遇
　　答：依据《本市乡镇员工根本医疗稳妥方法及配套文件的规则，用人单位及其员工按规则交纳根本医疗稳妥费一个月后;开端享用根本医疗稳妥待遇。
　　20、员工、退休人员在何种状况下中止享用根本医疗稳妥待遇
　　答：(1)参保单位中止交纳根本医疗稳妥费的，从中止的次月起，其员工、退休人员暂停享用根本医疗稳妥待遇;
　　(2)员工中止交纳根本医疗稳妥费的，从中止缴费的次月起，中止享用根本医疗稳妥待遇。
　　21、根本医疗保隆基金不予付出的医疗费用有哪些
　　答：(1)医疗稳妥医治项目、药品目录、医疗服务设施和付出规范以外的医疗费用;
　　(2)不契合规则在非定点医疗安排和非定点零售药店就医购药发作的医疗费用;
　　(3)因违法犯罪、自杀、自残、酗酒等发作的医疗费用;
　　(4)交通、医疗、药事事端等其他赔付职责付出的医疗费用;
　　(5)员工工伤(公伤)、生育发作的医疗费用;
　　(6)在香港、澳门、台湾地区和国外发作的医疗费用;
　　(7)国家、省、市规则的其他不予付出的医疗费用。
　　22、统筹基金最高付出限额以上的医疗费用怎么处理
　　答：在一个稳妥年度内，员工、退休人员住院、门诊紧迫抢救和在门诊医治契合根本医疗稳妥规则的重症疾病所发作的医疗费用，超越统筹基金最高付出限额以上的部分，经过大额医疗稳妥基金处理，由承当大额医疗稳妥赔付职责的商业稳妥公司按规则赔付，但员工、退休人员个人也要担负必定的费用。
　　23、大额医疗稳妥基金怎么付出员工、退休人员的医疗费用
　　答：员工和退休人员在一个稳妥年度内住院、门诊紧迫抢救或门诊医治部分重症疾病的医疗费用累计超越统筹基金最高付出限额(30000元)以上的，由商业稳妥公司担任赔付，但个人也要担负必定份额的费用。详细规范为：
　　3万元以上至10万元(含)的医疗费用，大额医疗稳妥基金赔付94%呢，个人自付6%;
　　10万元以上至20万元(含)的医疗费用，大额医疗稳妥基金赔付96%，个人自付4%;
　　20万元以上至30万元(含)的医疗费用，大额医疗稳妥基金赔付98%，个人自付2%。
　　24、哪些药品不能归入根本医疗稳妥用药规模
　　答：(1)首要起养分补养作用的药品;
　　(2)部分能够人药的动物及动物脏器，干(水)果类;
　　(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
　　(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
　　(5)血液制品、蛋白类制品(特别适应症、紧迫抢救在外);
　　(6)市劳作和社会保障行政处理部分规则的根本医疗稳妥基金不予付出的其他药品。
　　25、何谓甲类药品、乙类药品
　　答：依据《本市乡镇员工根本医疗稳妥方法及根本医疗稳妥《药品目录之规则，甲类药品是临床医治必需、运用广泛、作用好、同类药品中价格低的药品;乙类药品是指可供临床医治挑选、作用好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品。
　　26、运用甲类药品和乙类药品有何规则
　　答：定点医疗安排为员工、退休人员施行确诊和医治用药时，应先运用《药品目录中的甲类药品，后运用乙类药品。在挑选运用乙类药品时，有必要经员工、退休人员赞同。
　　27、什么是根本医疗稳妥医治项目
　　答：根本医疗稳妥医治项目是指契合以下条件的各种医疗技能劳务项目和选用医疗仪器、设备与医用资料进行的确诊、医治项目：
　　(1)临床医治必需、安全有用、费用适合的医治项目;
　　(2)由物价部分拟定了收费规范的医治项目;
　　(3)由定点医疗安排为员工、退休人员供给的定点医疗服务规模内的医治项目。
　　28、哪些医治项目费用不能归入根本医疗稳妥基金付出
　　答：根本医疗稳妥不予付出费用的医治项目首要是一些非临床医治必需、作用不确认的医治项目以及归于特需医疗服务的医治项目，如：挂号费、出诊费、各类美容、瘦身、催康体检、器官或安排移植的器官源或安排源、气功疗法、音乐疗法等。
　　29、什么是根本医疗稳妥医疗服务设施
　　答：根本医疗稳妥医疗服务设施是指由定点医疗安排供给的，在确诊、医治和护理过程中必需的日子服务设备。其规模首要包括：一般住院病床、阻隔及危重患者住院病床、门(急)诊留观病床以及包括在床位费傍边的日常日子用品、院内运送用品和水、电等。
　　30、哪些医疗服务设施费用不能归入根本医疗稳妥基金付出
　　答：①就(转)诊交通费、急救车费、担架费;
　　②取暖费、空调费、电视费、电话费、食物保温箱费、电热用具费、煤火费、电冰箱费及损坏公物补偿费;
　　③陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、陪同费;
　　④膳食费(含养分餐、药膳);
　　⑤书刊报纸费、文娱活动费以及其他特需日子服务费。
　　31、员工、退休人员就医、购药需带哪些有用证件
　　答：①员工、退休人员到定点医疗安排就医，需带《医疗稳妥证、社会保障卡(IC卡)、专用病历;
　　②员工、退休人员到定点零售药店购药需带《医疗稳妥证、IC卡和定点医疗安排开具的专用处方。
　　32、什么是圈存机、POS机，怎么运用
　　答：圈存机是一种终端读写设备。员工、退休人员可在圈存机上完结圈存(将个人帐户金额记人IC卡内)和查询等操作。IC卡持有人在持卡消费(就医、购药)之前，应先到各网点圈存机大将个人帐户资金圈存到IC卡上。
　　POS也机是一种终端设备。员工、退休人员在就医、购药时，持IC卡刷卡记帐，用消费额冲抵卡内贮存的个人资金。
　　持卡人运用圈存机、POS时，先刷卡，经过暗码认证，然后在机器界面的提示下操作。退出体系时必定要依照界面的提示操作，避免个人利益遭到损害。
　　33、IC卡损坏了怎么办
　　答：员工、退休人员IC卡损坏后，由参保单位或自己带着持卡人补卡请求、旧卡、身份证等有用证件到所属辖区社保处申办补卡手续，再由社保处会集到市医疗稳妥中心IC卡部处理新卡。
　　34、怎么处理IC卡挂失手续
　　答：员工假如不小心丢失IC卡，由参保单位或自己持身份证到所属辖区社保处处理书面挂失手续，填写《社会保障卡报失、吊销单。社保处在承受书面挂失后，应及时经过市医疗稳妥中心事务部、信息部向定点医疗安排、定点零售药店及银行传递中止该卡运用的信息。
　　员工也可进行电话挂失。电话报失时，员工有必要一起供给名字、身份证号码及IC卡号。社保处接到报失电话后，在规则时间内暂停该卡的运用;员工应在处理电话挂失后的规则时间内到社保处处理书面挂失手续。
　　35、员工、退休人员在什么状况下可转院医治
　　答：员工、退休人员有以下状况可转院医治：
　　(1)经首诊医疗安排查看、会诊仍不能确诊的疑问病症;
　　(2)医疗安排限于技能和设备条件不能诊治的危重疑问病症。
　　36、参保单位不准时足额交纳根本医疗稳妥费，怎么处理
　　答：参保单位违背《本市乡镇员工根本医疗稳妥方法第14条规则，拖欠根本医疗稳妥费的，其员工、退休人员个人帐户暂停计人，暂停享用根本医疗稳妥统筹基金付出医疗费用的待遇;市劳作和社会保障行政处理部分或税务机关责令期限交纳，并从欠缴之日起，每日按欠缴金额的2‰加收滞纳金，并对直接担任的主管人员和其他直接职责人员处5000元以上20000元以下的罚款;逾期拒不交纳根本医疗稳妥费、滞纳金的，可请求人民法院强制征缴。因拖欠根本医疗稳妥赞给员工、退休人员形成的丢失，由参保单位补偿。
　　37、员工、退休人员违背规则就医、购药，怎么处理
　　答：员工、退休人员违背《本市乡镇员工根本医疗稳妥方法第41条的规则，冒用、假造、出借医疗稳妥证件，获取医疗稳妥基金的，由劳作和社会保障行政处理部分处100元以上1000元以下的罚款;构成犯罪的应提请司法机关依法追究刑事职责;形成丢失的应当依法承当补偿职责。
　　38、医院和药店违背规则，怎么处理
　　答：定点医疗安排和定点零售药店违背《本市乡镇员工根本医疗稳妥方法第39条、41条的规则，用不合理手法获取医疗稳妥金;不核验医疗稳妥证件，形成医疗稳妥基金丢失的，应当补偿丢失，并由市劳作和社会保障行政处理部分处1000元以上10000元以下的罚款;情节严重的撤销其定点医疗服务资历。
　　39、劳作和社会保障行政处理部分、社会稳妥经办安排工作人员违背规则，怎么处理
　　答：劳作和社会保障行政处理部分、社会稳妥经办安排工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，形成医疗稳妥基金丢失的，由劳作和社会保障行政处理部分追回丢失的费用;构成犯罪的，依法追究刑事职责;尚不构成犯罪的，依法给予行政处分。
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