参加医保人员应怎样就医和支付医疗费用

首要，参保人员要在根本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可挂处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发作医疗费用，除契合转诊等规则条件外，根本医疗保险基金不予付出。
其次，所发作医疗费用有必要契合根本医疗保险药品目录、治疗项目、医疗服务设施规范的规模和给付规范的医疗费用才干由根本医疗保险按规则予以付出。超出部分，根本医疗保险将按规则不予付出。
第三，对契合根本医疗保险付出规模的医疗费用，要区别是归于统筹基金付出规模仍是归于个人帐户付出规模。归于统筹基金付出规模的医疗费用，亦即归于统筹基金起付规范以上费用由统筹基金按份额付出，最高付出到“封顶额”停止。个人也要担负部分医疗费用，“封顶额”以上费用则悉数由个人付出或经过参与弥补医疗保险、商业医疗保险等途径处理。起付规范以下医疗费用由个人帐户处理，个人帐户有结余的，也能够付出统筹基金付出规模内应由个人付出的部分医疗费用。
假定：某员工在一个年度内到规则的定点医疗机构，看了一次门诊，发作医疗费用200元;两次住院发作医疗费用别离为20000元和10000元，其间两次住院别离发作超出根本医疗保险药品目录和治疗项目等费用2000元和1000元;当地统帐付出规模按门诊和住院区分，住院起付规范第一次为800元，第2次为500元，统筹付出规模费用的付出份额为90%，最高付出限额为20000元。那么，这些医疗费用该怎样付出呢?
1.门诊的医疗费用将直接由个人帐户付出，假如该员工个人帐户有500元，则付出200元，尚有300元结余。
2.对第一次住院费用的20000元，需求先扣除超根本医疗保险付出规模医疗费用2000元，再扣除起付规范800元，对剩下部分的医疗费用的17200元，将由统筹基金付出15480元。
3.对第2次住院费用的10000元，需求先扣除超根本医疗保险付出规模医疗费用1000元，再扣除起付规范500元，对剩下部分的医疗费用的8500元，可由统筹基金付出7650元，但由于第一次住院已经由统筹基金付出15480元，而最高付出限额为20000元，因而，对第2次住院费用也只能由统筹基金付出4520元。从该员工全年医疗费用担负状况看，一共花费医药费30200元，统筹基金付出了20000元，个人帐户可付出500元，个人需求担负9700元。