热点推荐：苏州医保门诊特定项目报销-尿毒症透析

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一、确诊确定和项目挂号
1．员工医疗保险参保人员患有尿毒症需在门诊进行透析医治的，应先经指定确诊确定医院专科主治以上医生确诊并在《门诊特定项目挂号表上填写确诊依据，加盖医院疾病确诊证明专用章。
PS:市区尿毒症透析确诊确定医院包含：姑苏大学隶属榜首、第二医院，姑苏市立医院本部、北区、东区，姑苏市第五人民医院，姑苏市中医医院，姑苏九龙医院。
2．参保人员携社会保障卡、《社会医疗保险证、《社会医疗保险病历（以下总称就医证卡）及《门诊特定项目挂号表，到社保经办组织处理门诊特定项目挂号承认手续。
3．对尿毒症透析患者实施“约好处理”，其在处理门诊特定项目挂号手续时，应选定透析类型（血液透析或腹膜透析）及约好医院。因特别原因需改变透析类型或约好医院的，应从头处理门诊特定项目挂号承认手续。
二、结付规范
1．办好尿毒症透析门诊特定项目挂号承认手续的参保人员，每一结算年度内发作契合规则的尿毒症透析(包含血液透析、腹膜透析、运用重组人红细胞生成素注射剂)费用，依据当年度实践住院和门诊特定项目费用累计状况直接进入相应医保基金结付段：累计在4万元以内的部分，结付90%；4万元以上的部分，结付95%。
2．每一结算年度，参保人员住院和门诊特定项目累计在10万元以内的费用，由根本医疗保险统筹基金按规则结付；10万元以上的费用，由大额医疗费用社会共济基金按规则结付。
三、结付方法
参保人员持自己就医证卡到约好医院就医，其发作的契合结付规则的尿毒症透析费用，可直接划卡结付。参保人员只需付出个人承当的费用（包含个人自傲部分和个人自费部分），其他费用由市社保中心与定点医疗组织进行结算。
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