2019年河北省特殊门诊医疗保险起付标准及报销范围是怎样的

2018年1月1日起,河北省将树立城乡居民共同的根本医疗稳妥准则,到时,不管乡镇户口仍是乡村户籍,居民都可参与城乡居民根本医保,下面是听讼网小编来为您收拾的2018年河北省特别门诊医疗稳妥起付规范及报销规模等相关资讯。榜首条为保证参保人员基...想要了解更多关于河北省特别门诊医疗稳妥起付规范及报销规模是怎样的的常识，跟着听讼网小编一同看看吧。
2018年1月1日起,河北省将树立城乡居民共同的根本医疗稳妥准则,到时,不管乡镇户口仍是乡村户籍,居民都可参与城乡居民根本医保,下面是听讼网小编来为您收拾的2018年河北省特别门诊医疗稳妥起付规范及报销规模等相关资讯。
榜首条为保证参保人员根本医疗，规范省本级根本医疗稳妥门诊缓慢病、特别疾病处理，根据《河北省省直乡镇员工根本医疗稳妥施行细则》、《河北省省直国家公务员医疗补助暂行办法》、《河北省省直员工弥补医疗稳妥暂行办法》(冀政办〔2001〕2号)有关规则，制定本处理办法。
第二条本办法所指的门诊缓慢病是指病程长，病况拖延不愈，经医疗专家评定，省医保中心核准，需长时刻门诊口服药物医治的一些缓慢疾病。特别疾病是指规则的几种严峻疾病需求门诊医治，按住院统筹基金付出，经医疗专家确定，省医保中心核准的疾病。
第三条门诊缓慢病、特别疾病的参保人员，根据其参与的险种和所患的疾病，别离享用相应的医保方针待遇。
1、一切参保人员，患有血友病、恶性肿瘤放化疗的、缓慢肾功用不全透析医治、器官移植术后抗排异医治的，按病种享用相应的门诊特别疾病方针待遇(以下简称三类特别疾病)。
2、参与省直企业弥补稳妥并交纳4%稳妥费的参保人员，患有以下九种疾病的，按病种享用相应的门诊9类(种)病方针待遇(以下简称9类(种)缓慢病)。
9类(种)缓慢病是指:恶性肿瘤疾病放化疗、尿毒症透析、契合医疗稳妥有关方针的器官移植后运用抗排挤免疫调节剂、脑血管病后
遗症神经功用残缺、心肌梗塞、缓慢中、重度症病毒性肝炎、缓慢肺源性心脏病、高血压Ⅲ级高危及高危以上、活动性结核病。
3、参与省直公务员医疗补助并交纳补助稳妥费的参保人员和参与省直企业弥补医疗稳妥并交纳10%稳妥费的参保人员，患有以下几种疾病的，按病种享用相应的门诊缓慢病方针待遇(以下简称37种缓慢病)。
37种缓慢病是指：恶性肿瘤、阻塞性肺气肿、缓慢肺源性心脏病、支气管哮喘、缓慢心功用衰竭、缓慢房颤、高血压病、冠心病、心肌病(原发性)、消化性溃疡、缓慢肝炎、肝硬化、缓慢肾小球肾炎、肾病综合征、缓慢肾功用衰竭、再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生反常综合征、血小板减少性紫癜、甲亢性心脏病、甲状腺功用减退症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、原发性缓慢肾上腺皮质功用减退症、糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、类风湿性关节炎(严峻)、脑血管病、多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病、重症肌无力、精力分裂症、结核、股骨头坏死、缓慢骨髓炎、血友病。
第四条门诊缓慢病、特别疾病的申报与确定
(一)三类特别疾病的申报与确定，每月组织一次，依照以下程序处理：
1、初诊：患有三类特别疾病参保人员，带着《省直三类特别疾患者员门诊就医申报确定表》、原发病历材料、近期病史材料、相关查看陈述比及自己所选定的缓慢病门诊定点医疗组织，由相关专业
副主任及以上医生初诊，并填写申报表。
2、申报：申报时刻为每年1月—11月的16日—18日、12月的1—5日(如遇公休日、节假日不顺延)参保单位将申报材料按病种分类装袋，共同报送省医保中心。
3、评定：由省医保中心组织相关专家进行评定确定，次月1—5日出具判定成果，一起交还材料。(特别状况需组织专家组研讨确定的，确定时刻连续)。
(二)37种和9类(种)缓慢病的申报与确定，每年组织两次，依照以下程序处理：
1、报名：上半年于3月16—20日，下半年于8月16—20日，由参保单位共同将本单位缓慢患者员花名册一式两份报送省医保中心，一起收取缓慢病体检组织通知单(如遇公休日、节假日顺延)。缓慢病体检：上半年于3月26日—30日，下半年于9月27日—30日，报名单位有必要到指定的医疗组织根据所报缓慢病规则的查看项目进行体检，体检时各单位有必要指使专人组织带队，缓慢病体检人员要带着自己医保证件。异地人员及因病住院未能参与体检者，参保单位应在报送材料时出具相关证明材料，报省医保中心查看核实。
3、初诊：患有37种和9类(种)缓慢病参保人员，带着《享用省直9类(种)疾病待遇请求表》、《享用省直37种缓慢病待遇请求表》;省医保中心指定的医疗体检组织出具的体检陈述(限本次)及相关病史材料到省医保中心指定的定点医疗组织的指定医生初诊，
并填写申报表。
4、申报：上半年于4月16日—20日，下半年于8月16日—20日，参保单位将申报材料按病种分类装袋，由单位人事部门初审盖章后，按规则时刻共同报送省医保中心。
5、评定：省医保中心组织相关临床医学专家进行评定确定。
6、查看费用：请求享用37种缓慢病、9类(种)缓慢病方针人员，申报前的疾病查看费用由个人现金垫支，被确定为享用缓慢病方针资历后，按缓慢病规则报销;未被确定为缓慢病的，其相关查看费用自行担负。
第五条门诊缓慢病、特别疾患者员申报确定须供给的材料：
1、三类患者员供给《省直三类人员门诊就医申报确定表》(参保单位人事部门盖章);
2、37种和9类(种)缓慢病供给《享用省直9类(种)疾病待遇请求表》、《享用省直37种缓慢病待遇请求表》;省医保中心指定的医疗体检组织出具的体检陈述(限本次);
3、原发病史材料;
4、近期病史材料(病历本、相关查看、化验、超声查看陈述单，心电图、MRI片、X光片、CT片等);
5、其他有关材料。
第六条具有缓慢病、特别疾病初诊资历的定点医疗组织为：河北省人民医院、河北医科大学第二医院、河北医科大学第三医院、河北医科大学第四医院;活动性肺结核病由河北省胸科医院核准;精力
分裂症由河北医科大学榜首医院核准。
第七条定点医疗组织须组织副主任及以上医生承当初诊使命，初诊医生须仔细核实患者的查看陈述等相关材料，经开始确诊，填写《享用省直37种缓慢病待遇请求表》《享用省直9类(种)缓慢病待遇请求表》、《省直三类人员门诊就医申报确定表》中相关内容，地点医疗组织医保办审阅盖章。
第八条门诊缓慢病、特别疾患者员定点医疗组织的挑选。三类患者员须在省医保中心指定的缓慢病定点医疗组织中选定一所做为自己的门诊定点;37种和9类(种)缓慢病门诊就医、购药，可在省医保中心指定的缓慢病定点医疗组织中选定两所做为个人门诊定点。
在定点门诊之外医疗组织及药店发作的门诊医疗费用(除急诊抢救状况外)不予报销。
第九条接诊医生要在“门诊病历”中具体记载患者的病况及医治通过，包含时刻、医院、科别、患者病史、体征、查看、确诊、医治、用药、医生签名等状况，确诊和医治相吻合，处方给药和病历记载相共同。
第十条门诊缓慢病、特别疾患者员用药有必要与所持相应证件病种相符，每次购药不得超越15日用量，中草药不超越7日剂量，特别状况需报省医保中心批阅;单病种惯例用药门诊处方不得超越3种，超4种及其以上者，其发作的药品费用不予付出。
第十一条三类特别患者员门诊医治及待遇付出。
(一)三类特别疾病门诊医治是指恶性肿瘤放化疗及同期查看、肾功用不全透析医治只限门诊透析医治和透析时用药、器官移植术后抗排异限抗排异用药及相关查看化验。
(二)三类特别疾患者员门诊医治，须到自己挑选的定点医疗组织门诊医治(一种病限制一所)，发作的门诊医疗费全额现金结算(本地须划卡收据)，由单位共同到省医保中心审阅报销。
(三)年度内榜初次报销，以自己门诊医治定点医疗组织等级计算起付规范，今后不再付出起付规范，但费用累计归入自己年度医疗稳妥统筹基金付出额度，超越部分统筹基金不再付出。第十二条37种、9类(种)缓慢患者员门诊就医。
37种、9类(种)缓慢患者员，个人帐户用完后，仅限个人两所门诊定点医疗组织就医，才干享用医保待遇。在门诊定点医疗组织就医发作的医疗费用，运用IC卡直接结算，个人担负部分现金结算，统筹基金付出部分由定点医疗组织
第十三条37种缓慢患者员门诊医疗费用的待遇付出。
37种缓慢患者员发作的门诊医疗费用，归于在职人员的，其个人帐户用完后，超越起付规范(400元)的部分，按个人担负10%、医疗补助统筹基金担负90%的份额审阅付出;归于退休人员的，其个人帐户用完后，超越起付规范(200元)的部分，按个人担负7%、医疗补助统筹基金担负93%的份额审阅付出。
(一)门诊发作的医疗费用，以IC卡上的记载为准。门诊发作的医疗费用，以IC卡上的记载为准，医治用药与自己证件记载的
病种不相符部分，不予记账付出，发作的现金医疗费用不予报销。
(二)在职常驻外地和异地安顿退休的门诊特别疾患者员，门诊费用累计超越年度个人帐户金额与相应的起付规范之和部分，方可按份额审阅付出与病种相符部分的医疗费用。
(三)37种缓慢病门诊费用，按病种施行年度限额处理(详见附件一)。
第十四条9类(种)缓慢患者员门诊医疗费用的待遇付出。9类(种)缓慢患者员发作的门诊医疗费用，个人帐户用完后，超越起付规范(500元)部分，按份额由医疗稳妥统筹基金付出，500元以上至10000元的，弥补医疗稳妥统筹基金担负50%;10000元以上至封顶线，弥补医疗稳妥统筹基金担负60%。
(一)门诊发作的医疗费用，以IC卡上的记载为准，医治用药与自己证件记载的病种不相符部分，不予记账付出，发作的现金医疗费用不予报销。
(二)在职常驻外地和异地安顿的人员，门诊费用累计超越年度个人帐户金额与起付规范(500元)之和后，方可按份额审阅付出与病种相符部分的医疗费用。
(三)9类(种)缓慢病门诊费用，按病种施行年度限额处理(详见附件二)。
第十五条37缓慢病、9类(种)缓慢病复查
对享用门诊缓慢病待遇人员，每两年展开一次门诊缓慢病相关适应症项目复查，复查合格的复查费用按缓慢病规则报销;复查不合
格复查费用自行担负。
第十六条门诊缓慢病、特别疾患者员报销医疗费用，须供给相应的缓慢病及特别疾病证、定点医疗组织收据原件、费用明细、病历、处方、相关查看陈述等材料。
第十七条门诊缓慢病、特别疾患者员，从确定发证之日起享用门诊特别疾患者员方针待遇，按有关规则审阅报销医疗费用，之前发作的门诊医疗费用不予报销。
第十八条树立缓慢病就医购药预警处理准则，强化网络监督，对超预警线人员医治及用药状况进行要点查看。凡违背医保规则超剂量、超规范、超规模就医购药发作的费用一概不予付出。
第十九条享用缓慢病方针人员和三类患者员就医时，有必要卡、证共同，限自己运用，所持缓慢病证不得转借别人，要严厉依照医疗稳妥有关方针就医购药。如有违背，一经查实，通报单位对自己进行批评教育，省医保中心回收缓慢病证，并追回悉数基金开销，自己一年内不得享用缓慢病待遇。对情节严峻，构成犯罪的，要依法追查法令职责。
第二十条承当省直缓慢患者就医购药的定点医疗组织要严厉执行国家、省直有关医疗稳妥方针，并承受省医保中心的监督查看，对发现有违规、招摇撞骗形成基金丢失的，要追回丢失，年终查核扣减保证金，情节严峻的撤销其定点医疗资历。承当三类病门诊医治的定点医疗组织，要对此类门诊医治人员树立专门的门诊病历，要专病专用。并与其他普通病就医区分隔运用，要树立省直医保三类疾病专
门就医档案，对其病况发展和医治状况进行挂号留存，三类病症门诊医治状况归入定点医疗组织住院查核处理，采纳年度平等等级医疗组织次均费用均值查核，超出均值部分在年度保证金中扣除。
对定点医疗组织医生树立医保处方权准入准则，监督查看中发现的违规处方，要追查当事医生的职责。初次发作的进行批评教育，多次不改的中止其医保处方权、医疗服务权，对情节严峻、影响恶劣构成犯罪的，移送司法部门依法追查其法令职责。
第二十一条本暂行办法由省医保中心担任解说。
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