2019年天津职工生育保险有哪些规定

天津市员工生育稳妥规则施行细则第一章总则第一条为保证和保护女人员工在生育和施行计划生育过程中的合法权益，依据《天津市员工生育稳妥规则》(津政办发〔〕99号，以下简称《规则》)等相关规则，拟定本细则。第二条市社会稳妥基金处理中心...想要了解更多关于天津员工生育稳妥有哪些规则的常识，跟着听讼网小编一同看看吧。
天津市员工生育稳妥规则施行细则
第一章 总则
第一条 为保证和保护女人员工在生育和施行计划生育过程中的合法权益，依据《天津市员工生育稳妥规则》(津政办发〔〕99号，以下简称《规则》)等相关规则，拟定本细则。
第二条 市社会稳妥基金处理中心及所属分支组织(以下简称“社保经办组织”)担任全市生育稳妥经办服务作业。
第二章 参保缴费
第三条 现已参与养老、医疗、工伤和赋闲稳妥的用人单位，依照《规则》应当参与生育稳妥的，由社保经办组织直接处理生育稳妥挂号，用人单位不再另行处理挂号手续。
第四条 《规则》第十一条第三款中“用人单位上年度员工月平均薪酬无法承认的”，是指在核定缴费基数时，用人单位不能向经办组织供给员工薪酬相关材料或供给的材料无法承认员工薪酬数额的景象。
第五条 用人单位中止交纳员工生育稳妥费，并在三个月内足额补缴费的，从中止缴费之月起核算员工生育稳妥待遇;超越三个月补缴费的，从处理补缴费手续并正常缴费次月起核算员工生育稳妥待遇;关于未补缴员工生育稳妥费的，从中止缴费当月起，中止享用员工生育稳妥待遇。关于已参与居民生育稳妥的，中止缴费期间可按规则享用居民生育稳妥待遇。
第六条 关于一起参与员工生育稳妥和居民生育稳妥的参保人员，依照“就高、不重复”的准则享用生育稳妥待遇，优先记入员工生育稳妥。在一次妊娠周期内，参保人员所发作的产前查看费，依照员工生育稳妥和居民生育稳妥对应的限额付出规范别离核算，不重复报销。
第七条 《规则》第十三条中“预留已怀孕女员工生育稳妥费”规范由市人力社保部分逐年发布，并交由用人单位参保地的社保经办组织一致处理。
第三章 付出规模
第八条 《规则》第二十一条中“有关增付的规则在外”，是指生育稳妥参照《天津市根本医疗稳妥、工伤稳妥和生育稳妥药品目录》和《天津市根本医疗稳妥和生育稳妥医治项目目录暨服务设施规范》履行时，其间的B类医治项目和乙类药品不设个人增付份额。
第九条 《规则》第二十条“依照规则应当由员工个人担负的医疗费用”，首要包含下列景象：
(一)婴儿发作的各项费用;
(二)超越定额、限额规范之外的费用;
(三)妊娠期间因保胎施行等待疗法发作的医疗费用;
(四)施行人类辅佐生殖技能发作的医疗费用;
(五)在境外(含港、澳、台区域)发作的产前查看费、生育医疗费和计划生育手术费;
(六)自己要求的特需项目所发作的费用。
第十条 《规则》第十五条中“生育的医疗费用”，是指产前查看费、接生费、手术费、医治费、住院费、药品费等。
第十一条 《规则》第十五条中“计划生育的医疗费用”，是指参保人员施行放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育术和复通术所发作的医疗费用。
第十二条 《规则》第十五条中“生育补贴”，是指参保女员工按国家规则在享用产假期间应取得的薪酬性补偿。女员工依照本市生育挂号准则处理生育挂号后，可享用生育补贴待遇。女员工持有异地生育挂号凭据的，须经本市现居住地或其用人单位所属计划生育处理部分盖章承认后，申报生育补贴待遇。
参保人员在境外(含港、澳、台区域)生育或停止妊娠的，依照本市生育稳妥有关规则享用生育补贴待遇(详细付出规范见附件1)。
女员工生育婴儿并按规则开具《出世医学证明》的，在享用98天产假期间生育补贴的基础上，添加30天生育补贴。
第十三条 《规则》第十七条中“难产”，是指女员工生育时选用产钳助产、胎头招引术、臀位助娩和剖宫产的(无医学指征，而由员工个人要求施行的剖宫产在外)。
第四章 付费方法和规范
第十四条 生育医疗费用采纳限额、定额和按项目付出相结合的方法付费(详细待遇规范见附件2)。
(一)限额付费。包含产前查看费和天然流产或药物流产医疗费。
(二)定额付费。包含天然临产、人工干预临产、剖宫产、引产、高危人流、流产、放置(取出)宫内节育器、女员工绝育术和男员工绝育术的医疗费。
人工干预临产包含：单胎产钳术、单胎臀位牵引(助娩)术、胎头招引术、内倒转术、手取胎盘术、毁胎手术临产。
引产包含：羊膜腔内(外)打针引产、水囊引产和药物引产。
(三)按项目付费。包含绝育术后复通手术，宫内节育器取出伴有嵌顿、开裂、变形、异位或绝经期1年以上，计划生育手术并发症，临产期呈现生育并发症，临产期内兼并严峻内、外科疾病，以及在生育住院期间，因特别状况需求转诊转院临产的，在转出医院发作与生育相关的医疗费。
计划生育手术并发症应由市或区卫生和计划生育委员会担任确认，并开具《鉴定结论书》及相关证明，由用人单位于出具《鉴定结论书》次月起12个月内，一致贯参保地社保经办组织进行申报。
临产期呈现生育并发症是指从临产开端，到本次临产结束期间呈现下列状况：
1、子宫决裂;
2、羊水栓塞;
3、前置胎盘、胎盘粘连或植入需采纳急救止血医治者;
4、产后出血;
5、会阴Ⅲ度及杂乱裂伤行缝合术的;
6、妊娠期高血压疾病中的重度子痫前期和子痫。
临产期内兼并严峻内科疾病是指下列状况：
1、兼并**病伴心功用不全;
2、兼并急性肝炎或缓慢肝炎活动期、急性脂肪肝;
3、兼并重度贫血(血红蛋白低于6g/dl);
4、兼并重度血小板削减(血小板计数小于5万/mm3);
5、兼并甲状腺功用亢进(甲亢危象);
6、兼并肾脏疾病伴肾功用不全。
临产期内兼并外科疾病是指下列状况：
1、腹部创伤感染、裂开;
2、兼并急性**炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎;
3、兼并肠道梗阻;
4、兼并下肢静脉血栓、静脉炎。
并发症和兼并症患者一次住院时刻最长不超越45天。
第十五条 参保人员妊娠28周(含)以上，采纳或未能及时采纳引产方法停止妊娠的，依照实践发作的引产、天然临产、人工干预临产、单纯剖宫产等对应的付出项目，承认相应的待遇付出规范。
第十六条 参保人员停止妊娠或施行计划生育手术呈现兼并症及并发症的，发作的医疗费用参照临产期生育并发症或临产期内兼并严峻内、外科疾病有关待遇付出规范履行。
第五章 结算处理
第十七条 参保人员应于怀孕后12周内，持自己居民身份证到现居住地或户籍地底层定点服务组织联网处理待遇挂号。因特别原因不能联网处理的，应及时到参保地社保分中心处理;如托付别人处理的，还需出示代理人的居民身份证。
第十八条 参保人员在本市就医发作的契合规则的生育医疗费用施行即时联网结算。关于因特别状况发作垫支生育医疗费用的，由用人单位于女员工生育或停止妊娠次月起12个月内，一致贯参保地社保经办组织进行申报。
第十九条 关于限额付出项目的医疗费，实践发作费用高于限额规范的，按限额规范付出;低于限额规范的，按实践发作费用付出。
第二十条 关于定额付出项目的医疗费，由社保经办组织按定额规范与定点医疗组织结算。参保人员发作规则项目以外及生育稳妥基金不予付出的费用，由参保人员个人担负。
第二十一条 关于按项目付费的医疗费，由社保经办组织按项目付费方法与定点医疗组织结算。参保人员发作规则项目以外及生育稳妥基金不予付出的费用，由参保人员个人担负。生育补贴发放依照《市人力社保局关于改善女员工生育补贴申领发放方法有关问题的告诉》(津人社局发〔〕63号)和《市人力社保局关于调整〈市人力社保局关于改善女员工生育补贴申领方法有关问题的告诉〉施行时刻的告诉》(津人社局函〔〕7号)履行。
第二十二条 定点医疗组织为参保人员供给规则项目以外的医疗项目和生育稳妥规则不予付出的项目，并收取相应费用的，事前有必要征得参保人员赞同。
第二十三条 参保人员因生育需求异地就医的，参照《市人力社保局关于印发天津市根本医疗稳妥参保人员异地就医处理方法的告诉》(津人社局发〔〕110号)处理异地就医手续后，发作契合生育稳妥付出规模的医疗费用，依照本市生育稳妥有关规则付出。
第二十四条 参保员工因夫妻两边在本市均无直系亲属，可申请处理异地临产手续，异地就医的医疗组织可放宽至具有助产技能资质的底层定点医疗组织。
第二十五条 参保人员在异地发作的产前查看费、生育医疗费和计划生育手术费，先由个人垫支，由用人单位于女员工生育或停止妊娠次月起12个月内，一致贯参保地社保经办组织进行申报。费用的审阅及付出规范，依照本市生育稳妥规则履行。具有异地就医联网结算条件的区域，可施行异地就医联网结算。
第六章 就医处理
第二十六条 社保经办组织应当在接到参保人或其所在用人单位及定点医疗组织申报医疗费用明细后15个作业日内审阅结束，并将契合规则的费用拨付到参保人个人社保卡账户或定点医疗组织。
第二十七条 用人单位未准时足额交纳生育稳妥费，由社保经办组织依法责令补缴。用人单位未按规则补缴形成员工生育稳妥待遇丢失的，由用人单位依法予以补偿。
第二十八条 社保经办组织应当与具有助产技能和计划生育技能服务资质，愿意为参保人员供给医疗、生育服务的定点医疗组织签定服务协议，并向社会发布。协议须向市人力社保行政部分存案。
第二十九条 参保人员的生育和孕产期查看应当依照《天津市施行〈中华人民共和国母婴保健法〉方法》、《市卫生计生委关于印发天津市防备艾滋病梅毒和乙肝母婴传达作业施行方案的告诉》(津卫妇幼〔〕381号)、《市卫生计生委关于印发天津市孕产期保健作业规范的告诉》(津卫妇幼〔〕104号)有关规则履行。
第三十条 新参与生育稳妥人员，从参保缴费之月起享用产前查看费、生育医疗费和计划生育手术费。生育补贴待遇依照本《细则》第二十一条履行。
第三十一条 因员工活动而发作的生育稳妥待遇按以下方法联接：
(一)员工从未参保单位活动到已参保单位，在原单位发作的产前查看费、生育或停止妊娠医疗费、计划生育手术费，由原资金途径处理。转入新用人单位之日起所发作的产前查看费、生育或停止妊娠医疗费、计划生育手术费由生育稳妥基金付出，产假剩下天数的生育补贴由生育稳妥基金按规则规范计发。
(二)员工从已参保单位活动到未参保单位，转入新单位前发作的产前查看费、生育或终妊娠医疗费、计划生育手术费由生育稳妥基金付出，已休产假天数的生育补贴由生育稳妥基金按规则规范计发。转入新单位后发作的费用生育稳妥基金不予付出。
第三十二条 初度工作和赋闲后再工作的人员，自用人单位参保之月起所发作的生育稳妥有关费用由生育稳妥基金付出。产假剩下天数的生育补贴由生育稳妥基金按规则规范计发。
第三十三条 依照规则已预留生育稳妥费的，生育女员工的生育稳妥待遇依照预留生育稳妥费规范给予付出。停止妊娠女员工的生育稳妥待遇依照实践发作费用给予付出。
第七章 附则
第三十四条 以乡镇个人名义参与本市员工根本医疗稳妥，发作的计划生育手术费和医治计划生育手术并发症的医疗费用，依照本市员工生育稳妥规则的规范和程序，一致由生育稳妥基金付出。
第三十五条 进入退出企业员工保管中心的员工，发作的产前查看费、生育医疗费以及施行计划生育手术发作的医疗费用，依照员工生育稳妥有关规则报销，不享用生育补贴。
第三十六条 参与本市员工根本医疗稳妥的各类退休人员，发作的计划生育手术费和医治计划生育手术并发症的医疗费用，依照本市员工生育稳妥规则的规范和程序，一致由生育稳妥基金付出。
第三十七条 收取赋闲稳妥金人员的生育保证归入员工生育稳妥准则，所需交纳的生育稳妥费从赋闲稳妥基金中列支。收取赋闲稳妥金人员享用与员工相同的生育稳妥待遇。收取赋闲稳妥金期间生育临产的，其生育稳妥待遇依照本市员工生育稳妥规则的规范和程序，一致由生育稳妥基金付出。
第三十八条 参与本市员工生育稳妥的员工未工作爱人，应按规则参与居民医保，归入居民生育稳妥。
第三十九条 本细则自2018年8月1日起施行，有效期五年。原《关于施行<天津市乡镇员工生育稳妥规则>有关问题的告诉》(津劳局〔2005〕238号)一起废止。此前规则与本细则不一致的，以本细则为准。
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