上海城镇居民医疗保险享受哪些待遇

参保人员发作的门诊急诊、住院医疗费用，居民医保基金份额付出，0周岁以上的，住院付出70%;门诊急诊付出50%，0周岁以上、不满70周岁的，住院付出60%;门诊急诊付出50%，超越18周岁、不满60周岁的，住院付出50%。
上海市乡镇居民根本医疗保险问答
1、为什么要施行《上海市乡镇居民根本医疗保险方法》?
2001年以来，本市根本医疗保证体系不断发展完善，各类根本医疗保证参保纳保人群约1300万人，但仍有部分乡镇居民没有被根本医保准则掩盖，他们发作高额医疗费时往往使个人和家庭难以承受。
施行乡镇居民根本医疗保险(简称“居民医保”)，是本市遵循十七大精力和《国务院关于展开乡镇居民根本医疗保险试点的辅导定见》的严重行动，有利于免除部分乡镇居民治病就医后顾之虑，有利于完成人人享有根本医疗保证，促进社会调和。
2、哪些人能够参与居民医保?
没有参与本市乡镇员工根本医保、小乡镇医保和新型农村合作医疗，且契合以下条件之一的人员能够参与居民医保：
①本市乡镇户籍18周岁以上人员。
②本市户籍中小学生和婴幼儿，详细包含：本市户籍的18周岁以下人员，18至20周岁的各类中等校园就读的在册在籍学生、持《中华人民共和国残疾人证》或许仍在进行大病医疗的停学人员等;本市引进人才的子女中持有《上海市寓居证》的18周岁以下人员，以及18至20周岁的各类中等校园在册在籍学生。
③其他人员，详细包含：由本市发动援助外地建造的支内(支疆)、知青及其外省市籍爱人中，在外地处理退休(职)手续，已报入本市户籍，且医疗保证未执行的人员;本市乡镇户籍人员的爱人，暂未报入本市乡镇户籍，且无医疗保证的人员;本市引进人才的爱人，持有《上海市寓居证》，且无医疗保证的人员。 [导读]：参保人员发作的门诊急诊、住院医疗费用，居民医保基金份额付出，0周岁以上的，住院付出70%;门诊急诊付出50%，0周岁以上、不满70周岁的，住院付出60%;门诊急诊付出50%，超越18周岁、不满60周岁的，住院付出50%。
3、参保人员能享用哪些医保待遇?
参保人员发作的门诊急诊(含家庭病床)、住院(含急诊调查室留院调查)医疗费用，居民医保基金依照以下份额付出：
①70周岁以上的，住院付出70%;门诊急诊付出50%。
②60周岁以上、不满70周岁的，住院付出60%;门诊急诊付出50%。
③超越18周岁、不满60周岁的，住院付出50%;门诊急诊医疗费年度累计超越1000元以上的部分，付出50%。5中小学生和婴幼儿，住院付出50%;门诊急诊付出50%。此外，为鼓舞患者门诊到社区卫生服务中心就医，参保人员在社区卫生服务中心发作的门诊医疗费，医保基金付出60%。居民医保基金付出以外的费用，由参保人员个人自傲。
4、居民医保按什么规范筹资，个人缴费多少?
居民医保基金除个人缴费资金外，其他部分由政府承当。筹资规范与个人缴费规范按年纪分段确认，暂定为：
①70周岁以上的，筹资规范每人每年1500元，其间个人缴费240元。②60周岁以上、不满70周岁的，筹资规范每人每年1200元，其间个人缴费360元。③超越18周岁、不满60周岁的，筹资规范每人每年700元，其间个人缴费480元。5中小学生和婴幼儿，筹资规范每人每年260元，其间个人缴费60元。
5、乡镇低保等人员个人缴费困难怎么办?
政府对一切参保人员按不同年纪段给予补助，一起对乡镇低保人员等的个人缴费部分给予补助。
乡镇低保人员依照先参保后补助的方法，施行个人缴费按月补助。乡镇低保人员参保后，凭缴费收据到收取低保金的大街(镇)社会救助业务处理所处理个人缴费补助手续，在享用本市最低日子保证期间，个人缴费补助金依照下列规范每月随低保金发放： [导读]：参保人员发作的门诊急诊、住院医疗费用，居民医保基金份额付出，0周岁以上的，住院付出70%;门诊急诊付出50%，0周岁以上、不满70周岁的，住院付出60%;门诊急诊付出50%，超越18周岁、不满60周岁的，住院付出50%。
①乡镇低保家庭中享用粮油帮困的人员，个人年缴费60元的，每人每月补助5元;个人年缴费240元的，每人每月补助20元;个人年缴费360元的，每人每月补助30元;个人年缴费480元的，每人每月补助40元。②乡镇低保家庭中的其他人员，个人每年承当120元，其他个人缴费部分，每月补助30元。享用本市民政部门定时定量日子补助的政府特别救助人员，个人缴费部分由政府全额补助。
6、员工晚年遗属、乡镇高龄白叟、乡镇重残人员是否要参与居民医保?
已享用员工晚年遗属、乡镇高龄白叟、乡镇重残人员医保待遇的人员，直接归入居民医保规模，个人不缴费，个人缴费部分仍由政府全额补助。居民医保施行后，凡契合员工晚年遗属、乡镇高龄白叟以及乡镇重残人员条件参保的，个人缴费部分也由政府全额补助。
7、到哪里处理居民医保参保手续?
(1)在校中小学生和在园(所)幼儿，由地点校园和托幼组织一致处理挂号缴费手续。
(2)其他人员，到户籍地点地或收取《上海市寓居证》的大街(镇)社区业务受理中心医保服务点处理挂号与缴费手续。
(3)已享用员工晚年遗属、乡镇高龄白叟、乡镇重残人员根本医疗保证待遇的人员，不必处理挂号手续。
8、什么时候处理挂号缴费手续?什么时候享用医保待遇?
契合参保条件的人员，需在每年的10月1日至12月20日处理挂号缴费手续，于次年的1月1日至12月31日享用医保待遇。
下一年是居民医保施行的第一年，本年挂号缴费时刻延长到2008年3月20日，参保人员挂号缴费后，一概从1月1日起享用医保待遇。
在年度中，契合本市居民医保参保条件的人员，能够半途参保，但需按年度缴费，次月1日至当年12月31日享用相应的医保待遇。 [导读]：参保人员发作的门诊急诊、住院医疗费用，居民医保基金份额付出，0周岁以上的，住院付出70%;门诊急诊付出50%，0周岁以上、不满70周岁的，住院付出60%;门诊急诊付出50%，超越18周岁、不满60周岁的，住院付出50%。
9、中小学生和婴幼儿根本医疗保证并入居民医保后，医保待遇有何改变?
中小学生和婴幼儿原只享用住院和门诊大病待遇，不享用门急诊医疗待遇。归入居民医保后，能够享用门急诊医疗待遇，中小学生和婴幼儿的医保待遇有了很大进步。
10、参保人员可否再享用单位的家族劳保医疗及本市其他的根本医保待遇?
参保人员享用居民医保待遇后，不再重复享用单位的家族劳保医疗待遇，以及本市规则的其他根本医保待遇。
11、参保人员就医有何规则?
参保人员门诊能够在全市的医保定点社区卫生服务中心(或一级医院)就医;因病况需求转诊到二、三级医院就医的，须在社区卫生服务中心处理转诊。急诊和住院医疗可在本市一切医保定点医院就医。
中小学生和婴幼儿能够在医保定点医院就近就医。住院仍按现行的划区定点、按需转诊方法，由市红十字会少儿住院医疗合作基金处理办公室详细操作。
12、参保人员就医怎么付费?
参保人员应持社会保证卡(包含学籍卡)或医疗保险卡和《上海市根本医疗保险门急诊就医记载册》就医。参保人员持卡就医所发作的医疗费用，应由居民医保基金付出的部分由医院记账结算，其他部分由个人现金付出。
在居民医保施行初期，因为时刻紧，部分参保人员一时不能持卡就医，只能现金付出医疗费后再报销，请参保人员能够了解。 [导读]：参保人员发作的门诊急诊、住院医疗费用，居民医保基金份额付出，0周岁以上的，住院付出70%;门诊急诊付出50%，0周岁以上、不满70周岁的，住院付出60%;门诊急诊付出50%，超越18周岁、不满60周岁的，住院付出50%。
13、哪些医疗费用居民医保基金不付出?
下列医疗费用居民医保基金不付出：①在国外或许境外发作的医疗费用。②在本市非定点医院发作的医疗费用。③不契合医保用药、查看、医治等付出规模的医疗费用。5因自杀、自残、打斗、吸毒、医疗事故、交通事故所发作的医疗费用，以及依法应当由第三方承当的医疗费用。
14、参保人员需暂时寓居外省市的，能否享用本市居民医保待遇?
参保人员需寓居外省市的，到本市就近的大街(镇)社区业务受理中心医保服务点处理相关手续后，能够在当地的医保定点医院就医，享用本市居民医保待遇。
15、参保人员在哪些情况下，个人现金付出的医疗费用能够报销?
能够报销的医疗费用有：①参保人员未带着就医凭据或许未处理转诊手续，在本市医保定点医院急诊就医发作的医疗费用。②参保人员暂未领到就医凭据，在医保待遇享用期内发作的医疗费用。③参保人员在外省市医院发作的急诊和急诊住院医疗费用。5参保人员处理相关手续后，在外省市发作的契合规则的医疗费用。
16、参保人员怎么报销医疗费用?
参保人员个人现金付出的医疗费用，应在发作医疗费用之日起的3个月内，凭自己社会保证卡(包含学籍卡)或医疗保险卡和《上海市根本医疗保险门急诊就医记载册》、医疗费收据以及相关病史材料，到就近的大街(镇)社区业务受理中心医保服务点或许区县医保业务中心报销。
17、怎么处理社会保证卡(或医疗保险卡)?
(1)社会保证卡的处理：契合申领条件的人员能够经过电话向申领网点预定或直接前往大街(镇)社会保证卡申领服务网点请求处理社会保证卡(包含学籍卡)。申领时需带着身份证、户口簿、申领表(团体户口市民需求带着户籍地点地警署或派出所开具的户籍证明)等相关材料。
(2)医疗保险卡的处理：为便利参保人员的持卡就医，参保人员在未处理社会保证卡的情况下，能够请求处理医疗保险卡。请求处理时需带着自己的身份证或户口簿等，到就近的大街(镇)社区业务受理中心医保服务点或许区县医保业务中心请求处理医疗保险卡。 [导读]：参保人员发作的门诊急诊、住院医疗费用，居民医保基金份额付出，0周岁以上的，住院付出70%;门诊急诊付出50%，0周岁以上、不满70周岁的，住院付出60%;门诊急诊付出50%，超越18周岁、不满60周岁的，住院付出50%。
18、社会保证卡(或医疗保险卡)丢失后，怎么挂失、补办?
(1)、社会保证卡的挂失、补办：①挂失：社会保证卡丢失时，持卡人应立即拨打962222进行电话挂失，或许到就近补换卡网点进行书面挂失。②补办：挂失人可带着自己身份证和户口簿到补换卡网点请求补办，也能够在处理书面挂失手续的一起请求补办。
(2)、医疗保险卡的挂失、补办：①挂失：医疗保险卡丢失时，持卡人应立即拨打962218进行电话挂失，或许到就近的大街(镇)社区业务受理中心医保服务点或许区县医保业务中心进行书面挂失。②补办：挂失人需带着自己的身份证或户口簿等，到就近的大街(镇)社区业务受理中心医保服务点或许区县医保业务中心请求补办。
19、哪些人员归于扩展社会保证卡申领的目标?
具有本市户籍、没有申领社会保证卡(包含学籍卡)的以下人员能够申领社会保证卡：①没有学籍的0—6岁婴幼儿(2001年9月1日后出世)。②小学一年级在籍学生。③技校、职校、中专在籍学生。5年纪在16—18周岁没有高中学籍的居民。⑤18周岁以上的居民。
20、怎么咨询居民医保的有关方针和信息?
假如需求咨询居民医保的有关方针和信息，可拨打医保咨询热线962218，或许登陆“上海医保”网站(网址www.shyb.gov.cn)查询。 [导读]：参保人员发作的门诊急诊、住院医疗费用，居民医保基金份额付出，0周岁以上的，住院付出70%;门诊急诊付出50%，0周岁以上、不满70周岁的，住院付出60%;门诊急诊付出50%，超越18周岁、不满60周岁的，住院付出50%。