杭州职工基本医疗保险有哪些新规定

本市行政区域内的下列人员应参与员工根本医疗稳妥(以下简称员工医保)：
1.国家机关、事业单位、社会团体、各类企业、民办非企业、有雇工的个体工商户等(以下总称用人单位)的在职员工。
2.按规则参与员工医保并已按月收取根本养老金或退休费的人员(以下简称退休人员)。
3.统筹地户籍，劳作年龄段内，未在用人单位工作，且按规则参与本统筹地员工根本养老稳妥，没有处理按月收取根本养老金手续的城乡居民;以及非统筹地户籍，劳作年龄段内，在统筹地灵敏工作，且按规则参与本统筹地员工根本养老稳妥或员工医保累计缴费到达规则年限的人员(以下总称灵敏工作人员)。
4.国家、省、市规则的其他人员。
用人单位和个人应在《杭州市社会稳妥费征缴方法》规则的时间内到经办组织处理参保挂号。
员工医保费用于树立统筹基金和个人账户，按以下规则交纳：
1.用人单位以当月悉数员工薪酬总额作为缴费基数(以下简称单位缴费基数)，缴费份额确认在6%—15%之间，详细规范由各统筹地确认。
核算单位缴费基数时，员工当年月平均薪酬高于上年度全省在岗员工月平均薪酬(以下简称省平薪酬)300%以上部分，不计入单位缴费基数，低于60%的，按 60%计入。
2.在职员工按自己上年度月平均薪酬的2% 交纳员工医保费，由用人单位按月代扣代缴。员工自己上年度月平均薪酬高于上年度省平薪酬300%的，按300%核定缴费基数，低于60%的，按60%计入。
员工个人交纳的员工医保费用于树立个人账户。
3.灵敏工作人员以上年度省平薪酬为缴费基数，缴费份额确认在5%—9%之间，详细规范由各统筹地确认。
其间，持有有用期内统筹地《工作帮助证》的，自到经办组织处理挂号手续的当月起，以上年度省平薪酬的60% 确认缴费基数;持有用期内统筹地民政、残联部分核发的《困难家庭救助证》(以下简称《救助证》)、《残疾人根本生活确确保》(以下简称《残确保》)或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》(以下简称《残疾证》)的人员，自到经办组织处理挂号手续的当月起，其个人应交纳的员工医保费由政府全额补助。
4.赋闲人员在收取赋闲稳妥金期间，按灵敏工作人员的最低缴费规范交纳员工医保费，其个人应交纳的员工医保费从赋闲稳妥基金中付出。
5.六级及以上残疾武士个人不缴费，应由单位交纳的员工医保费由政府全额补助。
严重疾病医疗补助资金的筹措。按员工医保缴费基数0.2%的规范，从员工医保缴费中划转计入严重疾病医疗补助资金。参保人员每人每月交纳不少于3元严重疾病医疗补助资金，其间持有用期内《救助证》、《残确保》或二级及以上《残疾证》的人员个人应缴部分由政府全额补助。
政府应依据参保人员的缴费和医保基金运转状况对统筹基金和严重疾病医疗补助资金给予必定份额的补助，详细份额由各统筹地确认。
参保人员的个人账户由经办组织一致树立和处理。
1.在职员工个人账户当年资金由两部分组成：一部分为自己缴费基数的2% ;另一部分依据不同年龄段，按自己上年度月平均薪酬的必定份额按月划入，详细规范由各统筹地确认。
2.灵敏工作人员个人账户当年资金，以上年度省平薪酬为基数，依据不同年龄段的必定份额按月划入，详细规范由各统筹地确认。
3.退休人员的个人账户当年资金，以上年度省平薪酬为基数，依据不同年龄段的份额划入，其间自己上年度根本养老金或退休费高于上年度省平薪酬的，按自己上年度根本养老金或退休费的必定份额划入，详细规范 由各统筹地确认。
4.个人账户当年资金中的预划入资金与应划入资金的差额部分鄙人一年度的个人账户资金中调整。个人账户当年结余部分，跨年度后转为历年资金。
个人账户当年资金用于付出契合医保开支规模的一般门诊(包含急诊，下同)医疗费。
个人账户历年资金用于以下方面：
1.付出契合医保开支规模，按规则应由个人承当的一般门诊、规则病种门诊和住院医疗费，以及超越限制付出规模的医疗服务项目或药品费用。
2.付出医保开支规模以外的，临床有必要、合理的医疗服务项目费用，以及除国家扩展免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用等，详细项目另行规则。
3.国家和省规则的其他项目。
个人账户的本金和利息归个人一切，可按规则搬运、清算和依法承继。
契合参保条件的人员，应在3个月内处理参保缴费手续，并在处理参保缴费手续后的次月起享用员工医保待遇;未在规则时间内处理参保缴费手续或接连中止缴费3个月的，视为中止参保。在中止后处理参保手续并接连缴费满6个月(以下简称等候期)后，方可享用员工医保待遇。
因参保单位原因导致参保人员中止参保或未按规则交纳员工医保费的，由参保单位按规则补缴。参保人员在中止期间发作的医疗费，除应由个人承当的部格外，其他医疗费由参保单位承当。因参保人员个人原因中止参保的，可按规则补缴中止期间应交纳的员工医保费。在中止期间和等候期内发作的医疗费用，不列入医保付出规模。
参保人员应接连交纳员工医保费至按月收取根本养老金或退休费时止。
参保人员退休时，应按规则处理员工医保缴费年限审定相关手续。其间，缴费年限满20年及以上的，自处理缴费年限审定手续的次月起享用退休人员医保待遇;缴费年限缺乏20年的，由参保人员一次性补缴满20年，并从处理补缴手续后的次月起享用退休人员医保待遇。
员工医保缴费年限包含员工医保实践缴费年限、经社会稳妥行政部分确认的视同缴费年限、2002年12月31日前契合国家规则的接连工龄。以上年限不重复核算。
员工医保一次性补缴的费率按处理补缴手续时灵敏工作人员的缴费规范确认，补缴基数为上年度省平薪酬。其间，持有用期内《救助证》、《残确保》或二级及以上《残疾证》的人员，其补缴基数为上年度省平薪酬的60% ，其他40%部分由政府补助。
在处理补缴手续时，应一起补缴严重疾病医疗补助费。其间，持有用期内《救助证》、《残确保》或二级及以上《残疾证》的人员，其个人应补缴的严重疾病医疗补助费由政府补助。
在一个结算年度内，参保人员发作的契合医保开支规模的住院医疗费按以下规则处理：
1.最高付出限额(以出院日期为准累计核算)不低于本统筹地员工年平均薪酬的6倍。
2.承当一次住院起付规范，详细为：三级及相应医疗组织(以下简称三级医疗组织)不高于800元，二级及相应医疗组织(以下简称二级医疗组织)不高于600元，其他医疗组织不高于500元，社区卫生服务组织不高于300元，详细规范由各统筹地确认。
3.起付规范以上最高付出限额以下部分医疗费，由统筹基金和个人一起承当。其间在二级医疗组织发作的医疗费，统筹基金承当的份额为：退休前不低于80%，退休后不低于85%，在其他等级医疗组织发作的医疗费，统筹基金承当的份额由各统筹地确认。
统筹基金最高付出限额以上部分医疗费，由严重疾病医疗补助资金和个人一起承当。其间在二级医疗组织发作的医疗费，严重疾病医疗补助资金承当的份额不低于85%，在其他等级医疗组织发作的医疗费，严重疾病医疗补助资金承当的份额由各统筹地确认。
在一个结算年度内，参保人员发作的规则病种门诊医疗费按住院医疗费结算，但不设住院起付规范。
在一个结算年度内，参保人员发作的契合医保开支规模的一般门诊医疗费付出按以下规则处理：
1.先由个人账户当年资金付出，个人账户当年资金缺乏付出的，由个人承当一个门诊起付规范的医疗费用。其间退休前不高于1000元，退休后不高于700元，详细规范由各统筹地确认。
2.参保人员退休当年，其门诊起付规范按退休前后实践月份别离核算确认。
3.门诊起付规范以上部分医疗费，统筹基金的承当份额不低于70% ，详细规范由各统筹地确认。
4.各统筹地可依据当地实践，确认门诊统筹最高付出限额，最高付出限额以上部分医疗费由个人承当。