医疗事故技术鉴定委托申请书

我国的医学科学发展越来越先进，医疗技能越来越完善，但因各种因素形成的医疗事故依然时有发生。为了正确处理医疗事故，维护患者的合法权益，《医疗事故处理法令》中对医疗事故补偿项目和规范做了较为具体的规则，但医疗事故技能判定托付恳求书怎样书写呢？听讼网小编从网友们提出的重庆医疗事故法令咨询问题中收拾出了一部分问题，并找到了医疗事故技能判定托付恳求书的范本，供网友们参阅,如有其它疑问，可拨打听讼网24小时法令咨询电话,进行法令服务咨询。
编号：
医疗组织名称 法定代表人
医疗组织地址 邮政编码
组织代码
判定
恳求
代理人名字与医疗组织联系工作
职务
性别身份证号联系电话
年纪通讯地址
患者名字病案号就诊科室
托付判定事由(扼要诊治通过，恳求判定理由)：
医疗组织：(公章)
代理人签名：
日期：年月日
注明：此表由医疗组织填写