保险公司拒赔通知书怎么写
来源：听讼网整理 2018-08-25 09:19
咱们去稳妥理赔的时分，有些状况稳妥公司是会拒赔的，稳妥公司这样做的理由是什么，稳妥那公司拒赔通知书怎样写，稳妥公司回绝理赔合法吗?稳妥公司拒赔通知书怎样写，关于这个问题听讼网小编为你整理了以下内容，期望能对您有所协助。
稳妥事例剖析：一张拒赔通知书
“3·15”世界顾客权益日行将到来，各个领域的“打假”活动也在此翻开，这时“诚信”问题成为咱们重视的焦点。本期“稳妥演播室”敬请咱们重视稳妥业里的“诚信”问题。
片段一：
生老病死乃人之常情，即使是万分当心，谁也不能确保自己一辈子不患病，平常患上点小毛病，在家吃吃药就能处理，或许花费不多;而一旦患上严峻疾病，动辄需求上万元的医治费用，这是一般工薪家庭所无法承受的。
这不，故事的主人公张女士就遇到了这样的工作。
这天，张女士在厨房煮饭，听见客厅里有打碎杯子的声响，所以匆促跑出来看个终究。本来是张女士的老公老王晕倒在地。张女士万分着急，用手不停地推老王……
终究是怎样回事呢?本来张女士的老公王先生在四年前患上了高血压和糖尿病，不过因为发现得早，通过及时医治病况得以操控，四年来都未曾复发。但是这天，王先生却忽然发病昏迷了，手足无措的张女士匆促将老公送进了医院。通过大夫的查看，王先生是因为高血压、糖尿病、高脂血等症引发了脑梗塞，有必要住院承受医治。面临这出人意料的厄运，一家人一点思想准备都没有。
通过医治，半年后，王先生身体根本康复。为了节省住院的费用，两口子便洽谈提早出院，将老王接回家里疗养。
转瞬一个多月又过去了，在妻子尽心的照顾下，王先生的身体一天天好转。但是面临一张张医院高额费用的收据，张女士心里却怎样也快乐不起来。张女士下岗多年，而王先生因为单位效益欠好，也早已经提早退休了。这些年，家里的日子是靠开杂货店的菲薄收入和王先生70%的退休金才牵强保持下来。但这次老公的一场大病不只花光了家里的一切积储，还欠下了不少的外债。
天无绝人之路，就在两口子束手无策时，张女士忽然想起自己曾为老公购买过一份稳妥。所以，张女士翻遍家里大大小小的柜子，总算在衣柜的抽屉里找到了那张保单。这是2000年6月购买的“严峻疾病终身稳妥”以及一份附加人身险。不过在购买这份稳妥后的第二年7月份，时年50岁的王先生按稳妥公司要求，到其指定医疗点从头体检，在做心电图时意外查出左前半分枝阻滞。为此，稳妥公司当即停止了附加险，但主险仍然有用。想到这儿，张女士总算松了一口气，赶忙来到稳妥公司请求补偿。
稳妥公司让张女士等通知，奉告张女士在核实状况后会函件通知她。
通过半个月的着急等候，张女士总算盼来了稳妥公司的回函。但是，当张女士翻开信封的时分，出人意料的事发作了：稳妥公司寄来的居然是一封拒赔通知书，一起寄出的还有一份《革除稳妥合同通知书》，《通知书》这样写道：“因既往有高血压10年，糖尿病、高脂血症(保前疾病未奉告)，我公司依据稳妥合同约好或《稳妥法》规则，自2006年12月9日革除下述稳妥合同……”
1.看到这儿，到底是怎样回事呢?张女士给她的老公买了稳妥，为什么老公患病住院后却得不到补偿呢?
专家点评：形成无法得到补偿的要素有许多。像没有准时交保金、所得的病不在稳妥内容之列、收据不齐全等等，都或许导致请求补偿失利。
依据这个片段，咱们能够得知王先生所购买的是健康稳妥中的一种——严峻疾病终身稳妥。咱们的投保户在进行健康稳妥的投保前都会有一个体检，(都会在投保要约书上填写自己的健康状况，部分保单会因为被稳妥人的年纪等原因被要求体检)稳妥公司要依据被保人投保前的疾病既往史，以及投保时身体状况的查看成果来拟定相应的合同条款。
很显着，在稳妥公司寄给张女士的《革除稳妥合同通知书》中说到，回绝补偿和停止合同的原因是“保前疾病未奉告”。
2.那只需是“保前疾病未奉告”，稳妥公司都会这样拒赔，并且当即停止合同吗?
专家点评：当然不是。这种状况在咱们的日常日子中其实是许多的。一般来说，依据《稳妥法》第十七条的规则，稳妥公司能够有三种处理方法：
①若投保人成心隐秘现实，不实行照实奉告职责的;或许因过错未实行照实奉告职责，足以影响稳妥人决议是否赞同承保或许进步稳妥费率的，稳妥人有权革除稳妥合同。
②若投保人成心不实行照实奉告职责的，稳妥人关于稳妥合同革除前发作的稳妥事端，不承当补偿或许给付稳妥金的职责，并不交还稳妥费。
③若投保人因过错未实行照实奉告职责，对稳妥事端的发作有严峻影响的，稳妥人关于稳妥合同革除前发作的稳妥事端，不承当补偿或许给付稳妥金的职责，但能够交还稳妥费。
因而，为了投保人和稳妥人两边的权益，咱们主张：投保人在投保前一定要照实地阐明自己的疾病既往史。
3.那是不是只需我照实地奉告既往史，不管在什么状况下，只需患病，就能够得到理赔呢?稳妥公司革除职责的状况有哪些?
专家点评：当然也不是这样。关于健康稳妥来说，某些疾病是不在理赔规模的，针对不同的稳妥公司，这个规模的区分也有所不同。
概要：张女士终究取得补偿
片段二：
收到稳妥公司回函之后，张女士百思不得其解，本来好端端的一份稳妥，为什么到了理赔的时分就出了问题?莫非这家稳妥公司成心诈骗不想理赔?仍是最初购买的稳妥本身就有问题?想到这儿，张女士决议到稳妥公司找负责人讨个说法。
张女士来到稳妥公司，稳妥公司的理赔人员通知张女士，其老公在投保前隐秘病史，病历上“有高血压病史10余年”这一内容，所以稳妥公司拒赔。
本来，在王先生住院期间，张女士曾发现老公病历中有“有高血压病史10余年”这一内容。经问询得知，这是管床医师在对王先生进行病史问询时将“4年”误听为“10年”。为了这件工作，张女士其时还曾与院方争论，对方当即许诺更改病历。在王先生的一份病历上，“10余年”三字被划掉，更改为“4年”，并有“修正一处”字样及医师签名。
尽管张女士与王先生保存的那一份病例是通过更正的，但医院别的几份病历却未被及时更改。而稳妥公司正是依据没有更改的病历，确定了王先生隐秘病史。为此，张女士又屡次来到医院，并且医院神经科和医务科也均出具证明，称本院管床医师在问询病史时，将“4年”误听为“10年”。
在澄清了现实后，张女士再次来到稳妥公司，出具了相关证明。但稳妥公司相关人员称这张证明只能阐明医师误听，要彻底证明其先生的高血压病史还存在着较多的疑点。因而，期望张女士能够供给其先生高血压的最早确诊病历作为旁证。
关于张女士的质疑，稳妥公司的理由是：因为附加险是一年一签，而主险签了后若无问题则终身有用。2002年王先生做心电图时查出问题，稳妥公司就附加险提出拒保。因为其时无法证明其是购买稳妥前患病，遂无法革除主险。此次革除稳妥合同，医院尽管出具了证明，但仍然存在疑点。期望张女士能够供给高血压的最早确诊病历作为旁证。假如病史确系4年的话，稳妥公司将康复两边合同;照真实无法供给，将洽谈处理此事。
半个月后，张女士取得了补偿。终究这原因“一字之差”引起的胶葛得到了处理：稳妥公司通过查询，承认张女士反映状况事实，依据稳妥条例进行了2万元的赔付。并且再次组织了医师为其老公进行体检，原合同持续有用。
相关问题：
1.本来这件工作的原因都是因为医师的一时忽略形成的，那么稳妥公司提出让张女士供给王先生近四年来的病历，这一要求是否合理呢?
专家点评：从张女士的视点来看，在投保前张女士和王先生确实没有隐秘病况，并且在发作胶葛后也开具了相关的证明来澄清现实，应该取得补偿。但稳妥公司曾经所得到的医院证清晰实阐明王先生有10年的病史，所以稳妥公司依据相关的规则，也能够革除这份稳妥合约。针对现在这样的状况，稳妥公司要求用以往的病历材料来作为辅证也是合理的要求，意图都是为了保护两边的权益罢了。
2.假如不幸发作了这样的状况，咱们应该怎样做呢?
专家点评：首要，在投保之前，一定要细心阅览合同的每条金钱，尽量保护投保人和被保人的本身利益。在相似状况呈现的时分，要保存好一切收据、病历、证明等;别的，提示投保人治病时一定要核对病历，避免再形成误解。还好这起胶葛得到了处理，张女士得到了2万元的赔付，并且原稳妥合同也持续有用。
总结：这健康稳妥尽管好，但在处理投保的时分可千万读细心、看细心了。关于会影响到日后索赔的材料，如病历、发票等，一定要认细心真的核对，避免相似的误解再次发作。保前病史要照实奉告，治病材料要细心核对，只要这样才干最大极限确实保投保人和被保人的本身利益。
从稳妥实务的状况看，拒赔一般有以下首要原因：
(1)危害发作不是因为稳妥职责规模内特定的灾祸事端形成，或许显着归于在外职责;
(2)危害发作是因为投保人、被稳妥人的成心行为、严峻过错行为或违法行为形成;
(3)违背诚信准则，投保方在投保时隐秘严峻状况或出险后招摇撞骗，妄图骗得赔款的;
(4)被稳妥人严峻忽视安全法规，灾前未执行安全防灾主张而出险，或许出险后不活跃施救，听任扩展丢失的;
(5)受损产业不是稳妥标的或许出险时刻不在稳妥有用期内;
(6)稳妥产业出售、转让未处理更名过户手续，新产权人不是合同当事人。
拒赔通知书的首要效果在于清晰向被稳妥人表达稳妥人不承当补偿职责的决议，便于被稳妥人进行挑选：承受稳妥人的拒赔决议或向法院申述。
稳妥事例剖析：一张拒赔通知书
“3·15”世界顾客权益日行将到来，各个领域的“打假”活动也在此翻开，这时“诚信”问题成为咱们重视的焦点。本期“稳妥演播室”敬请咱们重视稳妥业里的“诚信”问题。
片段一：
生老病死乃人之常情，即使是万分当心，谁也不能确保自己一辈子不患病，平常患上点小毛病，在家吃吃药就能处理，或许花费不多;而一旦患上严峻疾病，动辄需求上万元的医治费用，这是一般工薪家庭所无法承受的。
这不，故事的主人公张女士就遇到了这样的工作。
这天，张女士在厨房煮饭，听见客厅里有打碎杯子的声响，所以匆促跑出来看个终究。本来是张女士的老公老王晕倒在地。张女士万分着急，用手不停地推老王……
终究是怎样回事呢?本来张女士的老公王先生在四年前患上了高血压和糖尿病，不过因为发现得早，通过及时医治病况得以操控，四年来都未曾复发。但是这天，王先生却忽然发病昏迷了，手足无措的张女士匆促将老公送进了医院。通过大夫的查看，王先生是因为高血压、糖尿病、高脂血等症引发了脑梗塞，有必要住院承受医治。面临这出人意料的厄运，一家人一点思想准备都没有。
通过医治，半年后，王先生身体根本康复。为了节省住院的费用，两口子便洽谈提早出院，将老王接回家里疗养。
转瞬一个多月又过去了，在妻子尽心的照顾下，王先生的身体一天天好转。但是面临一张张医院高额费用的收据，张女士心里却怎样也快乐不起来。张女士下岗多年，而王先生因为单位效益欠好，也早已经提早退休了。这些年，家里的日子是靠开杂货店的菲薄收入和王先生70%的退休金才牵强保持下来。但这次老公的一场大病不只花光了家里的一切积储，还欠下了不少的外债。
天无绝人之路，就在两口子束手无策时，张女士忽然想起自己曾为老公购买过一份稳妥。所以，张女士翻遍家里大大小小的柜子，总算在衣柜的抽屉里找到了那张保单。这是2000年6月购买的“严峻疾病终身稳妥”以及一份附加人身险。不过在购买这份稳妥后的第二年7月份，时年50岁的王先生按稳妥公司要求，到其指定医疗点从头体检，在做心电图时意外查出左前半分枝阻滞。为此，稳妥公司当即停止了附加险，但主险仍然有用。想到这儿，张女士总算松了一口气，赶忙来到稳妥公司请求补偿。
稳妥公司让张女士等通知，奉告张女士在核实状况后会函件通知她。
通过半个月的着急等候，张女士总算盼来了稳妥公司的回函。但是，当张女士翻开信封的时分，出人意料的事发作了：稳妥公司寄来的居然是一封拒赔通知书，一起寄出的还有一份《革除稳妥合同通知书》，《通知书》这样写道：“因既往有高血压10年，糖尿病、高脂血症(保前疾病未奉告)，我公司依据稳妥合同约好或《稳妥法》规则，自2006年12月9日革除下述稳妥合同……”
1.看到这儿，到底是怎样回事呢?张女士给她的老公买了稳妥，为什么老公患病住院后却得不到补偿呢?
专家点评：形成无法得到补偿的要素有许多。像没有准时交保金、所得的病不在稳妥内容之列、收据不齐全等等，都或许导致请求补偿失利。
依据这个片段，咱们能够得知王先生所购买的是健康稳妥中的一种——严峻疾病终身稳妥。咱们的投保户在进行健康稳妥的投保前都会有一个体检，(都会在投保要约书上填写自己的健康状况，部分保单会因为被稳妥人的年纪等原因被要求体检)稳妥公司要依据被保人投保前的疾病既往史，以及投保时身体状况的查看成果来拟定相应的合同条款。
很显着，在稳妥公司寄给张女士的《革除稳妥合同通知书》中说到，回绝补偿和停止合同的原因是“保前疾病未奉告”。
2.那只需是“保前疾病未奉告”，稳妥公司都会这样拒赔，并且当即停止合同吗?
专家点评：当然不是。这种状况在咱们的日常日子中其实是许多的。一般来说，依据《稳妥法》第十七条的规则，稳妥公司能够有三种处理方法：
①若投保人成心隐秘现实，不实行照实奉告职责的;或许因过错未实行照实奉告职责，足以影响稳妥人决议是否赞同承保或许进步稳妥费率的，稳妥人有权革除稳妥合同。
②若投保人成心不实行照实奉告职责的，稳妥人关于稳妥合同革除前发作的稳妥事端，不承当补偿或许给付稳妥金的职责，并不交还稳妥费。
③若投保人因过错未实行照实奉告职责，对稳妥事端的发作有严峻影响的，稳妥人关于稳妥合同革除前发作的稳妥事端，不承当补偿或许给付稳妥金的职责，但能够交还稳妥费。
因而，为了投保人和稳妥人两边的权益，咱们主张：投保人在投保前一定要照实地阐明自己的疾病既往史。
3.那是不是只需我照实地奉告既往史，不管在什么状况下，只需患病，就能够得到理赔呢?稳妥公司革除职责的状况有哪些?
专家点评：当然也不是这样。关于健康稳妥来说，某些疾病是不在理赔规模的，针对不同的稳妥公司，这个规模的区分也有所不同。
概要：张女士终究取得补偿
片段二：
收到稳妥公司回函之后，张女士百思不得其解，本来好端端的一份稳妥，为什么到了理赔的时分就出了问题?莫非这家稳妥公司成心诈骗不想理赔?仍是最初购买的稳妥本身就有问题?想到这儿，张女士决议到稳妥公司找负责人讨个说法。
张女士来到稳妥公司，稳妥公司的理赔人员通知张女士，其老公在投保前隐秘病史，病历上“有高血压病史10余年”这一内容，所以稳妥公司拒赔。
本来，在王先生住院期间，张女士曾发现老公病历中有“有高血压病史10余年”这一内容。经问询得知，这是管床医师在对王先生进行病史问询时将“4年”误听为“10年”。为了这件工作，张女士其时还曾与院方争论，对方当即许诺更改病历。在王先生的一份病历上，“10余年”三字被划掉，更改为“4年”，并有“修正一处”字样及医师签名。
尽管张女士与王先生保存的那一份病例是通过更正的，但医院别的几份病历却未被及时更改。而稳妥公司正是依据没有更改的病历，确定了王先生隐秘病史。为此，张女士又屡次来到医院，并且医院神经科和医务科也均出具证明，称本院管床医师在问询病史时，将“4年”误听为“10年”。
在澄清了现实后，张女士再次来到稳妥公司，出具了相关证明。但稳妥公司相关人员称这张证明只能阐明医师误听，要彻底证明其先生的高血压病史还存在着较多的疑点。因而，期望张女士能够供给其先生高血压的最早确诊病历作为旁证。
关于张女士的质疑，稳妥公司的理由是：因为附加险是一年一签，而主险签了后若无问题则终身有用。2002年王先生做心电图时查出问题，稳妥公司就附加险提出拒保。因为其时无法证明其是购买稳妥前患病，遂无法革除主险。此次革除稳妥合同，医院尽管出具了证明，但仍然存在疑点。期望张女士能够供给高血压的最早确诊病历作为旁证。假如病史确系4年的话，稳妥公司将康复两边合同;照真实无法供给，将洽谈处理此事。
半个月后，张女士取得了补偿。终究这原因“一字之差”引起的胶葛得到了处理：稳妥公司通过查询，承认张女士反映状况事实，依据稳妥条例进行了2万元的赔付。并且再次组织了医师为其老公进行体检，原合同持续有用。
相关问题：
1.本来这件工作的原因都是因为医师的一时忽略形成的，那么稳妥公司提出让张女士供给王先生近四年来的病历，这一要求是否合理呢?
专家点评：从张女士的视点来看，在投保前张女士和王先生确实没有隐秘病况，并且在发作胶葛后也开具了相关的证明来澄清现实，应该取得补偿。但稳妥公司曾经所得到的医院证清晰实阐明王先生有10年的病史，所以稳妥公司依据相关的规则，也能够革除这份稳妥合约。针对现在这样的状况，稳妥公司要求用以往的病历材料来作为辅证也是合理的要求，意图都是为了保护两边的权益罢了。
2.假如不幸发作了这样的状况，咱们应该怎样做呢?
专家点评：首要，在投保之前，一定要细心阅览合同的每条金钱，尽量保护投保人和被保人的本身利益。在相似状况呈现的时分，要保存好一切收据、病历、证明等;别的，提示投保人治病时一定要核对病历，避免再形成误解。还好这起胶葛得到了处理，张女士得到了2万元的赔付，并且原稳妥合同也持续有用。
总结：这健康稳妥尽管好，但在处理投保的时分可千万读细心、看细心了。关于会影响到日后索赔的材料，如病历、发票等，一定要认细心真的核对，避免相似的误解再次发作。保前病史要照实奉告，治病材料要细心核对，只要这样才干最大极限确实保投保人和被保人的本身利益。
从稳妥实务的状况看，拒赔一般有以下首要原因：
(1)危害发作不是因为稳妥职责规模内特定的灾祸事端形成，或许显着归于在外职责;
(2)危害发作是因为投保人、被稳妥人的成心行为、严峻过错行为或违法行为形成;
(3)违背诚信准则，投保方在投保时隐秘严峻状况或出险后招摇撞骗，妄图骗得赔款的;
(4)被稳妥人严峻忽视安全法规，灾前未执行安全防灾主张而出险，或许出险后不活跃施救，听任扩展丢失的;
(5)受损产业不是稳妥标的或许出险时刻不在稳妥有用期内;
(6)稳妥产业出售、转让未处理更名过户手续，新产权人不是合同当事人。
拒赔通知书的首要效果在于清晰向被稳妥人表达稳妥人不承当补偿职责的决议，便于被稳妥人进行挑选：承受稳妥人的拒赔决议或向法院申述。