工伤事故处理协议的格式

用人单位------- 有限公司(以下简称甲方)与其单位员工----- (男，出世年月日： ，身份证号码： ，户
籍地址： ，原籍： ，以下简称乙方)自 年 月
日起开始发作劳作合同联系。
X年X月X日，乙方在作业期间发作工伤事端，其成果 (身体部位)遭到损伤。事端发作后甲方立即对乙方采取了活跃的医救办法，并已承当了乙方医疗期间所发作的一切医疗、护理及其他相关费用。乙方工伤医疗期届满后，经劳作能力判定有关部门依法判定为“X级伤残”。
根据乙方自动提出要求与甲方免除劳作合同联系。为此，甲方也尊重其志愿，赞同停止与乙方的劳作合同联系。两边协议自X年X月X日起，停止劳作合同联系。两边现依法就“乙方工伤伤残之补偿”达到如下一起条款，并特签定本协议，以资一起信守。
第一条：乙方承认：在签署本协议前，甲方现已向乙方交给“园区公积金管理中心”付出的“一次性伤残补助金”，其数额为乙方自己X个月的薪酬，即人民币 元整(￥ )。
第二条：甲方于本合同签署之日起三个月内，应向乙方付出“一次性工伤医疗补助金”和“伤残工作补助金”等工伤待遇，该金钱之金额算计为人民币 。
第三条：乙方赞同甲方分三次付出本协议“第二条”规则的金钱，其间本协议签署时付出人民币 ，X年X月末再付出人民币 ，X年X月末再付出人民币 。乙方收到相应金钱后应签署收款凭证;不然甲方有权回绝付出。
第四条：本协议签定后，除本协议规则的补偿金额定，乙方不再向甲方建议其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，亦不得建议其他与劳作联系相关的任何权力，两边之间无其他纠葛。
第五条：本协议自两边代表签字之日起收效。本协议一式三份，两边各执一份，由甲方向
有关部门存案一份。
用人单位(甲方)： (盖章)
代表： (签字)
劳作者(乙方)： (签字)
签署日期：年 月 日