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热点推荐:城镇居民医保关系转移及保险待遇

来源:听讼网整理 2018-12-21 05:19

  关于乡镇居民医保联系搬运及稳妥待遇的内容,最近很多人很困惑,一直在咨询小编,今日听讼网小编针对该问题,梳理了以下内容,期望能够帮您答疑解惑。
  一、根本医疗稳妥联系搬运接续
  已参与乡镇居民根本医疗稳妥的成年居民完成工作、务工等,且契合参与汉中市乡镇职工根本医疗稳妥条件的,在年度乡镇居民根本医疗稳妥待遇完结后,可参与下一年度的汉中市乡镇职工根本医疗稳妥。其参与乡镇居民根本医疗稳妥的年限可与参与汉中市乡镇职工根本医疗稳妥的参保缴费年限按以下方法兼并核算。
  1、按规则缴费基数的4%一次性补缴参与居民根本医疗稳妥年限的差额费用;
  2、参与居民根本医疗稳妥的年限三年折算乡镇职工根本医疗稳妥缴费年限一年。
  上述两种方法由参保者任选一种。
  原乡镇大集体企业中没有参与乡镇职工根本医疗稳妥的退休人员,可参与乡镇居民根本医疗稳妥。到达法定退休年龄且未参与乡镇职工根本医疗稳妥的乡镇户籍人员,可在户籍地点地参与乡镇居民根本医疗稳妥。下岗赋闲人员和不具备参与乡镇职工根本医疗稳妥条件的进城务工农民工可参与乡镇居民根本医疗稳妥。灵敏工作人员可自愿挑选参与乡镇职工根本医疗稳妥或乡镇居民根本医疗稳妥。
  二、根本医疗稳妥待遇
  乡镇居民根本医疗稳妥的用药规模、医治项目、服务设施规模及住院病种目录参照乡镇职工根本医疗稳妥相关规则履行,并依据实际情况当令修订。
  1、乡镇居民根本医疗稳妥实施定点医疗安排(含定点社区卫生服务安排)处理,参保乡镇居民契合规则需住院医治的,可就近挑选汉中市乡镇居民根本医疗稳妥定点医疗安排就医;急诊、抢救患者不受此约束,但应在3个工作日内到县区社会稳妥经办安排处理批阅手续。
  2、参保乡镇居民在定点医疗安排发作的契合医疗稳妥付出规则的住院(含家庭病床)医疗费用,实施确认起付规范、超越起付规范以上部分按医院等级分份额付出以及最高付出限额操控的方法。
  起付规范依照不同等级的定点医疗安排划分为:社区卫生服务安排及一级医院200元;二级医院400元;三级医院600元。
  在一个参保年度内第2次住院,起付规范下降10%。屡次住院的履行第2次住院起付规范。
  年度累计最高付出限额(住院和门诊大病的总费用):乡镇非从业居民2.5万元,少年儿童6万元。
  乡镇非从业居民接连参保,从2010年起,年度住院费最高付出限额每年进步500元。
  3、契合规则的住院医疗费用,在不同等级的定点医疗安排,依照以下份额付出:
  ①乡镇非从业居民
  社区卫生服务安排及一级医院:统筹基金付出70%,个人承当30%;
  二级医院:统筹基金付出60%,个人承当40%;
  三级医院:统筹基金付出45%,个人承当55%。
  ②少年儿童
  统筹基金付出份额依照乡镇非从业居民的上述规范进步10%付出。
  4、门诊大病包含门诊特别病种和缓慢病。门诊医治特别病种处理方法参照汉中市乡镇职工根本医疗稳妥家庭病床有关规则履行。
  5、在校学生发作意外损伤(不含别人原因所造成的损伤)而发作的契合医疗稳妥付出规模的费用,可按乡镇居民根本医疗稳妥有关规则审阅报销。
  6、参保妇女计划内生育而发作的契合医疗稳妥付出规模的费用,可按乡镇居民根本医疗稳妥有关规则审阅报销。
  7、乡镇居民根本医疗稳妥基金不予付出下列费用:
  ①未经同意在非定点医疗安排就诊发作的医疗费用;
  ②打架、打斗、酗酒、自杀、自残(精神病在外)、性病、吸毒及其他因违法犯罪所造成的伤病的;
  ③交通事故、意外损伤(不含在校学生非别人原因所造成的损伤)、医疗事故等;
  ④因美容、矫形、变性、生理缺点等进行医治的;
  ⑤国外或港、澳、台区域医治的;
  8、居民因省亲、度假等原因在异地发作的急诊住院医疗费用,归入根本医疗稳妥基金付出规模。具体方法参照汉中市乡镇职工根本医疗稳妥的相关规则履行。
  9、保居民中止缴费期间和根本医疗稳妥待遇等候期内不享用乡镇居民根本医疗稳妥待遇。
  三、医疗服务处理
  乡镇居民根本医疗稳妥实施定点医疗安排处理。参保人员可依据就近准则,结合医疗安排的医疗水平和服务质量,挑选定点医疗安排就医。参保人员患病住院医治的用药、医治、服务设施有必要履行《陕西省根本医疗稳妥和工伤稳妥药品目录和《汉中市根本医疗稳妥统筹基金开支处理方法等有关规则。
  参保居民在定点医疗安排发作的住院、门诊医治特别疾病的医疗费用,归于个人付出部分的,由自己直接与定点医疗安排结算;归于统筹基金付出部分的,由社会稳妥经办安排与定点医疗安排结算。参保居民外出省亲或异地寓居患病住院的,医疗费先有个人垫支,出院后五日内带着医确保、住院费用发票、确诊证明、病案主页、用药清单及费用明细清单等相关材料到参保地点县区的社保经办办安排按规则审阅结算。
  四、门诊缓慢病
  归入乡镇居民根本医疗稳妥门诊缓慢病规模病种:
  1、成人参保居民门诊缓慢病:高血压Ⅲ期、冠心病术后医治、病毒性肝炎、肺结核、精神病、肝硬化(失代偿期)、冠状动脉硬化性心脏病、缓慢再生障碍性贫血、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、系统性红斑狼疮、白血病合计12种。
  2、少年儿童、大学生10种门诊缓慢病疾病:支气管炎、支气管肺炎、心肌炎、过敏性紫癜、泌尿型感染、急性肾小球肾炎、婴幼儿哮喘、血小板减少性紫癜、养分性贫血、小儿脑性瘫痪。
  参保人员患有所列病种,由自己提出申请并填写《汉中市乡镇居民根本医疗稳妥缓慢病批阅表,附二级以上(含二级)归纳医院出具的确诊证明、相关原始病历材料、查看化验报告单及2张2寸近期证件照,向参保地县区社保经办安排申报。县区社保经办安排每年两次安排专家咨询委员会会集对申报材料进行判定。判定成果报经市级经办安排同意后,对契合缓慢病的参保人员树立档案,实施独自处理。参保患者从同意次月起开端享用规则的缓慢病有关医疗待遇。
  经判定契合乡镇居民医疗稳妥规则的缓慢病参保人员,持自己医疗稳妥证、缓慢病专用病历等,在县区内指定定点医疗安排就医。所发作的门诊医疗费先由参保个人付出,年末由县区社保经办安排对全县乡镇居民医疗稳妥规则的缓慢病门诊医药费会集审阅,并按规则报市级经办安排复核后由县区经办安排付出自己。
  因缓慢病定点医院医治条件有限,需转住上级医院及非缓慢病定点医院医治的,须经县区社保经办安排批阅处理转诊手续后方可就医。未经县区社保安排同意在非指定的缓慢病门诊就医或上级医院就医未处理转诊批阅手续的,所发作的费用不予报销。
  缓慢病门诊医疗费报销统筹付出份额及统筹基金最高付出限额依照:一个年度内,在定点医疗安排发作的门诊医治缓慢病的医疗费累计超越300元的,超越部分由统筹基金依照50%的规范付出,统筹基金最高付出限额为2500元。
  县区承当乡镇居民缓慢病门诊医治的医院由各县区社保经办安排在市劳作行政部门同意的具有“汉中市根本医疗稳妥定点医疗安排资历”的二级以上(含二级)的医疗安排种确认,并报市级社保经办安排同意。
  定点医疗安排名单:
  事务咨询与监督电话
  市人力资源和社会保障局医疗工伤生育稳妥科:2626654
  市社保中心处理三科:2623205
  市社保中心稽核科:2626986
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