平安保险索赔申请书范本是怎样的
来源:听讼网整理 2018-12-04 00:13
关于许多的人现在都会进行稳妥的购买,为了确保自己的人身安全,那么关于稳妥的请求书又是需求进行怎么书写,以及有什么样的要求,那么紧接着就由听讼网小编关于这方面的常识进行详细的介绍,期望咱们能够理解请求书的相关常识。
索赔请求书格局及范文
1、索赔函的概念
索赔函是指生意中的任何一方,以两边签定的合同条款为依据,详细指出对方违背合同的现实,提出要求补偿丢失或保护其他权力的书面材料。
2、索赔函的理由
①质量低质。
②数量缺少。
③包装不善。
④运送拖欠。
3、索赔函的结构
索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。
(1)标题
①标题的方法比较灵敏,既能够依据实际情况写成包含索赔事由文种的彻底标题款式,如:《关于××的索赔函》。
②也能够短小精悍地写成不包含索赔事由而只写文种的简略标题方法,如:《索赔函》。
(2)编号
编号是为了联络与备检用,写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。
(3)受函者
写受理索赔者的全称。
(4)正文
①缘起:提出引起争议的合同及其争议的原因。
②索赔理由:详细指出合同项下的违约现实及依据。
③索赔要求和定见:依据合同及有关国家的商法、常规,向违约方提出要求补偿的定见或其他权力。
(5)附件
为处理争议,以有关的阐明材料、证明材料、交游的函电作为附件。
(6)签署
要写明索赔者地点地和全称及致函的日期。
稳妥索赔请求书范文
索赔请求书
我国人民财产稳妥股份有限公司广州分公司:
我司已向贵司投保 险,
稳妥单号为: 。 [查询保单]
次稳妥事端的估量丢失金额 合计(大写) ( )。
(详细丢失项目另附清单)
特此向贵司提出索赔。
公司
年 月 日
稳妥索赔请求书 短期健康稳妥和意外损伤稳妥理赔请求书
(含材料调阅赞同书)
案子 登录号:
请求事项
住院医疗( ) 意外医疗( ) 门诊医疗( ) 住院安心( ) 死 亡( ) 残疾( ) 重 疾( ) 其 它( )
被稳妥人名字
性别
年纪
身份证号码
单位名称
工作
事端通过
事端日期
原因
地址
现状
事端是否已告诉本公司 □ 是 请注明日期: 年 月 日 □ 否
事端通过(请求人详细填写)
事端是否报公安/交警/劳作或卫生部门处理 □ 是 (请附材料) □否
事端者如身故,是否已查验死因 □ 是 (请附材料) □否
现在是否正在请求或已取得其它稳妥公司、社保或第三者的给付及补偿, □ 是 □否
若是,请详细阐明:
请求人名字
联络电话
与被稳妥人联系
□ 爱人 □自己
□ 爸爸妈妈/子女□监护人
理赔告诉送达地址
邮编
如属稳妥职责,稳妥金收取方法: 1、银行转帐 2 、托付 (单位/个人) 3、自领
开户银行
户名(限请求者自己)
帐号
郑重声明:
1、 自己确保在理赔请求书上所填写的内容翔实的确;
2、 自己赞同任何单位或个人均可向我国安全稳妥股份有限公司供给与此次理赔请求有关的材料(包含病历、帐单、司法证明材料等);
3、 自己赞同自行担任因帐号供给过错导致划帐不成功的结果;
4、 自己赞同承当因报案告诉推迟致使本次事端稳妥职责无法确认的相关职责。
请求人签字:
年 月 日
投保单位证明:
投保单位签章: 年 月 日
XX稳妥公司
我叫XXX 年纪X岁 地点校园XXXX 20XX年X月 X日 X时 在校园上体育课期间打球导致手臂受伤,送院医治,现已康复。在医院期间花费医药费XXX元,因我处理贵司稳妥,稳妥单号XXXX 稳妥名XXXX 特提出理赔请求,望予以接收处理。
此致
请求人 XXX
年 月 日
以上便是听讼网小编关于请求书相关常识的共享,咱们知道关于稳妥假如发生意外的时分是需求进行索赔的,那么关于索赔是需求进行请求书的书写,所以咱们假如有这方面的需求能够知道该怎么进行索赔,期望能够协助到咱们。最终祝愿咱们身体健康。
索赔请求书格局及范文
1、索赔函的概念
索赔函是指生意中的任何一方,以两边签定的合同条款为依据,详细指出对方违背合同的现实,提出要求补偿丢失或保护其他权力的书面材料。
2、索赔函的理由
①质量低质。
②数量缺少。
③包装不善。
④运送拖欠。
3、索赔函的结构
索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。
(1)标题
①标题的方法比较灵敏,既能够依据实际情况写成包含索赔事由文种的彻底标题款式,如:《关于××的索赔函》。
②也能够短小精悍地写成不包含索赔事由而只写文种的简略标题方法,如:《索赔函》。
(2)编号
编号是为了联络与备检用,写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。
(3)受函者
写受理索赔者的全称。
(4)正文
①缘起:提出引起争议的合同及其争议的原因。
②索赔理由:详细指出合同项下的违约现实及依据。
③索赔要求和定见:依据合同及有关国家的商法、常规,向违约方提出要求补偿的定见或其他权力。
(5)附件
为处理争议,以有关的阐明材料、证明材料、交游的函电作为附件。
(6)签署
要写明索赔者地点地和全称及致函的日期。
稳妥索赔请求书范文
索赔请求书
我国人民财产稳妥股份有限公司广州分公司:
我司已向贵司投保 险,
稳妥单号为: 。 [查询保单]
次稳妥事端的估量丢失金额 合计(大写) ( )。
(详细丢失项目另附清单)
特此向贵司提出索赔。
公司
年 月 日
稳妥索赔请求书 短期健康稳妥和意外损伤稳妥理赔请求书
(含材料调阅赞同书)
案子 登录号:
请求事项
住院医疗( ) 意外医疗( ) 门诊医疗( ) 住院安心( ) 死 亡( ) 残疾( ) 重 疾( ) 其 它( )
被稳妥人名字
性别
年纪
身份证号码
单位名称
工作
事端通过
事端日期
原因
地址
现状
事端是否已告诉本公司 □ 是 请注明日期: 年 月 日 □ 否
事端通过(请求人详细填写)
事端是否报公安/交警/劳作或卫生部门处理 □ 是 (请附材料) □否
事端者如身故,是否已查验死因 □ 是 (请附材料) □否
现在是否正在请求或已取得其它稳妥公司、社保或第三者的给付及补偿, □ 是 □否
若是,请详细阐明:
请求人名字
联络电话
与被稳妥人联系
□ 爱人 □自己
□ 爸爸妈妈/子女□监护人
理赔告诉送达地址
邮编
如属稳妥职责,稳妥金收取方法: 1、银行转帐 2 、托付 (单位/个人) 3、自领
开户银行
户名(限请求者自己)
帐号
郑重声明:
1、 自己确保在理赔请求书上所填写的内容翔实的确;
2、 自己赞同任何单位或个人均可向我国安全稳妥股份有限公司供给与此次理赔请求有关的材料(包含病历、帐单、司法证明材料等);
3、 自己赞同自行担任因帐号供给过错导致划帐不成功的结果;
4、 自己赞同承当因报案告诉推迟致使本次事端稳妥职责无法确认的相关职责。
请求人签字:
年 月 日
投保单位证明:
投保单位签章: 年 月 日
XX稳妥公司
我叫XXX 年纪X岁 地点校园XXXX 20XX年X月 X日 X时 在校园上体育课期间打球导致手臂受伤,送院医治,现已康复。在医院期间花费医药费XXX元,因我处理贵司稳妥,稳妥单号XXXX 稳妥名XXXX 特提出理赔请求,望予以接收处理。
此致
请求人 XXX
年 月 日
以上便是听讼网小编关于请求书相关常识的共享,咱们知道关于稳妥假如发生意外的时分是需求进行索赔的,那么关于索赔是需求进行请求书的书写,所以咱们假如有这方面的需求能够知道该怎么进行索赔,期望能够协助到咱们。最终祝愿咱们身体健康。