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基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目有哪几类

来源:听讼网整理 2018-09-21 22:40

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个人医疗保险什么状况下报销:
一、医疗保险在什么状况下给报销
根本医疗保险不能全额报销的医治项目
1、医治设备及医用资料类有:
(1)x射线核算机体层拍摄设备(ct)、立体定向放射设备、心脏及血管造影x线机(含数字减影设备)、磁共振成像设备(mri)、单光子发射电子核算机扫描设备(spect)、五颜六色多普勒仪、直线加速器等大型医疗设备的查看、医治项目。属查看项目的自付30%,属医治项目的自付20%。
(2)体外震波碎石与高压氧仓医治、射频医治等项目自付20%。
(3)设备各种人工器官和体内置放资料(如:心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工股骨头、人工心脏瓣膜、血管支架等)个人自付50%。
(4)盛市物价部门规则的可独自收费的一次性医用资料自付30%。
2、医治项目类
(1)血液透析、腹膜透析自付10%。
(2)肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植自付30%。
(3)心脏搭桥术、心导管球囊扩张术、心支架成形术、引流术、心脏激光打孔、冠脉造影、心脏电生理射频融化术、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子医治以及各种介入医治项目自付20%。
归于上述根本医疗保险基金付出部分费用的医治项目,有必要是由物价部门拟定了收费规范的医治项目,在医治前或处理出院医疗费结算时,先由参保人按规则份额现金自付后,其他部分再按根本医疗保险的规则由统筹基金记帐付出
二、哪些状况医保不给报销
下列状况发作的医疗费不归入根本医疗保险报销规模:
1、不到定点安排就诊、够药、不按病种目录和规则程序入院和转院的;
2、归于其他职责人应承但的职责。如医疗事故、交通事故等。
3、工伤事故、女职工生育;
4、自己违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外损伤的。
5、将证、卡借给别人或用别人证、卡冒名就诊的。
6、私自涂抹处方或虚开、多开医疗费用单据,冒名收取统筹基金的;
7、因自己原因,不严格遵守医疗保险各项管理制度的;
8、其他不归于医疗保险应承但的职责。
依照规则,根本医疗保险不予付出费用的医治项目共五类。
第一类是服务项目类:挂号费、院外会诊费、病历工本费等;出诊费、查看医治加急费、点名手术附加费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护理等特需医疗服务。
第二类对错疾病医治项目类:各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等;各种瘦身、增胖、增高项目;各种健康体可偿还;各种防备、保健性的医治项目;各种医疗咨询、医疗判定。
第三类是医治设备及医有用资料类:使用正电子发射断层扫描设备(pet)、电子束ct、眼科准分子激光医治仪等大型医疗设备进行的查看、医治项目。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等恢复性器具。各种自用的保舰按摩、查看和医治器械。各省物价部门规则不独自收费的一次性医用资料。
第四类是医治项目类:各类器官或安排移植的器官源或安排源;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或安排移植;近视眼矫形术;气功疗法、音乐疗法、保健性的养分疗法、磁疗等辅助性医治项目。
第五类是其他类:各种不育(孕)症、性功能妨碍的医治项目;各种科研性、临床验证性的医治项目。
听讼网提示:根本医疗保险不予付出的费用还有:就(转)交通费、急救车费;空调费、电话费、电话费、婴儿保温箱费、食物保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费险单号护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;膳食费;文娱活动费及其他特需生活服务费用。患者就医发作上述各项目费用要自付。
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