大学生医疗保险流程是怎样的

大学生医疗稳妥流程
一、医疗组织的挑选
参保大学生可挑选本市乡镇职工根本医疗稳妥定点医疗组织就医、购药，经市医疗稳妥中心赞同可转市外(含本市转诊定点医疗组织)医疗组织就医。
二、门诊医治部分重症(缓慢)疾病
(一)处理条件。
参保大学生患有恶性肿瘤需放化疗、缓慢肾功能不全(失代偿期)需透析和肾移植术后需抗排异医治以及患有高血压Ⅲ期(有心、脑、肾并发症之一的)、糖尿病(兼并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的)、重症精神病(精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病)、缓慢重症肝炎、肝硬变、帕金森氏病及帕金森氏归纳症、体系性红班狼疮、缓慢再生障碍性贫血的，可请求处理门诊医治门诊重症(缓慢)疾病(以下简称门重疾病)。
(二)处理程序。
1、高校持该大学生近一年的医疗组织医治材料提交辖区社保处;辖区社保处对初审契合门诊疾病条件的大学生，发放《医疗稳妥门诊医治部分重症疾病批阅挂号表》，并指定一所定点医疗组织进行病况判定;
2、经定点医疗组织判定契合处理门重疾病条件的，辖区社保处发给《武汉市乡镇居民医疗稳妥门诊医治部分重症(缓慢)疾病专用病历》(以下简称《门诊重症专用病历》)，依据大学生的志愿，指定一所定点医疗组织医治门重疾病;
3、大学生持《门诊重症专用病历》和身份证，到指定的定点医疗组织医疗稳妥处理办公室处理就医挂号手续进行门重疾病医治(每次挂号有效期为一年，而且每年在辖区社保处进行门诊重症年审，年审经过的可持续医治)。
(三)门重疾病医治。
大学生持《门诊重症专用病历》和身份证，到指定的定点医疗组织门诊医治部分重症疾病。
医治流程如下：
大学生持《门诊重症专用病历》和身份证定点医疗组织凭身份证查询门诊医治重症疾病资历开具处方和医治单费用结算现金付出应由个人自付部分的医疗费用打印费用结算收据及明细清单相应医治
三、住院
(一)入院。
1、大学生持身份证、入院通知单到住院部处理住院手续;
2、住院部输入身份证号检索个人信息(住院次数、年度累计费用);
3、大学生向定点医疗组织交纳预付金(含住院起付规范一级和社区200元、二级400元、三级800元)，自己在住院通知单上签字。
(二)医治。
大学生住院医治期间，定点医疗组织每天要出具《医疗费用每日清单》，运用乙类药品和医保基金付出部分费用的医治项目、体内置换材料、置换人工器官、血液制品以及医保三大目录规模外项意图，需由自己签字承认;
(三)出院。
1、结算住院费用。定点医疗组织打印费用结算清单(自己签字承认)。
2、用现金付出应由个人自付的医疗费用(大学生预付金有结余的退还给自己)。
3、打印费用结算收据。
住院流程如下：
大学生持身份证定点医疗组织购买病历、挂号就诊处理住院手续(定点医疗组织输入身份证号查询缴费信息、住院次数、累计住院费用)住院医治、每日清单签字输入身份证号结算费用、打印费用结算收据及结算清单出院
四、门诊紧迫抢救转住院
门诊紧迫抢救转为住院的视同一次住院，大学生居保基金最高付出限额累计核算，但前后发作的医疗费用按项目和定额别离结算。
紧迫抢救转住院流程如下(持身份证)：
大学生持身份证定点医疗组织紧迫抢救定点医疗组织输入身份证号查询享用待遇紧迫抢救医治转住院医治输入身份证号结算费用、现金付出应由个人自付部分打印费用结算收据及费用明细清单
紧迫抢救转住院流程如下(未持身份证)：
大学生未持身份证定点医疗组织紧迫抢救定点医疗机收取紧迫抢救费用(个人全额垫支)打印费用结算收据医治完毕后转住院高校持相关材料到辖区社保处报销
五、转院医治
(一)定点医疗组织之间转院程序。
1、定点医疗组织诊治科室填制《转院批阅表》，科室主任签署转院定见;
2、定点医疗组织医疗稳妥处理办公室审阅盖章后报分担院长赞同;
3、定点医疗组织将转院信息上传医保结算体系批阅;
4、大学生与转出定点医疗组织处理费用结算。费用结算流程与住院相同。
(二)定点医疗组织转往本市转诊定点医疗组织(含转外地医疗组织)程序。
1、三级归纳或专科定点医疗组织诊治科室填制《转院批阅表》，科室主任签署转院定见;
2、定点医疗组织医疗稳妥处理办公室审阅盖章后报分担院长赞同;
3、定点医疗组织将《转院批阅表》报市医疗稳妥中心核准;
4、大学生与转出定点医疗组织处理费用结算。费用结算流程与住院相同。
定点医疗组织之间转院流程如下：
转出定点医疗组织会诊承认诊治科室主任提出转院定见(请求)定点医疗组织医保办公室和主管院长赞同转院医治定点医疗组织将转院信息上传医保结算体系
转往本市转诊定点医疗组织(含转市外医疗组织)流程如下：
定点专科或三级归纳医疗组织会诊承认诊治科室主任提出转院定见(请求)定点医疗组织医保办公室和主管院长赞同高校报市医保中心核准转往转诊定点医疗组织医治
六、需求留意的问题
(一)医疗稳妥经办组织要与定点医疗组织签定《居民医疗稳妥医疗服务协议书》，清晰两边的职责、权利和责任。
(二)定点医疗组织要设置相应医疗服务渠道，装备医保专(兼)职处理人员，合作社保经办组织做好居民医保作业。
(三)定点医疗组织在运用超出规则规模的药品、医治项目和医疗服务设施时，应事前征得大学生赞同，并按规则供给每日清单，确保大学生的知情权。
(四)大学生有必要持身份证(《门诊重症专用病历》)到定点医疗组织就医，定点医疗组织应仔细审验和核对，不得无凭据服务，冒名就医。
(五)对契合《XX市乡镇居民根本医疗稳妥试行方法》规则的门诊重症疾病的大学生，持近一年医疗组织相关确诊证明、病历材料的，辖区社保处应及时处理核准手续，并在征得大学生定见后，为其指定一所定点医疗组织予以医治。
(六)定点医疗组织应严格执行居民医保政策规则，坚持因病施治、合理查看、合理用药和合理收费的准则，不得擅自以扩展服务规模和假造病历材料、费用单据等不正当手段套取居民医保基金。
(七)大学生居保稳妥年度为当年9月1日至次年8月31日止