编外人员无医保　政府买单五万元

法官提示：参与社会保险是用人单位的法定职责2006年9月14日，海安县人民法院审结一原因镇政府未为非在编人员处理医疗保险而引发的医疗保险待遇胶葛案，经调停，镇政府与对方当事人达到协议，镇政府一次性补偿未参保人员张达夫的家族医疗费五万元。飞来横祸张达夫原系村党支部书记，1989年其从地点村党支部书记的方位上退了下来后，当地镇政府将其组织到所属镇敬老院作业。2002年1月，海安县组织改革作业领导组要求各乡镇、县有关部分持续做好对编外人员进行整理作业，对乡镇2000年未整理的敬老院等组织的编外人员竞争上岗。考虑到张达夫担任村党支部作业多年，镇政府将其作为编外人员持续组织在敬老院作业并担任党支部书记，每月由镇政府发给640元的薪酬。由于乡镇财力严重，镇政府一向未为张达夫等编外人员处理社会保险手续。2005年6月17日，张达夫等人参与镇党建作业检查会议。当晚，当地的一家公司组织与会人员就餐，我们平常可贵一聚，张达夫不管自己正午已喝过几口的状况，又与大伙一同喝了不少的白酒和啤酒。由于当天张达夫要在敬老院当班，饭后，张达夫单独骑着电动车离去。途中，意想不到的事情发作了，也许是酒精的效果，时年51岁的张达夫连同所骑电动车一齐跌倒，其头部着地，再也未能爬起来。得到音讯的张达夫家人随即将其急送海安县中医院抢救。经确诊，张达夫为重型闭合性颅脑危害，虽然医院极力救助，2006年1月7日，张达夫终因颅脑外伤、肺部感染不能操控呼吸、循环衰竭，经抢救无效逝世。为了给张达夫治伤，其家人仅住院医疗费就向医院付出了109750元，至今尚欠45088.21元未能付出。张达夫受伤后，镇政府、敬老院进行了活跃的救助，在其医治期间，镇政府多方筹得资金6000元经过敬老院交给其家人，敬老院也将从社会上有关人员和部分收到的情面款8300元交给了张达夫的妻子和女儿用于张达夫的医治。对簿公堂家中的顶梁柱倒了，而且为医治欠下了大笔的债款，张达夫的家人坐不住了。他们以为，张达夫在作业期间受伤而导致逝世，镇政府和敬老院理应对此担任。为此，张达夫的妻子、女儿屡次找有关担任人要求处理问题，但终因两边定见存在严重不合而未处理。2006年4月6日，张达夫妻子就张达夫的逝世向海安县劳作作社会保证局请求工伤确定，同日，该局以不归于《工伤保险法令》的掩盖规模，作出不予受理告诉书。同年5月16日，张达夫的妻子、女儿、母亲向海安县劳作争议裁定委员会提出请求，要求报销张达夫医疗费161224.11元，依照规范付出丧葬费、一次性抚恤金、供养直系亲属定时救济费。海安县劳作争议裁定委员会以为，镇政府系国家机关、敬老院主体不适格，于6月2日作出了不予受理案子告诉书。同月19日，张达夫的妻子、女儿、母亲一纸诉状，将镇政府、敬老院一起告上法庭，其诉称：张达夫作为镇政府的员工，因用人单位未为其交纳医疗保险费，致张达夫所花医疗费无法得到补偿，故而要求镇政府、敬老院为其报销医疗费161244.11元，并承当本案诉讼费。接到法院的应诉告诉，镇政府颇有几份冲突——张达夫是镇上的编外人员，编外人员未处理医疗保险并非张达夫一人，张达夫出过后，镇上已尽了最大的尽力对其进行了补偿；况且张达夫是酒后跌伤，其违背作业日不得喝酒的规则，职责应当自傲。为此，镇政府及敬老院敏捷作出反应，两单位辩称：张达夫受伤逝世值得怜惜，但其因喝酒导致危害成果的发作，本身存在差错。别的，敬老院非独立的法人，张达夫与镇政府不存在劳作联系，故其均不承当职责。7月14日，海安县人民法院对此案依法揭露开庭进行了审理，除查明上述现实外，另查明：张达夫如能享用医疗保险，其住院医疗费按规则可报支102775.64元，门诊费由其个人账户付出，个人账户金额等于其本人年薪酬总额的4%.考虑到本案中镇政府已经过其他途径对张达夫进行了必定的补偿以及要求镇政府为编外人员全面处理社会保险的确存在财力上的困难等多种要素，法院从尽量让张达夫家人的丢失得到补偿，赶快停息胶葛的视点动身，屡次组织协调，终究张达夫的妻子、女儿、母亲撤回了对敬老院的申述，与镇政府达到由镇政府一次性补偿五万元、张达夫的家人抛弃其他诉讼请求协议。协议收效之日，镇政府依约履行了职责。法官提示我国的社会保险由养老、赋闲、工伤、医疗、生育五大块组成。社会保险是指国家经过强制搜集专门资金用于保证劳作者在损失劳作时机或劳作才能时的根本日子需求的一种物质协助准则。它是社会保证的核心内容，其意义有以下四个：（1）社会保证的对象是法律规则的必定规模内的劳作者；（2）资金来源于国家、团体、个人；（3）社会保险的意图，是用于劳作者损失能动才能或劳作时机时，为其供给根本的日子需求；（4）社会保险具有防备效果，是一种社会保证办法，意图在于解除了劳作者后顾之虑，安稳劳作心情。本案所涉为根本医疗保险费的交纳问题。国务院《社会保险费征缴暂行法令》第三条第二款规则“根本医疗保险费的征缴规模：国有企业、乡镇团体企业、外商投资企业、乡镇私营企业和其他乡镇企业及其员工，国家机关及其作业人员，事业单位及其员工，民办非企业单位及其员工，社会团体及其专职人员。”《江苏省社会保险征缴法令》第三条亦规则“根本养老保险费征缴规模：国有和国有控股企业、股份有限公司、外商投资企业（包含外国企业的分支组织）及其员工，乡镇团体企业、乡镇私营企业和其他乡镇企业及其员工，实施企业化处理的事业单位及其员工，国家机关、事业单位、社会团体及其编制外的聘任人员，民办非企业单位及其员工，乡镇个别工商户及其雇工。”《江苏省劳作裁定案子研讨纪要》[据江苏省劳作和社会保证厅、江苏省劳作争议裁定委员（苏劳仲[2002]7号）文件印发]就“关于未参与医疗保险的用人单位与劳作者发作医药费用争议的处理”曾作出下列规则“现在，全省乡镇员工医疗保险没有全面掩盖，未参与医疗保险的用人单位与劳作者就报销医药费用发作争议，裁定委员会在审理中应区别状况予以处理。如用人单位有经民主程序拟定的有关医药费用报销的内部规章准则，且据此内部规章用人单位承当劳作者医药费用的份额不低于根本医疗保险付出水平的，裁定委员会可根据用人单位的内部规章准则的规则处理案子，不然裁定委员会应参照医疗保险准则的相关规则，根据‘公正、合理’的准则，在劳作者供给病历、医药费清单及有用医药费收据等根据后，判决用人单位以医疗保险的付出规范付出劳作者的医药费用待遇。”从上述规则不难看出，无论是国家机关、事业单位，仍是企业或个别经济组织，均负有交纳根本医疗保险费的职责。假如用人单位未参与医疗保险，则需要向劳作者直接付出医疗费用。张达夫与镇政府之间是否归于劳作联系，是当事人两边争议的焦点问题之一，此类状况作为劳作争议仍是人事争议处理，也是司法实践中较难掌握的一个难点。根据有关规则，人事联系未经人事裁定，当事人不得径行向人民法院提起民事诉讼，但无论是人事联系仍是劳作联系，享用医疗保险是从业人员的一项根本权利。虽然劳作争议与人事争议处理问题的途径有所不同，但其成果应当是共同的，即用人单位均有必要为其从业人员处理社会保险并交纳社会保险费。张达夫系镇政府编外人员，因镇政府未为其处理医疗保险，由镇政府承当相应的医疗费是有根据的。值得阐明的是，当从业人员参与医疗保险后，除因法定事由不行报销医疗费以外，均应当享用医疗保险待遇。本案中，张达夫违背规则喝酒是现实，但其是否系酗酒并因此而导致危害成果的发作尚无充沛的根据证明，镇政府不承当职责的抗辩理由难以建立。参与社会保险是用人单位的法定职责，其不但对劳作者有维护效果，对用人单位而言，当特定的事情发作时，也可减轻本身的担负。不参与社会保险，事发后巨额买单就因小失大了。