工伤伤残鉴定申请书范文

工伤伤残判定请求书范文：
xx劳动能力判定委员会：
自己是xxx(用工单位)的职工，身份证号码：xxxx。于x年x月x日因工挂彩。经医治并医疗完结后，现请求劳动能力判定，请给予处理。
请求人(签名)：xxx
x年x月x日
单位定见：xxx
单位盖章：
x年x月x日