中华人民共和国刑事抗诉请求书

被告人_________一案，法院于____年____月____日以____号文第一审判定被告人__________。我不服该判定，依照(中华人民共和国刑事诉讼法》第182条之规定，恳求你院向人民法院提出抗诉。
此致
_____人民检察院
被害人(或其法定代理人)：___
________年________月_______日