青岛意外伤害医疗费报销有哪些注意事项

青岛意外损伤医疗费报销规模及规范
青岛市出台社会医疗稳妥意外损伤保证处理方法
近来，青岛市出台了《青岛市人力资源和社会保证局社会医疗稳妥意外损伤保证处理方法》(以下简称《方法》)。作为《青岛市社会医疗稳妥方法》(青岛市人民政府令第235号)的配套施行细则，《方法》对青岛市员工社会医疗稳妥和居民社会医疗稳妥参保人的意外损伤保证处理、经办和服务做出了具体规则。
意外损伤医疗费报销规模
依据《方法》，参保人因下列景象发作的意外损伤医疗费用，可归入社会医疗稳妥报销规模：一是参保人在无职责人状况下发作的意外损伤;二是经有关部分承认参保人承当部分职责的意外损伤;三是因别人违法行为导致参保人损伤的刑事或治安案子，经人民法院判定、裁决后，职责人未能悉数补偿的或自损伤发作之日起满6个月案子未破获无法承认职责人的;四是其他经人民法院判定、裁决后，职责人未能悉数补偿的。
假如参保人发作的意外损伤契合上述规则，但是有下列景象之一的，其意外损伤医疗费用不予报销：一是除以上规则第三、四项外，应当由职责人担负的;二是有隐秘、诈骗行为的，包含供给虚伪外伤时刻、地址、事端原因、救治通过、虚伪证明资料以及假造外伤医疗文书等;三是施行吸毒、运用控制药品(遵医嘱用药在外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所造成的的;四是机动车道路交通事端;五是应当从工伤稳妥基金或生育稳妥基金中付出的;六是应当由公共卫生担负的;七是在境外发作的医疗费用。
意外损伤医疗费报销规范
参保人因意外损伤发作的住院医疗费用，由社会医疗稳妥基金依照社会医疗稳妥住院待遇规范付出。
少年儿童、大学生因意外损伤发作的门急诊医疗费用，社会医疗稳妥统筹付出规模内超越100元以上的部分，由根本医疗稳妥基金依照90%的份额付出，年度最高付出2000元。其间，享用独生子女待遇的少年儿童，根本医疗稳妥基金付出份额添加5个百分点。
社会医疗稳妥意外损伤的定点医疗组织、用药规模、医疗服务项目规模、医疗服务设施规模，依照青岛市社会医疗稳妥有关规则履行。
参保人因意外损伤在本市住院怎么处理申报手续
参保人应在住院48小时内(节假日顺延)，填写《青岛市社会医疗稳妥意外损伤请求表》并处理住院联网申报手续。定点医疗组织医保办对参保人填写的《青岛市社会医疗稳妥意外损伤请求表》承认后，上传意外损伤发作通过和病况摘要等信息。社会稳妥经办组织对定点医疗组织上传的意外损伤请求进行网上审阅，提出初审定见。如需参保人供给相关资料进一步审阅的，参保人或其委托人应在收到上报资料要求3个工作日内，带着相关资料到社会稳妥经办组织处理意外损伤复审手续。
参保人请求意外损伤需求供给的资料首要包含：一是《青岛市社会医疗稳妥意外损伤请求表》;二是门(急)诊病历;三是参保人地址工作单位、校园或村(居)民委员会出具的意外损伤发作时刻、地址、原因和通过等状况的相关证明;四是社会稳妥经办组织认为有必要供给的其他证明资料。
需求到参保所属地社保经办组织处理意外损伤报销手续的景象
一是少年儿童、大学生因意外损伤发作的门急诊医疗费用;二是在异地发作的;三是经有关部分承认参保人承当部分职责的意外损伤，职责人按有关法律法规先行补偿后，由参保人承当职责部分的;四是因别人违法行为导致参保人损伤的刑事或治安案子，经人民法院判定、裁决后，职责人未能悉数补偿的或自损伤发作之日起满6个月案子未破获无法承认职责人的;五是其他经人民法院判定、裁决后，职责人未能悉数补偿的;六是欠费补报的。
意外损伤医疗费结算规则
本市住院的意外损伤医疗费用，经社会稳妥经办组织核准后，实施联网结算。
需到参保所属地社保经办组织处理的，由个人先行垫支，医治完毕后，带着门(急)诊病历、住院病历复印件、费用汇总明细和有用收据比及参保所属地的社会稳妥经办组织处理医疗费用的报销手续。
其间，经有关部分承认参保人承当部分职责的意外损伤，由职责人依照有关法律法规优先给予补偿，补偿额未到达社会医疗稳妥基金付出额度的给予补足差额。参保人发作意外损伤，自事端发作之日起1年内未提出待遇付出请求的，社会稳妥经办组织不再受理。因案子诉讼或侦破等，能供给有关部分证明的在外。
契合校方职责稳妥的意外损伤医疗费是否归入医保报销
契合校方职责稳妥的，需求先请求校方职责稳妥理赔。理赔完毕后，带着门(急)诊病历、住院病历复印件、费用汇总明细、有用收据复印件和校方职责稳妥理赔单原件到社会稳妥经办组织或其指定部分处理报销手续。校方职责稳妥依照有关规则优先给予补偿后，补偿额未到达社会医疗稳妥基金付出额度的给予补足差额。