淮阴区城镇居民医疗保险实施办法有哪些

为切实做好乡镇居民根本医疗保障作业，进步参保居民的医疗保障水平，依据区委《关于印发2009年度工作再工作等改进民生“十大工程”施行定见的告诉》(淮发[2009]15号)、《江苏省政府办公厅关于将大学生归入乡镇居民根本医疗稳妥的施行定见》(苏...想要了解更多关于淮阴区乡镇居民医疗稳妥施行方法有哪些的常识，跟着听讼网小编一同看看吧。
一、乡镇居民医疗稳妥规模和目标
1、城区规模内未参加乡镇职工根本医疗稳妥和新型农村合作医疗的乡镇居民(包含少年儿童和中小学生)均应参加乡镇居民医疗稳妥。居住在乡镇的乡镇居民，可参加新型农村合作医疗，也可参加乡镇居民医疗稳妥。
2、本区区域内的各类全日制高级校园(含民办高校、独立学院、成人高校)、科研院所(以下总称“高校”)中承受一般高级学历教育的全日制本专科生、全日制研究生(以下总称“大学生”)依照属地准则，归入乡镇居民根本医疗稳妥制度系统。
二、乡镇居民医疗稳妥准则
1、自愿与社会发动相结合;
2、居民个人缴费与政府补助相结合;
3、以社区和校园为单位，一致发动;
4、以收定支、收支平衡，略有结余。
三、乡镇居民医疗稳妥费用筹措规范
按每人每年190元规范筹措，其间：乡镇居民根本医疗稳妥筹措160元，乡镇居民大病救助稳妥筹措30元。乡镇一般居民以家庭为单位每人年缴费35元(其间：根本医疗稳妥30元、大病救助稳妥5元)，财务每人年补助155元;乡镇低保户以家庭为单位每人年缴费20元(其间：根本医疗稳妥15元、大病救助稳妥5元)，财务每人年补助170元。大学生参保所需政府补助资金，按省市有关规定履行。农民工参加乡镇居民医疗稳妥，其缴费由用人单位和个人一起承当，财务暂不予补助。
今后年度的缴费规范由区人力资源和社会保障部分会同区财务部分提出计划报区政府同意后发布。
四、乡镇居民医疗稳妥补偿方法
1、补偿规模。乡镇居民医疗稳妥补偿规模参照乡镇职工根本医疗稳妥药品目录、医治项目目录和医疗服务设施目录，并恰当添加儿童用药和医治项目。
2、门诊费用补偿规范。乡镇居民医疗稳妥不树立门诊个人账户。参保居民在区内一级医院发作的门诊医疗费用，属根本医疗稳妥甲类目录的，按30%的份额补偿;属根本医疗稳妥乙类目录的，个人自付必定份额后，按30%的份额补偿;属根本医疗稳妥丙类目录的，不予补偿。参保居民在淮阴医院发作的门诊医疗费用按上述方法下降5个百分点补偿。参保居民年度内门诊费用最高补偿限额为300元。
3、住院费用补偿规范。契合居民医疗稳妥补偿规模的住院医疗费用，在区内医保定点医疗机构住院的，年内初次住院建立300元起付规范;在区外医保定点医疗机构住院的，年内初次住院建立500元起付规范，再次住院顺次递减150元，最低减止200元。起付规范以上、最高限额以下的医疗费用年度内实施分段累进补偿。以区内二级医院为基准，各分段补偿份额为：5000元以下的部分，补偿60%;5001—10000元的部分，补偿65%;10001—20000元的部分，补偿70%;20001—60000元的部分，补偿75%。
参保居民在区内一级医院发作的住院医疗费用，在上述规范基础上每段进步10个百分点补偿;在区外医保定点医疗机构发作的住院医疗费用，处理转诊手续的，在上述规范基础上每段下降15个百分点补偿，未处理转诊手续的，在上述规范基础上每段下降25个百分点补偿。
4、大病救助稳妥补偿规范。60000元以上、120000元以下的部分，由大病救助基金按90%补偿。120000元以上部分不再予以补偿。
5、不予补偿的项目。(1)乡镇职工根本医疗稳妥药品目录、医治项目目录和医疗服务设施目录规模外费用，以及与参保居民病况无关的药品、查看、医治费用;(2)交通事故、自伤自残、打架斗殴、酗酒、美容、服毒自杀、犯罪行为等发作的医疗费用，以及工伤事故、医疗事故、家庭暴力等有第三者责任所导致的医疗费用;(3)参保居民在区内非定点医疗机构或区外发作的门诊医疗费用。参保居民未经审批在非医保定点医疗机构发作的住院医疗费用;(4)参保居民在香港、澳门、台湾以及境外医疗机构发作的医疗费用;(5)其他不予补偿的医疗费用。
五、乡镇居民医疗稳妥缴费时刻和相关规定
1、每年11月-12月为下一年度乡镇居民医疗稳妥会集缴费期。在会集缴费期内参保的，自次年享用足额补偿待遇。超越会集缴费期参保的，全额交纳医疗稳妥费用，财务不予补助，且参保后3个月内(自缴费当日核算)发作的医疗费用不予补偿。
2、会集缴费期外，契合条件的新生儿(出世28天内)参加乡镇居民医疗稳妥，全额交纳医疗稳妥费用，自缴费当日享用足额补偿待遇。
3、参保居民接连缴费3年且在此期间未参加医疗费用补偿的，可享用免费健康体检一次。
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