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信丰县城镇居民基本医疗保险的规定

来源:听讼网整理 2018-06-13 11:33

一、参保缴费:
城镇居民须在征缴期内(当年12月1日起至次年2月28日止)处理新参保(新生儿参保等在外)或续保手续。处理新参保或中止参保补缴手续的,参保人员从处理之月的次月起开端享用相关医疗待遇(新生儿参保等在外)。次年3月1日起没有缴费参保的视为中止参保人员,依照中止参保规则处理,一起中止享用相应城镇居民根本医疗保险待遇。
二、享用待遇:
(1)门诊家庭补偿
依照个人缴费的50%划入个人账户(医保卡),一部分用于抵缴大病弥补医疗保险费用(大病医疗保险费筹资规范:每人每年20元),剩下部分划入个人账户。个人账户不清零,可用于医保定点零售药房刷卡购药或定点医疗机构就诊运用。
(2)门诊特别缓慢病待遇
参保城镇居民因患一种或多种缓慢病((1)尿毒症血液透析;(2)癌症放化疗;(3)器官或安排移植术后用抗排挤反响用药;(4)系统性红斑狼疮;(5)再生障碍性贫血;(6)缓慢活动性肝炎;(7)支气管哮喘;(8)缓慢支气管炎;(9)艾滋病;(10)帕金森氏综合症;(11)脑血管意外后长时间卧床;(12)冠心病心肌梗塞后;(13)糖尿病;(14)原发性高血压2至3期;(15)精神分裂症;(16)肺结核病;(17)股骨头坏死;(18)痛风;(19)血友病。)发作契合江西省城镇居民根本医疗保险规则的“三个目录”规模内的门诊特别缓慢病规则医药费用不设起付规范,报销60%(其间乙类药品须先行自付10%,丙类须先行自付20%)。
(3)住院补偿
参保人持医确保和医保卡可在县内任何一家医保定点医院就医即时结算;转县外市内医保定点医院就医的,由定点医院开具转诊证明或有就诊医院开具转入证明,经医保局批阅后,可在就诊医院即时结算;转市外医院就医的由定点医院出具转诊证明,经医保局批阅后,回来定点医院报销。
住院起付规范:一级医疗机构100元,二级医疗机构300元,三级医疗机构500元,本统筹地区外600元。年度内发作三次以下(含三次)住院的,履行上述起付规范,第四次以上住院不设起付规范。
住院报销份额:参保城镇居民因疾病或没有第三方职责的意外损伤住院发作契合三个目录规模内的医药费用补偿份额为:一级医疗机构90%;二级医疗机构80%;三级医疗机构65%;赣州市外转诊转院55%。
最高付出限额:城镇居民年度内(1月1日至12月31日)最高付出限额21万元,其间参保居民门诊特别缓慢病及住院医疗期间统筹基金最高累计付出限额6万元,城镇居民大病弥补医疗保险最高累计付出限额15万元。
(4)未成年人危险补偿
未成年人因疾病或没有第三方职责的意外事故逝世的,由统筹基金一次性付出逝世补偿金10000元。
(5)生育补助待遇
契合计划生育政策规则的住院临产依照正常临产500元、剖宫产1500元规范一次性补助。
(6)大病弥补医疗保险补偿
1、参保城镇居民发作超越城镇居民根本医疗保险最高补偿限额以上的契合城镇居民根本医疗保险付出规模的医药费用(包含门诊特别缓慢病医药费用、住院医药费用),由居民弥补医保依照下列规则规范付出:市内医疗机构90%、转市外就医80%
2、未成年人意外损伤门诊费用(包含未成年人打针狂犬疫苗费用,最高限额一次130元)归入大病弥补医保付出规模,契合城镇居民根本医疗保险付出规模的未成年人意外损伤门诊费用到达50元以上的部分由居民弥补医保付出80%,在一个结算年度内,居民弥补医保最高付出限额为3000元。
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