刑事附带民事自诉状怎么写
来源：听讼网整理 2019-03-13 01:48
司法机关在刑事诉讼的过程中，在处理被告人刑事职责的一起，顺便处理形成的物质丢失的补偿问题而进行的诉讼活动便是咱们说的刑事顺便民事诉讼，假如要提起刑事诉讼顺便民事诉讼的时分是需要写自诉状的，这个刑事顺便民事自诉状怎样写？接下因由听讼网的小编为我们整理了一些关于这方面的常识，欢迎我们阅览！
刑事顺便民事自诉状范文
原告人李某某，男，1966年5月10日出世，汉族，某某县某某镇某某村第六居民组，乡民。
被告人刘某某，男，1964年 月日出世，汉族，某某县某某镇某某村第六居民组，乡民。
被告人马某某，男，出世年月不详，36岁，汉族，某某县某某镇某某村，乡民。
诉讼恳求
1、恳求依法追究被告人刘某某、马某某犯成心损伤罪的刑事职责，并要求对其从重处分。
2、恳求依法判令被告人刘某某、马某某补偿我受伤的医疗费11287.20元，误工费47700元、护理费6450元、膳食补助费3420元、养分费2000元、交通费300元、法医判定费260元以及伤残补助费(待伤残判定后确认)，合计71417.20元。
现实和理 由
2005年3月25日19时许，我在我家门口圪蹴着，被告人刘某某、马某某开车过来，我没防范他俩忽然下车，被告人马某某把我抱住，被告人刘某某用铁器在我头部打了数下，马某某又拿水泥块在我下颌部砸了几下，把我打昏倒地，溜之大吉。之后，被我妻子发现叫人把我送至某某县人民医院抢救医治，确诊为闭合性-脑损伤、脑震荡、-骨骨折、头皮血肿、头面部皮肤裂伤、下颌骨骨折、牙齿松动。经法医判定为轻损伤。
我在某某县人民医院住院医治99天，已花去医疗费11287.20元，我住院期间，开端30天由我两个亲属在医院进行随侍护理，之后由一个亲属护理。出院后在家歇息医治60天，通过医治完结，我头部依然昏昏沉沉，记忆力下降，牙齿松动。因为被告人刘某某、马某某成心损伤犯罪行为，使我受伤住院花去巨额的医疗费用，使我遭受极大的精神痛苦和遭受极大的经济丢失。我运营镁渣加工事务，被损伤住院导致停产，为此丢失惨重。
根据上述现实，被告人刘某某、马某某无视国家法令，胆大妄为，光天化日之下，无故行凶伤人，成心损伤我的身体健康，情节恶劣，损害严峻，其行为已构成成心损伤罪，依法应当遭到法令的严惩。因为被告人刘某某、马某某成心损伤犯罪行为给我形成的经济丢失，依法应当承当补偿职责。为此，具状申述，恳求依法公正判决，保护原告人的诉讼恳求及合法权益。
此 致
某某县人民法院
申述人
二○○六年八月十四日
刑事顺便民事自诉状范文
原告人李某某，男，1966年5月10日出世，汉族，某某县某某镇某某村第六居民组，乡民。
被告人刘某某，男，1964年 月日出世，汉族，某某县某某镇某某村第六居民组，乡民。
被告人马某某，男，出世年月不详，36岁，汉族，某某县某某镇某某村，乡民。
诉讼恳求
1、恳求依法追究被告人刘某某、马某某犯成心损伤罪的刑事职责，并要求对其从重处分。
2、恳求依法判令被告人刘某某、马某某补偿我受伤的医疗费11287.20元，误工费47700元、护理费6450元、膳食补助费3420元、养分费2000元、交通费300元、法医判定费260元以及伤残补助费(待伤残判定后确认)，合计71417.20元。
现实和理 由
2005年3月25日19时许，我在我家门口圪蹴着，被告人刘某某、马某某开车过来，我没防范他俩忽然下车，被告人马某某把我抱住，被告人刘某某用铁器在我头部打了数下，马某某又拿水泥块在我下颌部砸了几下，把我打昏倒地，溜之大吉。之后，被我妻子发现叫人把我送至某某县人民医院抢救医治，确诊为闭合性-脑损伤、脑震荡、-骨骨折、头皮血肿、头面部皮肤裂伤、下颌骨骨折、牙齿松动。经法医判定为轻损伤。
我在某某县人民医院住院医治99天，已花去医疗费11287.20元，我住院期间，开端30天由我两个亲属在医院进行随侍护理，之后由一个亲属护理。出院后在家歇息医治60天，通过医治完结，我头部依然昏昏沉沉，记忆力下降，牙齿松动。因为被告人刘某某、马某某成心损伤犯罪行为，使我受伤住院花去巨额的医疗费用，使我遭受极大的精神痛苦和遭受极大的经济丢失。我运营镁渣加工事务，被损伤住院导致停产，为此丢失惨重。
根据上述现实，被告人刘某某、马某某无视国家法令，胆大妄为，光天化日之下，无故行凶伤人，成心损伤我的身体健康，情节恶劣，损害严峻，其行为已构成成心损伤罪，依法应当遭到法令的严惩。因为被告人刘某某、马某某成心损伤犯罪行为给我形成的经济丢失，依法应当承当补偿职责。为此，具状申述，恳求依法公正判决，保护原告人的诉讼恳求及合法权益。
此 致
某某县人民法院
申述人
二○○六年八月十四日