病历书写不规范医院要承担法律责任吗
来源：听讼网整理 2018-12-27 02:55
【医疗事故职责内容】病历书写不标准医院承当职责的事例
事例介绍：
38岁的张某在某医院被确诊患有“胸腹主动脉瘤及高血压病”。该医院为其顺畅施行了胸腹主动脉人工血管置换术。但术后7小时，患者骤发呼吸按捺，知道丢失，心率、血压下降，通过抢救，患者一个月后神志有所康复，两个月后知道清楚出院。
该胶葛通过市级医疗事故判定，定论为“依据现有材料不能承认是否归于医疗事故。但医院存在以下问题：病历记载及陈说均不能供给患者发作呼吸按捺的切当原因，病因中也无科内关于该患者的病况评论、剖析、研讨等记载。特护记载中的生命体征改动与病程记载中有关‘呼吸按捺’的状况不符，原因不明。”
对此，张某以医疗行为违背医治标准，护理人员在无医嘱状况下，给其饮用食物构成误吸，因为医院抢救不力，导致严峻的缺氧性脑病为由，将医院告上法院，要求医院补偿各种损践约170多万元。
一审法院经审理以为，该诉讼经判定尽管不归于医疗事故，但医院应该对其病历书写存在严峻缺点，影响进行医疗事故判定负有职责。对此，法院判定医院承当一半张某因呼吸按捺后构成的各种丢失。
【点评】
医疗机构的差错行为，既包含怠于对患者进行救治的差错，也包含活跃医治行为中的差错，后者多体现为病历办理、手术签字程序等方面。而这些差错行为，不只或许影响患者的医治，影响医疗判定的成果，还会使医院举证不能。
本案中正是因为该医院的病历书写存在严峻缺点，致使判定部分无法承认该医疗行为是否构成医疗事故。一起，医院也无法证明自己的医疗行为与患者危害成果之间不存在因果关系。所以，依据举证职责倒置准则，法院判令医院承当了一半的补偿职责。
现在，有些医务人员对标准书写病历并不十分重视，有的乃至以为其不会与患者危害成果构成因果关系。这是一种知道误区。上述事例标明，病历书写不标准，即便医疗行为没有差错，医方也须承当职责。所以，标准书写病历是对医患两边都担任的体现。
【事例】张女士因外伤到某医院就诊。医师查看发现张女士左脚部多处损害，为其行切开复位钢板内固定手术。张女士病况很快好转，便出院回家疗养。在之后的半年多时间里，张女士一直感觉患处胀痛，通过三次拍片及问询手术医师，均答复是排挤反响。张女士提出取出钢板。但手术时发现钢板现已开裂，而骨骼未完全长好，医师以为宜采纳保守疗法，过三个月视病况再做处理。三个月后，张女士遵医嘱到医院复诊，被奉告仍需再等三个月。当张女士再次复查时，发现骨折处已构成必定视点，影响正常行走。无法，张女士只好接受了第2次手术。
因为遭受身体和精力两层苦楚，张女士向该医院进行索赔。医院则以为手术不存在医疗差错，而是张女士不恪守“肯定卧床不活动”因为遭受身体和精力两层苦楚，张女士向该医院进行索赔。医院则以为手术不存在医疗差错，而是张女士不恪守“肯定卧床不活动”的医嘱，构成钢板开裂，医院不能进行补偿。一气之下，张女士将医院告上了法庭。
在案子审理中，当地医学会对其作出的判定定论为，“不构成医疗事故，但医疗进程中后期技能处理有缺点。”法院经审理以为，医院后期技能处理有缺点，便是存在医疗差错，加上医院没有依据证明张女士第2次手术是本身的差错构成，法院判定医院补偿张女士7000多元。
【点评】此案提示医院及广阔医务人员，医疗活动不但要根绝医疗事故，还要防止医疗差错。此案中，医院对患者仅仅口头吩咐“要肯定卧床歇息”，并没有任何书面记载，一起对张女士的几回复查成果，也没有具体的病况记载，所以没有办法证明其医疗行为不存在差错。由此看来，病历在医疗活动中的效果不行小视。医师要求患者恪守医嘱，就应该让医嘱以书面的方式承认下来，最好能让患者签字承认，这样可防止发作胶葛后，呈现医院举证不能的现象。
事例介绍：
38岁的张某在某医院被确诊患有“胸腹主动脉瘤及高血压病”。该医院为其顺畅施行了胸腹主动脉人工血管置换术。但术后7小时，患者骤发呼吸按捺，知道丢失，心率、血压下降，通过抢救，患者一个月后神志有所康复，两个月后知道清楚出院。
该胶葛通过市级医疗事故判定，定论为“依据现有材料不能承认是否归于医疗事故。但医院存在以下问题：病历记载及陈说均不能供给患者发作呼吸按捺的切当原因，病因中也无科内关于该患者的病况评论、剖析、研讨等记载。特护记载中的生命体征改动与病程记载中有关‘呼吸按捺’的状况不符，原因不明。”
对此，张某以医疗行为违背医治标准，护理人员在无医嘱状况下，给其饮用食物构成误吸，因为医院抢救不力，导致严峻的缺氧性脑病为由，将医院告上法院，要求医院补偿各种损践约170多万元。
一审法院经审理以为，该诉讼经判定尽管不归于医疗事故，但医院应该对其病历书写存在严峻缺点，影响进行医疗事故判定负有职责。对此，法院判定医院承当一半张某因呼吸按捺后构成的各种丢失。
【点评】
医疗机构的差错行为，既包含怠于对患者进行救治的差错，也包含活跃医治行为中的差错，后者多体现为病历办理、手术签字程序等方面。而这些差错行为，不只或许影响患者的医治，影响医疗判定的成果，还会使医院举证不能。
本案中正是因为该医院的病历书写存在严峻缺点，致使判定部分无法承认该医疗行为是否构成医疗事故。一起，医院也无法证明自己的医疗行为与患者危害成果之间不存在因果关系。所以，依据举证职责倒置准则，法院判令医院承当了一半的补偿职责。
现在，有些医务人员对标准书写病历并不十分重视，有的乃至以为其不会与患者危害成果构成因果关系。这是一种知道误区。上述事例标明，病历书写不标准，即便医疗行为没有差错，医方也须承当职责。所以，标准书写病历是对医患两边都担任的体现。
【事例】张女士因外伤到某医院就诊。医师查看发现张女士左脚部多处损害，为其行切开复位钢板内固定手术。张女士病况很快好转，便出院回家疗养。在之后的半年多时间里，张女士一直感觉患处胀痛，通过三次拍片及问询手术医师，均答复是排挤反响。张女士提出取出钢板。但手术时发现钢板现已开裂，而骨骼未完全长好，医师以为宜采纳保守疗法，过三个月视病况再做处理。三个月后，张女士遵医嘱到医院复诊，被奉告仍需再等三个月。当张女士再次复查时，发现骨折处已构成必定视点，影响正常行走。无法，张女士只好接受了第2次手术。
因为遭受身体和精力两层苦楚，张女士向该医院进行索赔。医院则以为手术不存在医疗差错，而是张女士不恪守“肯定卧床不活动”因为遭受身体和精力两层苦楚，张女士向该医院进行索赔。医院则以为手术不存在医疗差错，而是张女士不恪守“肯定卧床不活动”的医嘱，构成钢板开裂，医院不能进行补偿。一气之下，张女士将医院告上了法庭。
在案子审理中，当地医学会对其作出的判定定论为，“不构成医疗事故，但医疗进程中后期技能处理有缺点。”法院经审理以为，医院后期技能处理有缺点，便是存在医疗差错，加上医院没有依据证明张女士第2次手术是本身的差错构成，法院判定医院补偿张女士7000多元。
【点评】此案提示医院及广阔医务人员，医疗活动不但要根绝医疗事故，还要防止医疗差错。此案中，医院对患者仅仅口头吩咐“要肯定卧床歇息”，并没有任何书面记载，一起对张女士的几回复查成果，也没有具体的病况记载，所以没有办法证明其医疗行为不存在差错。由此看来，病历在医疗活动中的效果不行小视。医师要求患者恪守医嘱，就应该让医嘱以书面的方式承认下来，最好能让患者签字承认，这样可防止发作胶葛后，呈现医院举证不能的现象。